Медицина: анестезия за новородени - революция

Трудно е да се повярва: не много отдавна медицинските специалисти бяха на мнение, че малките деца не се нуждаят от подходящо лечение на болката по време на операция. Днес знаем, че и те изпитват болка.

„Опишете болката си, оценете я по скала от нула до десет!“ Не е лесно да се действа дори за възрастен, който има мигрена или коляното го боли при всяко движение. Той или тя може поне да се опита да оцени степента на симптомите и да изрази техните специфики с думи. Бебето с болки в корема, от друга страна, може само да крещи и да се гърчи. Но малко след това вече няма да си спомня колко лоши са били спазмите, поне не съзнателно.

Лекува лекува благословии? Дълго време болката при много малки деца не се поемаше напълно, тъй като оплакванията едва ли бяха осезаеми и изглежда така или иначе бяха забравени. Дори мозъкът на новородените реагира бурно на болкови стимули, както показва измерването на мозъчните вълни. Психолозите от университета в Гисен също успяха да докажат, че болката, претърпяна от мозъка на детето, не може просто да бъде изтрита. Работната група на Кристиян Херман използва стари медицински досиета, за да търси деца, които са били лекувани дълго време в болница като недоносени бебета или които са били в болница като малки деца поради изгаряния. Те проведоха различни тестове с тези деца, за да сравнят реакцията на десет до 14 годишните на минимални кожни стимули от механичен контакт или топлина с тези на техните връстници без медицинска история.

Колкото по-рано децата изпитват болка, толкова по-силна е тя

Оказа се, че юношите с болезнено болнично преживяване са преживели тези болкови стимули по-интензивно от своите връстници, когато продължителността на стимула е била малко по-дълга. „Колкото по-рано децата изпитват болка, толкова по-чувствителни изглежда стават по-късно“, заключава Херман.

Разбира се, сравнението може да накуцва. В крайна сметка, разбира се, недоносените бебета и деца, които са имали тревожна травма от изгаряне, по-късно получават повече внимание от родителите си и са по-склонни да бъдат „поглезени“ от другите деца. Условия, които не са идеални, ако искате да се научите да се справяте с пасещи колене или случайни стомашно-чревни инфекции по разумно готин начин. Това обаче не обяснява цялата разлика и връзката с болезнената история е правдоподобна.

Изследователите знаят малко за това как много малките деца изпитват болка в дадена ситуация. Канадските психолози Рут Грунау и Кенет Крейг от университета във Ванкувър смятат, че разпитът не е опция, трябва да ги наблюдавате. В средата на 80-те години с изследователска цел те заснемаха израженията на лицето на двудневни бебета, докато те бяха изтеглени от петите им по време на рутинен преглед с пробождане в петата. Всички бебета реагираха на пункцията с свиване на вежди, свиване на клепачите, широко отворена уста и свити езици. Само малко след това те започнаха да крещят. През 1987 г. в списание „Pain“ изследователите обсъждат идеята за разработване на „измервателен уред“ за болка при кърмачета от тези характеристики. По-късно те разшириха своите прегледи, за да включат недоносени бебета.

На недоносените бебета е отказана адекватна анестезия

Не беше преди 30 години и беше като революция. Може да не повярвате, но по това време недоносените бебета с тежки малформации, например в храносмилателния тракт, често са били оперирани без упойка, което ефективно би елиминирало болката. „Ако днес работите с медицина за новородени, можете само да бъдете изумени от по-ранното мнение, че новородените все още не изпитват болка“, казва Франк Йохум, педиатър в Евангелската горска болница в Берлин-Шпандау.

Но човек може да го разбере, ако разгледа стратегиите, които лекарите са имали по това време, в ранните дни на съвременната интензивна медицина за недоносени бебета, за да спасят живота на недоносените бебета. Поради риска от мозъчен кръвоизлив, те трябва да лежат много тихо и поради незрелите си бели дробове са били проветрени. Затова им бяха дадени транквиланти, които също отпускаха мускулите. Така че едва ли се забелязваше, когато изпитваха болка. Имаше и страх да не им навредите с болкоуспокояващи. "Може би всичко това обяснява как човек е попаднал в такъв ред на мисли."

Недоносените бебета вече се третират по различен начин. Те са обезболени и механично проветрени само за специални проблеми, а хората също са станали по-мъдри, когато става въпрос за болка. Бебетата, на които им е взета кръв няколко пъти през първите няколко часа след раждането, защото техните майки имат диабет, ще направят гримаса малко по-късно преди убождането, веднага щом мястото на пункцията бъде почистено в подготовка. Това беше резултат от проучване на канадката Анна Таддио през 2002 г.

Инсулти и малко захарен разтвор ви разсейват, когато вземате кръвта си

Знанията за възприемането на болката и паметта на болката определят не само процедурата за операциите, но и ежедневието в детските отделения, чак до тривиалните детайли, които се появяват на пръв поглед. Джохум уверява, че нито едно дете не е взело кръв в клиниката си, без да се разсейва от поглаждане или малки количества специален захарен разтвор. В случай на по-големи болезнени процедури, дори на най-малките се дават редовни лекарства за болка.

Ако само лекарствата могат да помогнат обаче, опасенията относно мозъка на детето остават. Проучванията показват, че анестезията може да повлияе на много незрелите й структури. „Не бива да предизвикваме никакви страхове, но трябва да отложим намеси, които не са незабавно необходими, ако е възможно“, заключава Йохум. "След тригодишна възраст те са много по-малко проблематични за мозъка."

Изследването на въпроса кои болкоуспокояващи бебета понасят по-добре или по-лошо и в каква дозировка те могат да бъдат дадени е все още в зародиш. Обикновено болкоуспокояващите все още се използват "извън етикета" при децата днес, без одобрение за възрастовата група. Изследванията с деца са трудни, така че педиатрията дължи важни открития относно безопасността на лекарствата на проучвания с мишки или момчета от плъхове.

Изследователите се опитват да разгадаят сигнали от болка и стрес

Междувременно изследователите в психологията се прочуха с тънкостите при улавяне на дискомфорта на малките деца. Работната група в Гисен сега изгражда видео база данни с филми, заснети на U2, второто изследване на бебето между втория и десетия ден от живота. „По този начин бихме искали да разработим и критерии, за да можем да правим разлика между болка и стрес“, обяснява Херман. Докато убождането при вземане на кръвна проба или ваксина може да е болезнено, повишаването на температурата или физическият преглед не е болезнено, но може и да разстрои бебето.

Кристиян Херман би искала медицинските сестри и лекарите да получават систематично обучение по въпроса за детската болка и най-вече за това как тя се записва в бъдеще. Професионалният опит сам по себе си не е достатъчен, „може дори да доведе до промяна на прага на възприятие нагоре“. Индикация за това дават проучванията на медицинския персонал и лекарите, в които писъците са посочени като най-важният сигнал за определяне на болката при бебе. Още през 1996 г. Кенет Крейг показа начин в списание „Болка“ да избегне такъв сърцераздирателен плач и рев: „Предлагаме, пише той по това време, че промените в поведението, причинени от болка трябва да се разглежда като детска форма на самоотчет. "

Предложение, което по принцип може да бъде пренесено в другия край на живота: в края на краищата болката също се възприемаше леко при възрастни хора с деменция дълго време и те твърде често не могат да я изразят устно. Междувременно обаче са разработени различни скали на болката, с които невербалните ви изрази на физически дискомфорт могат да бъдат по-добре оценени. Само защото болката е неизказана, никой не трябва да я понася.