Разрез на трахеята

Разрез на трахеята (лат. Трахеотомия) се разбира като хирургически създаден достъп до трахеята (лат. Трахея), който се създава от лекаря, за да се осигури вентилация на пациента в специфични ситуации.

Или пластмасова или метална канюла се вкарва през малък разрез между 2-ри и 4-ти трахеален хрущял, като по този начин се осигурява вентилация на пациента.

В това ръководство ви предоставяме изчерпателна информация по въпроса за трахеотомията.

Какво е трахеотомия?

Разрезът на трахеята или трахеотомията е хирургична процедура, която е придружена от хирургично отваряне на дихателната тръба (на латински: трахея). Този метод обаче се използва само при пациенти, които е вероятно да се нуждаят от изкуствена вентилация за повече от 21 дни, тъй като той има някои предимства в сравнение с интубацията.

По-дългите периоди на вентилация могат да влязат в сила след операции, злополуки или неврологични заболявания, които са свързани с нарушен гълтателен рефлекс.

Ако се извърши трахеотомия след операция, тя може да бъде само временна, докато пациентът отново не може да диша самостоятелно. Ако обаче е необходимо цялостно отстраняване на ларинкса (лат. Laryngectomy), трахеостомата е постоянна. Разрезът на трахеята не трябва да се бърка с така наречената крикотиротомия.

При ежедневна употреба трахеотомията се приравнява на крикотиротомия, но това е погрешно. Тъй като крикотиротомия се извършва само в екстремни аварийни ситуации с остър риск от задушаване, когато не е възможно да се проветри пациента с маска или интубация. Ако се извърши крикотиротомия, трахеостомията е от съществено значение.

Има два метода за това. От една страна стандартната трахеотомия и от друга страна перкутанно разширеният разрез на трахеята (този метод се използва все повече и повече от около 20 години).

Използваните дихателни канюли са или изработени от пластмаса (PVC) или метал (сребро), като металните канюли имат предимството пред пластмасовите канюли, тъй като имат по-голям вътрешен диаметър със същия външен диаметър и са по-бързо запушени с фарингеални секрети. Дихателните канюли гарантират, че трахеостомата остава отворена и се стабилизира. Канюлите със специална форма дори дават възможност на пациента да говори.

Произход и развитие

Първите успешни опити за трахеостомия се връщат още в древността. Тогава пациентите, страдащи от дифтерия, бяха успешно лекувани с нея. Има записи от 17-ти век, които показват, че по това време вече се практикува перкутанна разширена трахеотомия.

Както в древността, безброй деца през 19-ти век са били спасени от разфасовки на трахеята, защото са били заплашени от задушаване поради епидемия от дифтерия. През последните 60 години методът става все по-разпространен и сега е един от стандартните методи в медицината.

Функция, ефект и цели

Рентгенова снимка на шийните прешлени - pixabay/hkgoldstein0

Решението дали се извършва трахеотомия или интубацията е достатъчна (доколкото е възможно) се взема в зависимост от продължителността на вентилацията, както и от други основни заболявания.

Ако има вероятност пациентът да не може да диша самостоятелно повече от 21 дни, се извършва трахеостомия, за да може дишането да продължи през трахеостома. Дългите периоди от време възникват главно в случай на хронично слабо дишане и докато пациентът е в кома.

Други ситуации, които изискват трахеостомия:

Афти, които стесняват гърлото
Фрактура на основата на черепа
Малформации или наранявания на носните проходи, ларинкса и гърлото
Наранявания на нервите, при които преглъщащият рефлекс вече не работи правилно
напреднала болест на Паркинсон (мускулите са отслабени от болестта)

Процедура и начин на действие

Както вече споменахме, има различни варианти на трахетомията и те се използват според изискванията.

Стандартна трахеотомия:

Както подсказва името, този метод се изпълнява по подразбиране. Трахеята се отваря с малко напречно сечение между 2-ри и 4-ти трахеален хрущял. През повечето време се отстранява малко парче хрущял и понякога щитовидната жлеза се прекъсва.

След това се вкарва дихателната канюла (пластмасова или метална), така че отворът да се стабилизира и достъпът да остане отворен. Накрая канюлата се фиксира с конци, така че да не може повече да се плъзга. За разлика от перкутанната разширена трахеотомия, тази процедура е по-трайна, по-стабилна и с по-голям диаметър.

Перкутанна разширена трахеотомия:

Този процес придоби значение само през последните 20 години. Кожата се пробива на същото място, както при стандартната процедура и съответната област на кожата се изтласква с тъпи ножици, докато се срещне трахеята. Трахеята се пробива с куха игла и жицата в кухата игла се поставя правилно с помощта на ендоскопски контрол.

През този проводник се вкарва разширител и отворът се разтяга до необходимия размер. Ако отворът е достатъчно голям, дихателната канюла може да бъде поставена. След това следвайте същата процедура, както при стандартната трахеотомия. Този метод се извършва само ако има надежда за временна вентилация.

Пластмасов Трахеостомия

Пластична трахеостома:

Има и опция за пластмасова трахеостома. Тази процедура се извършва само при пациенти, които се нуждаят от постоянна вентилация. Тук част от трахеята се разгъва по крилоподобен начин и внимателно се зашива към околната кожа на шията. Това създава изключително стабилен дихателен канал без повърхност на раната.

Дихателната канюла може да се сменя рутинно без проблеми. Ако обаче пациентът вече не зависи от този тип вентилация, трахеостомата може да бъде затворена с друга операция.

За разлика от това, трахеотомията е необратима, ако ларинксът е напълно отстранен (на латински: ларингектомия). Правилният медицински термин за това е трахестомия. Трахеята, която е била отделена под ларинкса, е постоянно изместена навън и пришита към кожата на шията.

Предимства на трахеостома пред интубацията:

намалена честота на вътреболнична пневмония
намален риск от нараняване на гласните струни, носа или ларинкса, докато се поставя тръбата
Пациентите имат намалено усещане за чужди тела (тръбата, която обикновено се поставя над носа или устата, не е необходима за трахеостомия)
перорално хранене е възможно
Грижите за устната кухина и хигиената са улеснени
Отбиването от вентилатора е по-лесно, тъй като горните дихателни пътища са изключени от процеса на дишане

Недостатъци на трахеостома в сравнение с интубацията:

Операцията е неизбежна
Пациентите нямат обоняние и следователно не (или много ограничено) усещане за вкус
почистващата функция на горните дихателни пътища вече не работи
повишена секреция чрез дразнене на трахеята

Прилагането

В повечето случаи процедурата се извършва под обща анестезия. В редки случаи обаче само под местна упойка. Зоната на шията се дезинфекцира предварително предварително и околните кожни участъци се покриват със стерилни кърпи. Хирургът прави разрез между 2-ри и 4-ти трахеален хрущял и поставя подходящата дихателна канюла. Пациентът може веднага да диша самостоятелно.

Рискове и опасности

Сърдечен арест по време на операция
Канюлата се плъзга или се блокира
Разместване на канюлата
Кървене, особено при пациенти с диагностицирано нарушение на кръвосъсирването
Натрупване на въздух в плевралното пространство
Стесняване или затваряне на трахеята
няма повече обоняние и вкус
Носът вече не се навлажнява

Както се вижда от споменатите точки, методът все пак е операция и следователно е свързан със съответните рискове. Трябва обаче да се има предвид, че тези рискове могат, но не трябва да възникнат. Много пациенти бяха спасени или улеснени от тази операция.

За какво да внимавате?

Ларингектомия при мъж

За какво да внимавате след трахеотомия?

затруднено преглъщане
Трахеостомата обикновено може да бъде отстранена без усложнения
щателна хигиена при размяна на канюли

Гълтането се затруднява от канюлата, тъй като притиска ларинкса. Тук може да се събере слюнка и впоследствие да запуши канюлата. Ако трахеостомата вече не е необходима, тя може да бъде премахната отново от лекар без никакви проблеми, освен ако не е трахеостомия (ако ларинкса е напълно отстранен, трахеостомията е необратима).

По принцип получената рана или се затваря с малка операция, или в случай на перкутанна дилатационна трахеотомия, просто се оставя да зараства. По правило тези малки рани от разширената трахеотомия също се лекуват по-бързо и обикновено остава само малък белег.

Обонянието и следователно вкусът вече не присъстват след трахеотомия, тъй като обонятелните нерви, разположени в носа, вече не се дразнят, тъй като въздухът достига до белите дробове директно през трахеостомата.

Кой лекува?

Тъй като трахеотомията е хирургична процедура, тя се извършва само от лекари в стерилна среда.