Наднормено тегло и затлъстяване при деца

Съдържание

Наднормено тегло: Твърде високо телесно тегло (над 90% процентилна крива за еднополови връстници). Много от тези деца се сблъскват с дългосрочни здравословни проблеми.

Затлъстяване (патологично наднормено тегло, затлъстяване, затлъстяване): Телесното тегло, което е значително твърде високо (над 97% процентилна крива за връстници от същия пол). Почти всички тези деца рано или късно трябва да се съобразяват със здравословни проблеми.

Специалните криви служат като основа за оценка на телесното тегло (Криви на процентил), които показват къде е детето в сравнение с нормалната група на същата възраст. Те са в основата на възрастовия индекс на телесна маса (ИТМ) за оценка на наднорменото тегло при деца. Според тази класификация около 15% от децата в училище днес са с наднормено тегло и 6% са с наднормено тегло. И всяка година има 0,5–1% наднормено тегло и около 0,2–0,5% деца със затлъстяване.

Въпреки това не е съвсем правилно да се говори за епидемия: Редовните измервания през последните няколко години показват, че ИТМ на децата в немскоговорящите страни като цяло се е увеличил само леко. В немските училища има точно толкова слаби деца, колкото преди 20 години, но дебелите деца са станали значително по-големи. А затлъстяването засяга предимно високорискова група деца от семейства в неравностойно социално положение, както и семейства имигранти.

Болестта

В сравнение с възрастните, липсата на упражнения играе по-голяма роля за развитието на затлъстяване при децата, отколкото преяждането, но това твърдение е трудно да се потвърди научно. Факт е, че размерите на порциите в търговското предлагане на храни са се увеличили значително и че над половината от малките деца редовно консумират храни за кърмачета, които са твърде калорични и прекалено сладки (например плодови гноми или бърза храна).

Ранни монети. Отчасти наднорменото тегло на децата може да бъде проследено до ранните отпечатъци.

Дори в утробата може да се определи първият курс за по-късно затлъстяване:

Пренаталното програмиране на метаболизма вероятно ще играе роля: децата, които са недостатъчно снабдени в утробата, превключват метаболизма си в „икономика“ в дългосрочен план. Следователно недохранените новородени в утробата са по-често с наднормено тегло в зряла възраст.
Това също се вписва в факта, че пушенето при майката по време на бременност значително увеличава по-късния риск от затлъстяване.

Освен това има индикации, че храненето с адаптирано мляко благоприятства затлъстяването: Телесното тегло на децата, хранени с адаптирано мляко е до 650 g по-високо от това на кърмените деца в края на първата година от живота [258]. Това се обяснява с факта, че децата, които не са или са частично кърмени, консумират 20% повече калории от напълно кърмените деца [259, 260]. Кърмените деца не само имат по-нисък риск от по-късно затлъстяване в детска възраст [255], те са и по-малко склонни към алергии.

Както показва американско проучване, обаче, не всички бебешки храни насърчават затлъстяването. По-скоро зависи от това дали бебетата получават храна от изсушено краве мляко или от хидролизати, т.е.от натрошени протеини. Такова хидролизатно мляко се храни главно при кърмачета с непоносимост към лактоза. Но е подходящ и за всички останали бебета, тъй като предотвратява прекомерното наддаване на тегло и по този начин затлъстяването. Причината: Червата използва хидролизатите по-добре от протеините на кравето мляко и по този начин осигурява усещане за ситост по-рано. В резултат на това бебетата, които са били хранени с хидролизирано мляко, също са напълнявали много по-бавно в проучването, отколкото тези, които са били хранени с краве мляко.

Интересното е, че (свръх) теглото на по-възрастните братя и сестри също има измеримо влияние върху напълняването. Това е особено вярно, ако братята и сестрите са от същия пол.

Заседнал начин на живот. Нарастващата липса на упражнения при децата е ясно отразена в тестовете за годност: докато през 1995 г. студентките в Берлин на единадесет години са успели да скочат средно 3,10 м, четири години по-късно е било само 2,78 м. Момчетата не са по-ниски: 10-годишните момчета, които през 1970 г. са получили средно 1150 м в 6-минутен спринт, дори не достигат до 900 м днес. Според последните проучвания заседналият начин на живот започва много рано в детството [261].

Социални каузи. Когато ни попитат защо децата са по-малко активни днес, имплицитният въпрос за вина винаги резонира. Липсата на упражнения често няма нищо общо със съзнателните решения, но поне отчасти се дължи на промени в жизнената среда. Факт е, че светът на децата днес е по-силен изолиран (по-малко играещи партньори в непосредствена близост), островен (Приятелите не могат да бъдат достигнати пеша) и съблечен е (улицата като поле е пропусната). Освен това няма важни упражнения за деца (напр. Пътят до училище). В същото време се предлагат атрактивни, но заседнали развлекателни дейности като телевизия и компютърни игри.

Развитието на мастното тяло при децата

Децата започват живота си с мастна маса около 11% от телесното тегло, което се увеличава до 25% в края на 1-ва година (Бебешки мазнини). Тази печалба на мазнини е генетично програмирана. Следващата фаза също е програмирана Намаляване на мастната тъкан, до възраст около 5 ½ години. В края на детската градина ИТМ е достигнал своя минимум - на тази възраст децата трябва да са слаби. Едва в края на 6-та година от живота мастната маса отново бавно се увеличава (т. Нар. Възстановяване на затлъстяването), а след това намалява с пубертета - v. а. при момичетата - също силно.

Това прави лекарят

Както при възрастните, лекарят първо изключва заболяванията като възможни причини и изследва детето за съществуващи щети.

Понастоящем няма отговор на въпроса кога затлъстелото дете трябва да започне терапия. Дългосрочно, d. H. Успехите с продължителност над 3-5 години все още не са доказани със сигурност. Също така не е известно дали терапията е просто безполезна или дори вредна - не могат да бъдат изключени възможни недостатъци на почти винаги неуспешното намаляване на теглото върху емоционалното развитие на детето.

От приблизително 1 000 000 деца със затлъстяване в Германия, в момента са около 1,2% програми за извънболнична терапия лекувани [233]. Все още не се предлагат терапевтични програми за деца под 6-годишна възраст.

Цели на терапията. Често фокусът е върху намаляването на ИТМ. За деца, които все още растат, обикновено е достатъчно да поддържат телесното си тегло. Положителните метаболитни ефекти чрез промени в диетата и преди всичко чрез упражнения също са по-важни при децата.

Трябва да се даде предупреждение срещу диети. Този принцип се проваля дори при възрастни и също така е научно доказано, че децата, които многократно се борят с наднорменото си тегло с диети, са по-склонни да имат хранителни разстройства като булимия или анорексия и да наддават значително повече тегло като цяло [201].

Лекарствата и диетите с формула досега не са играли роля в терапията на детското затлъстяване. The оперативна терапия като превръзка на стомаха може да се разглежда в най-тежките форми след неуспех на конвенционалната терапия. Доказано е, че операцията със затлъстяване е ефективна и при юноши; обаче не могат да бъдат изключени усложнения.

Затлъстяването при деца има същите дългосрочни последици като затлъстяването при възрастни, като някои увреждания настъпват вече в детството. Колкото по-рано в живота започне затлъстяването, толкова по-сериозни са последващите заболявания:

При поне една трета от затлъстелите деца могат да бъдат демонстрирани нарушения в метаболизма на захарта, 1% вече има диабет тип 2 [233] .
Нарушения на липидния метаболизъм се наблюдават при една четвърт от децата с наднормено тегло.
Проблемите с психичното здраве и поведенческите проблеми също са по-чести при децата с наднормено тегло (обаче, както при възрастните, причинно-следствената връзка не е сигурна).
Нарушения в хормоналния баланс: Първият менструален цикъл настъпва по-рано поради повишеното производство на естроген в мастната тъкан и менструалните нарушения са често срещани. Нарастването на дължината при затлъстелите деца често се ускорява значително (но тъй като по-рано спира, крайната височина е приблизително еднаква).
Съществува ранна заплаха от пренапрежение върху скелета, преди всичко отлепване на растежната плоча на главата на бедрената кост (растежна плоча) и разстройство на растежа на пищялите с образуване на носови крака.

предотвратяване

Дори да изглежда политиците междувременно са разпознали проблема, в момента няма магически куршум за превенция.

Поведенчески превантивни стратегии (т.е. мерки, насочени към промяна на индивидуалното поведение) се оказаха неефективни. Ако изобщо, само мотивирани деца от по-заможни семейства могат да бъдат достигнати по този начин [проучвания в 233, 216]. Стилът на хранене, типичен за средно образованата буржоазия (редовни плодове и зеленчуци, малко мазнини, умерено месо), трудно може да бъде прехвърлен на семейства с ниско ниво на образование [217].

Превантивни стратегии за взаимоотношения (т.е. мерки, насочени към промяна на ситуацията, например в областта на транспорта, хранително-вкусовата промишленост или детските градини и училищата) трудно могат да бъдат приложени политически.

Следователно резюмето на наскоро публикувана прегледна статия трябва за съжаление да бъде съгласувано: „Нещо трябва да се направи скоро, но не знаем какво.“ [218]

Капанът за превенция. Проблем, който не бива да се подценява, е възприятието на родителите: докато обществото превръща детското затлъстяване във все по-важен проблем, родителите изглежда са попаднали в някакъв капан за възприятие и не са в състояние да оценят правилно затлъстяването на децата си. В проучвания само 10% от майките подценяват собственото си тегло - за разлика от това 28% подценяват това на децата си [219].

Обезпечение на превенцията? Повечето юноши, които в момента искат да отслабнат, не изпитват нито здравни, нито козметични предимства, но изпитват недостатъците, свързани с много диети [201]. В допълнение, разпространението на тютюнопушенето може да бъде свързано с желанието да се поддържа ниско телесно тегло, особено при тийнейджърките, тъй като никотинът е показал, че е ефективен супресант на апетита.