Нарушение на мозъчното кръвообращение - Inselspital Bern - Неврохирургия

Мозъкът, както всеки друг орган, зависи от адекватен кръвен поток. Мозъкът изисква 20% от общия удар на сърцето. Като цяло мозъкът се снабдява с кръв чрез два сдвоени съда: вътрешна каротидна артерия и гръбначна артерия от двете страни. Сдвоената гръбначна артерия се обединява, за да образува базиларната артерия. В основата на мозъка тези съдове образуват кръг от съдове (Circulus arteriosus willisi) чрез „комуникиращи“ артерии, който свързва четирите снабдяващи съда. Въпреки този цикъл, всеки от тези съдове води определена част от мозъка с кръв.

Нарушение на мозъчното кръвообращение възниква, когато мозъкът вече не може да бъде адекватно снабден с кръв. Причините за такива нарушения на кръвообращението са разнообразни. Съдови стеснения такива. Б. каротидна стеноза (плаки), вертебробазиларна недостатъчност или дисекции (разкъсвания и кървене в съдовата стена) представляват причината. Редки причини са заболявания като болестта на моямоя.
Терапията често се състои от оптимална корекция на рисковите фактори или ендоваскуларна терапия. Въпреки това, по-специално каротидната стеноза, но също така и други нарушения на кръвообращението, могат да бъдат лекувани хирургично.

В случай на нарушения на кръвообращението, които произхождат от черепа и не могат да бъдат лекувани ендоваскуларно, трябва да се има предвид церебрален байпас. За успешна терапия е от съществено значение да се класифицира пациентът според тежестта на нарушението на кръвообращението.

Фази на хемодинамични ограничения

Фаза I.

По време на първата фаза тялото противодейства на намаления кръвен поток, като разширява съдовете и по този начин увеличава обема на транспортираната кръв. Церебралната авторегулация - контролът на кръвния поток в мозъка - се използва максимално.

Фаза II

Във втората фаза разширяването на съдовете вече не е достатъчно, за да противодейства на намаления кръвен поток. Тъй като количеството на доставената кръв вече не е достатъчно, повече кръв се изтегля от кръвта (повишена фракция за екстракция на кислород, OEF). В първите две фази може да се поддържа мозъчният метаболизъм.

Фаза III

В последната фаза както разширяването на съдовете, така и увеличаването на количеството кислород, изтеглен от кръвта, вече не са достатъчни. Сега мозъчният метаболизъм вече не може да се поддържа. Стига се до исхемия, до смърт на нервните клетки.

Диагноза

В зависимост от местоположението, симптомите на пациента, начина на действие на стягане и фазата на ограничението, могат да се обмислят различни изследвания. Видът на прегледа зависи до голяма степен от въпроса. Ксенон CT, транскраниален доплер (TCD), еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) или магнитно-резонансна томография (MR) могат да се използват за определяне на церебрална авторегулация (фаза I). Скоростта на изтегления кислород може да се определи с позитронно-емисионна томография (PET) (фаза II).

терапия

Хирургическият вариант за нарушения на мозъчното кръвообращение е създаването на церебрален байпас. По принцип трябва да се прави разлика между байпасите, които трябва да поддържат кръвоснабдяването в определена мозъчна област, и байпасите, които поемат изцяло кръвоснабдяването.
В случай на байпаси, които са предназначени да поддържат кръвоснабдяването в мозъчната област, количеството на доставената кръв не трябва да е толкова голямо. По тази причина се нарича байпас с нисък поток. Ако трябва да се подмени цялото кръвоснабдяване и да се транспортира съответно количество кръв, трябва да се инсталира байпас с голям поток.

Байпас с нисък поток

За байпас с малък поток артерия в скалпа, напр. Б. Arteria temporalis superficialis (STA), върху артерия на мозъчната повърхност, тук е зашит клон на Arteria cerebri media (MCA), така наречения STA-MCA-Bypass. Количеството кръв, което се транспортира през този байпас, може да бъде до 25 ml/min.

Байпас с висок поток

При байпас с висок поток, съдова присадка (вена на крака или артерия на ръката) се поставя между главната артерия на шията (вътрешна каротидна артерия) и по-голяма мозъчна артерия. По този начин може да се постигне скорост на притока на кръв от 150 ml/min.

Други показания за церебрален байпас

В допълнение към нарушението на мозъчното кръвообращение, други патологии също могат да направят инсталирането на байпас необходимо. Те включват например сложни аневризми, тумори или болест на Моямоя.

В редки случаи сложните аневризми могат да бъдат лекувани само чрез изолирането им от кръвния поток. За това съдът, носещ аневризма, трябва да бъде затворен. Това води до намален кръвен поток и необходимост от байпас. Нещо подобно се случва с тумори, които растат около мозъчната артерия и допълнително я стесняват. Болестта на Моямоя прогресивно затваря и двете вътрешни каротидни артерии. Въпреки че пациентите развиват байпасни вериги (обезпечения), те не могат да гарантират адекватно кръвоснабдяване.