Остър и хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса

Възпалението на панкреаса е рядко, но животозастрашаващо заболяване

A Възпаление на панкреаса става Панкреатит Наречен. Това е болест, която се среща рядко. В Германия около 20 от 100 000 жители се разболяват всяка година. Мъжете са по-засегнати от жените.

Има две форми: една остър и хроничен панкреатит. И двете форми предизвикват подобни симптоми.

The остър панкреатит възниква внезапно и се проявява с бързо влошаване на симптомите. The Хроничният панкреатит е повтарящо се възпаление на панкреаса. Поради хроничния си ход, това заболяване може да предизвика допълнителни симптоми.

Панкреасът

Панкреасът (панкреасът) се намира в горната част на корема на човека, точно зад стомаха на нивото на дванадесетопръстника. Панкреасът е важен орган, който произвежда различни храносмилателни ензими. Този орган произвежда инсулин и има за задача да регулира нивата на кръвната захар. Храносмилателните ензими, произведени от панкреаса, стават активни само в дванадесетопръстника. Въпреки това, при определени обстоятелства може да се случи, че ензимите вече са активирани в панкреаса. В този случай ензимите атакуват тъканта на панкреаса и органът се възпалява. Нелекуваният панкреатит може да причини сериозни тъканни увреждания на панкреаса. Това често води до сериозни усложнения.

Панкреатитът може да бъде животозастрашаващ и трябва да се лекува незабавно.

Причини за панкреатит

Различните причини могат да доведат до остър или хроничен панкреатит.

Остър панкреатит, дължащ се на камъни в жлъчката

Острият панкреатит се причинява в 45 процента от всички случаи от камъни в жлъчката и други заболявания на жлъчните пътища. Панкреасът и жлъчният мехур имат връзка с дванадесетопръстника. И двата органа доставят важни храносмилателни ензими до червата по този канал. Жлъчният мехур споделя същия канал с панкреаса в тънките черва. Мигриращият камък в жлъчката може да блокира общия канал на двата органа. Храносмилателните ензими в панкреаса и жлъчката се натрупват. Това води до остър панкреатит, т.е.възпаление на панкреаса.

Остър панкреатит от консумация на алкохол

35 процента от целия панкреатит е резултат от висока консумация на алкохол. Прекомерната консумация на алкохол води до сериозно увреждане на тъканите в панкреаса. Следователно постоянната консумация на алкохол значително увеличава риска от остър панкреатит.

Други причини за остър панкреатит

Стойности на липидите в кръвта с повече от 1000 mg на dl (нарушения на липидния метаболизъм)
Свръхактивна паращитовидна жлеза с повишено ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия)
Използване на някои лекарства (АСЕ инхибитори, бета-блокери, диуретици)
Хирургични интервенции и ендоскопски изследвания на жлъчния мехур
Генетични фактори (наследствен панкреатит)
Инфекции с бактерии или вируси (паротит, хепатит, цитомегалия, жлезиста треска, ХИВ)
Автоимунни заболявания (автоимунен панкреатит)
Механични причини като дивертикули, кръгли червеи (аскариди), рак на панкреаса, изригващи стомашни язви, коремни наранявания

Причини за хроничен панкреатит

80 процента от целия хроничен панкреатит е резултат от прекомерна консумация на алкохол. При останалите 20 процента от пациентите хроничният панкреатит се предизвиква от генетични фактори, автоимунни реакции, лекарства и повишени нива на липидите в кръвта.

Симптоми на панкреатит

Остър и хроничен панкреатит се проявява при повечето пациенти с внезапна болка с форма на колан в горната част на корема. Болката може да се разпространи в гърба и гърдите на пациента и да продължи няколко дни. В повечето случаи болката след хранене е по-скоро инвестиция. Гадене, треска и повръщане също могат да се появят. При някои пациенти стомахът се надува като ластик. Хроничният панкреатит има и други симптоми.

Симптоми на остър панкреатит

Внезапна, подобна на колан болка в горната част на корема, гърба и гърдите. Болката често е подобна на колики с камъни в жлъчката. Те се появяват на вълни и отшумяват след известно време.
Гадене и повръщане, причинени от дразнене на стомаха. Възпалението на панкреаса може да доведе до реакции на свръхчувствителност на стомашно-чревния тракт. Появяват се също метеоризъм и подут корем.
Повишена температура и висока температура поради възпаление в тялото.
Липса на течности в различни съдове. Възпалението отделя възпалителни вещества в тялото, които правят стените на съдовете по-пропускливи. Това може да доведе до загуба на течности. Кръвното налягане може да спадне бързо и рискът от циркулаторен колапс или шок.
Асцит (асцит): изтичането на течност от съдовете може да доведе до повишено натрупване на течност в коремната кухина.
Плеврален излив: натрупване на течност около белите дробове. Течността може да се събира и в областта на белите дробове.
Нарушение на движението на червата до чревна парализа с запушване на червата (илеус).
Синкаво обезцветяване на кожата при тежък панкреатит поради кървене в кожната тъкан (рядко).
Жълтеница (жълтеница), ако острият панкреатит е резултат от заболяване на жлъчния мехур.
Промени в EKG

Симптоми на хроничен панкреатит

Всички симптоми на остър панкреатит могат да се появят и при хроничен панкреатит. Хроничният панкреатит се проявява като повтаряща се болка в горната част на корема. Както при острия панкреатит, тази болка може да излъчи в гърба във форма на колан. По-специално мазните храни могат да причинят болка и храносмилателни проблеми. Други симптоми, характерни за хроничния панкреатит:

Загуба на тегло от постоянни проблеми с храносмилането и диария
Мазни изпражнения поради недостатъчно храносмилане
Метеоризъм и подуване на корема
диария
Високи или ниски нива на захар в кръвта (захарен диабет)
евентуално повтаряща се жълтеница (жълтеница)

Ясният основен симптом на острия и хроничен панкреатит е коланната болка в горната част на корема след хранене. Дори този симптом поражда подозрение за панкреатит.

Диагностика на панкреатит

Ако изпитвате силна и внезапна болка в горната част на корема, винаги трябва да се консултирате с лекар. Като част от диагнозата, лекарят ще разговаря с пациента и ще има описани симптоми.

Разпит на пациента

Ако се подозира панкреатит, следните въпроси могат да бъдат полезни и да обосноват подозрението:

Налице са камъни в жлъчката?
Пациентът пие ли много алкохол? Наскоро е пил алкохол прекомерно?
Изведнъж се появиха описаните симптоми?
Пациентът страда от гадене и повръщане?
Пациентът има треска?
Ако пациентът показва повишени нива на липиди в кръвта или повишени нива на калций?
Пациентът страда ли от диария (мазна и блестяща)?
Какви лекарства приема пациентът?

Физическо изследване

След интервюто ще бъде извършен физически изпит. Първо се палпира коремът. При панкреатит стомахът се чувства гумен. Също така е важно да погледнете очите и кожата на пациента, за да идентифицирате всяко пожълтяване.

Кръвен тест

Кръвен тест е важен при съмнение за панкреатит. При панкреатит липазата и еластазата са повишени. Това са и двата ензима, които панкреасът произвежда. При хронично възпаление на панкреаса, стойностите на липазата понякога могат да бъдат в нормалните граници. Кръвната картина също показва повишаване на параметрите на възпаление (CRP). Концентрацията на калций в кръвта също може да бъде променена. Ако има камъни в жлъчката, които пречат на жлъчните пътища, кръвните стойности на други ензими като гама-GT или алкална фосфатаза също се повишават.

Образни изследвания

Диагностичните образни тестове се използват в подкрепа на диагнозата при съмнение за панкреатит. Панкреасът се изследва с ултразвуково изследване. При ултразвука могат да се видят отоци, калцификация или натрупване на течност.

Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) може да се използва, за да се оцени колко панкреатична тъкан е била разрушена и дали има възпаление в съседните органи.

Билиарна проба

Ако се подозира, че камъните в жлъчката са причина за панкреатит, се прави жлъчен образец. Това ендоскопско изследване (ERCP) може да се използва за оценка на устата на жлъчния канал и каналната система. Малки камъни в жлъчката могат да бъдат премахнати в същата сесия.

Диференциална диагноза

Като част от диагнозата е важно да се изключат други тригери за болка в горната част на корема. При симптоми в горната част на корема са възможни и други заболявания:

Сърдечен удар
Чревна обструкция
Апендицит
бъбречна колика
Запушване на чревен съд (мезентериален инфаркт)
Жлъчни колики
Белодробна емболия
Пробив на стомашни или чревни язви
Възпаление на жлъчния мехур с пробив
Болести на фалопиевите тръби и яйчниците
Аневризми (необичайно изпъкналост на кръвоносните съдове)

Необходими са допълнителни изследвания, особено ако има съмнения относно диагнозата.

Терапия за панкреатит

При остър панкреатит животът на пациента е изложен на риск. Важно е пациентът да бъде лекуван незабавно в болницата. При тежки случаи той е преместен в интензивното отделение.

Все още няма налично лечение за панкреатит, което да премахне причината за възпалението.

Пациентите с циркулаторен шок получават кръвни резерви за противодействие на спада на кръвното налягане. Ако болката е силна, се използват спазмолитични лекарства и болкоуспокояващи. Лекарствата се дават във високи дози и могат да причинят световъртеж, замаяност, гадене и затруднено дишане.

При остър панкреатит е важно да се въздържате от храна. Отначало засегнатите не получават никаква храна, само течности, електролити и хранителни вещества чрез инфузии. Целта е производството на храносмилателни сокове да бъде възможно най-ниско. Два до пет дни въздържание от храна са достатъчни за леко възпаление. Пациентът се храни и хидратира първо чрез кръвта (инфузии), но по-късно може да се извърши чрез тънка чревна сонда. След известно време на пациентите се разрешава да ядат храни с ниско съдържание на мазнини (например сухари или оризова каша). Мазната диета е разрешена само в малки количества след две до три седмици.

Ако има инфекция, се използват и антибиотици.

Поради появата на диария, пациентите с хроничен панкреатит получават диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Важно е освен тези мерки да се диагностицират и лекуват причините за панкреатит. Ако панкреатитът е резултат от камъни в жлъчката, те трябва да бъдат отстранени. Големите камъни се унищожават предварително с екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL).

Ако злоупотребата с алкохол е причина за панкреатит, пациентът трябва стриктно да се въздържа от алкохол. Ако има алкохолизъм, трябва да се прилагат подходящи лекарства в острата фаза на панкреатит. Препоръчва се отнемане на терапията след лечението.

Хирургично лечение на панкреатит

Ако възпалението е тежко, тези мерки не са достатъчни. По-специално, ако много тъкан вече е умряла, тя трябва да бъде отстранена чрез операция. При около 5 процента от засегнатите панкреатитът оставя кухина (киста/псевдокиста), която също трябва да бъде отстранена хирургично.

Дори и да има камъни в жлъчката, трябва да се извърши операция за лечение на причината за панкреатита. Камъните в жлъчката се отстраняват чрез ендоскопия на жлъчните пътища (ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография).

Усложнения от панкреатит

Усложнения на остър панкреатит

Ако панкреатитът не се лекува правилно, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения. Възпалението може да причини тъкан в панкреаса да умре. Такъв некротизиращ панкреатит крие риск от образуване на гной и образуване на абсцес. Пациентът може също да изпита циркулаторен колапс и шок от загубата на течности. Ако възпалението се разпространи в други органи в тялото, съществува риск от животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис). Нелекуваният панкреатит може да доведе до запушване на червата (илеус). Тези усложнения могат да възникнат:

Отравяне на кръвта (сепсис), причинено от бактериална инфекция на мъртва тъкан
Циркулаторен колапс
Повишаване на кръвната захар (захарен диабет)
Образуване на кухини с течност (псевдокисти)
Органна недостатъчност (сърце, бъбреци, бели дробове)
Абсцес на панкреаса
Нарушение на кървенето
Намаляване на нивата на калций
Синдром на алкохолно възпаление при алкохолици

Усложнения на хроничния панкреатит

Хроничният панкреатит също може да причини сериозни усложнения. Някои хора могат да развият кръвен съсирек в далака или черния дроб при определени обстоятелства. Съществува и риск от образуване на абсцес в панкреаса. При някои пациенти възпалената тъкан на панкреаса с течение на времето се калцира. Това може да стесни дванадесетопръстника. Хранителната каша вече не може да премине безпрепятствено през червата. Настъпват следните усложнения:

кухини, пълни с течност (псевдокисти)
обширни калцификации
Камъни в панкреаса и стесняване на каналната система
Симптоми на дефицит и загуба на тегло
Захарен диабет

Късно усложнение на хроничния панкреатит може да бъде рак на панкреаса.

Прогноза на панкреатит

Превантивни мерки при панкреатит

Единственият начин да се предотврати възпалението на панкреаса е да се избегнат рисковите фактори, които го насърчават. Това са:

Злоупотребата с алкохол
диета с високо съдържание на мазнини (балансираната диета с ниско съдържание на мазнини е по-добра)
повишени нива на мазнини в кръвта (те трябва да се лекуват)

Камъните в жлъчката и високата злоупотреба с алкохол са основните причини за панкреатит. Поради тази причина превантивните мерки са насочени към тези задействащи фактори. Пациентите с риск от камъни в жлъчката трябва да потърсят съвет от своя лекар. Ако има пристрастяване към алкохола, препоръчително е пациентът да се подложи на подходяща терапия за пристрастяване. За това той може да се свърже с лекаря си или с консултантска служба за зависимости.