Неясна желязодефицитна анемия - решаване на проблема

Разрешаване на загадката на неясна анемия с дефицит на желязо

Хаим Хершко, Джулиан Пац, Ахарон Ронсън

Медицински център Шааре Зедек, Йерусалим, Израел

Ако желязодефицитната анемия е неясна, трябва да се изяснят окултни кръвоизливи, H. pylori-позитивен гастрит, автоимунен гастрит и цьолиакия. С терапията на H. pylori-позитивен гастрит, усвояването на желязо се подобрява. Положителният гастрит на H. pylori може да доведе до автоимунен гастрит.

Обосновка, обосновка

Конвенционалната ендоскопска и рентгенологична диагностика се провалят при 1/3 от мъжете и жените в постменопауза с желязодефицитна анемия. В допълнение към кървенето има необичайно усвояване на желязо като възможна причина. Инфекцията с Helicobacter pylori и автоимунният атрофичен гастрит пречат на абсорбцията на желязо поради намалената киселинност в стомаха.

Проучващ въпрос

Причини за некървещи стомашно-чревни причини за желязодефицитна анемия

Вид на обучението

Лечение, протоколи, изпълнение или метод

300 последователни пациенти с неясна желязодефицитна анемия, средна възраст 39 +/- 18 години, 251 (84%) жени, скрининг за стомашно-чревни причини, включително целиакия (анти-ендомизиални антитела), автоимунен атрофичен гастрит (хипергстринемия, антитела срещу париеталните клетки), Гастрит на H. pylori (IgG антитела, дихателен тест на урея).

Резултати, токсичност

The причина желязодефицитна анемия е открита при 93% от пациентите:

31 (10%) стомашно-чревно кървене
96 (32%) менорагия
18 (6%) новодиагностицирана цьолиакия
77 (26%) автоимунен атрофичен гастрит, 39 от тях със съпътстваща инфекция с H. pylori
57 (19%) инфекция с H. pylori

Резултати от терапията:

Мъже без кървене с H. pylori позитивен гастрит без отговор на перорална терапия с желязо (25 от 29):

След ерадикация на H. pylori всички достигнаха нормални стойности на Hb с проследяващи времена от 4-69 месеца (38 +/- 5 месеца, средно +/- 1 SD).
В същото време се наблюдава значително намаляване на антителата на H. pylori и серумните стойности на гастрин.
16 пациенти са спрели заместването на желязото; 4 от тях не бяха получили желязо след ликвидирането.

корелация Автоимунен гастрит, свързан с желязодефицитна анемия и пернициозна анемия:

160 пациенти с автоимунен гастрит, включително 83 с желязодефицитна анемия.
С увеличаване на възрастта MCV на еритроцитите се увеличава от 68 +/- 9 на 95 +/- 16 fl.
Увеличение на серумния гастрин: от 349 +/- 247 на 800 +/- 627 U/mL,
Намаляване на серумния кобаламин от 392 +/- 179 на 108 +/- 65 pg/mL.

Заключение на авторите от публикацията

Благоприятните дългосрочни резултати от ерадикацията на H. pylori предполагат причинно-следствена връзка между инфекцията с H. pylori и желязодефицитната анемия. Някои от пациентите с H. pylori развиват автоимунен гастрит. Резултатите предполагат заболяване, което се проявява като желязодефицитна анемия, дори преди да настъпи клиничен дефицит на кобаламин. Автоимунният гастрит вероятно се предизвиква от имитация на антиген между епитопите на H. pylori и основните автоантигени на стомашната лигавица. H. pylori и автоимунният гастрит като често срещани причини за необяснима анемия с дефицит на желязо трябва да повлияят на диагностиката и терапията, ако заместването на желязото е неуспешно.

Окултна желязодефицитна анемия често не може да бъде изяснена допълнително. Ето защо е много полезно, че стомашно-чревната диагностика и терапия, и особено инфекцията с H. pylori, предлагат лечебен подход.

Медицинска клиника I, Клиника на Западен Пфалц, 67653 Кайзерслаутерн