Лекарят по мобилния телефон

Здравната индустрия открива мобилния телефон: как SMS се използва за борба със зависимостите и маларията

* Услугата SMS доказа, че преодолява разликата между клиниката и амбулаторната терапия за хора с хранителни разстройства

* Мобилната здравна услуга процъфтява в десет африкански държави от добри две години

Първият път, когато SMS беше изненада. „Моля, уговорете час за профилактика.“ Практиката за превантивна стоматология в Berlin-Mitte използва най-простата форма на мобилна здравна услуга: напомнянето за среща. Много пациенти се обаждат веднага.

В момента лекарите, но и компаниите откриват мобилния телефон като средство за здравна информация. 90 процента от населението на света има достъп до клетъчната мрежа. В много страни се зараждат мобилни здравни инициативи. В Германия през 2008 г. беше създаден mHealth Forum, към който също принадлежат Vodafone и Motorola. Но досега, освен телефоните за спешни случаи за планинари и възрастни хора, едва ли има концепции за лекаря на мобилни телефони в тази страна.

Изследователите показват как може да изглежда мобилният лекар. Стефани Бауер от Психотерапевтичния изследователски център в Университетската болница в Хайделберг изпробва последващи SMS грижи заедно с Психосоматичната клиника в Бад Пирмонт. 33 пациенти с булимия са получили мобилни грижи след изписването им от клиниката. Веднъж седмично те изпращаха текстово съобщение, за да ги информират за тяхното състояние и броя на атаките на хранене и повръщане. Компютърна програма категоризира отговорите. В зависимост от категорията, компютърът е избрал пациент от повече от 1000 отговора. Ако съобщава за нормално хранително поведение, получава похвала. Ако тя се пристъпи, се изразява загриженост и в зависимост от тежестта се препоръчва амбулаторна терапия. „Готовите отговори бяха разработени с психотерапевти“, казва Бауер.

Така че SMS скоро ще замени ли психотерапията? Бауер разсейва този страх: "В момента много пациенти не получават последващи грижи, след като са изписани от клиника. Ако искат да отидат на амбулаторна терапия след това, често им се налага да чакат месеци." Тъй като психотерапевтите не могат да се справят с натиска и психичните заболявания продължават да се увеличават. Поддръжката на мобилен телефон е предназначена само за преодоляване на пропастта.

Често пациентите отново изпадат в хранително разстройство след изписването. Още по-радостно беше, че след осем месеца хората с мобилни грижи бяха средно по-добре в сравнение с останалите сами. „Основното предимство на SMS проследяването е, че можете да осигурите близки грижи и, ако е необходимо, да се обадите за амбулаторна терапия“, казва Бауер. Покритието на мобилния телефон е по-добро от нищо, но далеч не е най-доброто възможно: Това би било повече места за терапия и реална подкрепа след изписването. Но това струва повече от няколко текстови съобщения.

Излекуванията на мобилни телефони се тестват и в други контексти. В момента изследователите и психолозите от Хайделберг от Университета на Северна Каролина дават на децата с наднормено тегло в САЩ SMS диета. Например, те трябва да броят стъпките си всеки ден и да казват колко време са прекарали пред компютъра. Ще бъдете мотивирани в текстови съобщения да спортувате повече, да ядете по-малко калории и да прекарвате по-малко време пред телевизора или компютъра. Все още не е ясно дали децата ще отслабнат в резултат на това.

Психологът за деца и юноши Урсула Мейр от Асоциацията по етика в психотерапията обаче се съмнява в ползата от диетата чрез SMS: „Въпросникът не е терапия и не може да постигне нищо“. По други причини също тя е критична към терапията с мобилни телефони и интернет: "Тогава младите хора стават още по-кисели пред компютъра или мобилния телефон." За разлика от терапевта, електронните устройства нямат авторитет. Мейр въпреки това е разкрепостен по отношение на изследванията на SMS терапиите: "Трябва да разследвате това. В крайна сметка тези, които лекуват, са прави."

За разлика от мобилните здравни услуги, търговските интернет терапии вече процъфтяват, също и в Германия. Компютърни програми се предлагат основно срещу психични заболявания като панически разстройства, депресия и хранителни разстройства. Основно те се основават на концепцията за поведенческа терапия. Но Федералната камара на психотерапевтите предупреждава срещу терапията от компютъра. Без контакт с терапевт тяхната ефективност не е достатъчно доказана.

По-различно е положението с форумите за чат и видео телефонията, при които пациентите влизат във виртуален контакт със своя терапевт. Проучванията показват, че тези форми на контролирана виртуална терапия работят почти толкова добре, колкото директната терапия. От решаващо значение е пациентът и терапевтът да се срещнат лично предварително.

Виртуалната поддръжка също трябва да помогне срещу никотиновата зависимост. Поне на това се надява Северин Хауг. Психологът би искал да даде почивка на почти хиляда ученици от професионални училища в Швейцария от пушенето. „До тази целева група е трудно да се достигне по някакъв друг начин“, казва психологът от Цюрихския институт за пристрастяване и здравни изследвания. Опитът показва, че кампаниите за повишаване на осведомеността са неуспешни. Вероятно може да се достигне до тийнейджърите чрез SMS.

„Става въпрос за подмяна на добър лекар с експертна система“, обяснява Хауг. Веднъж седмично пушачите се питат в автоматично генериран SMS колко цигари са пушили. След това компютърът извлича подходящ отговор, например: "Вие харчите 870 евро годишно за цигари." Ако искате да спрете да пушите, ще получите интензивно SMS лечение. Две съобщения на ден с инструкции как да устоим на изкушението и как вървят нещата с отбиването. Съветите срещу зависимостта се основават на първоначално проучване на учениците, така че отговорите да са индивидуализирани. Haug се надява, че десет до двадесет процента от пушачите ще се откажат след няколко месеца SMS лечение, което скоро ще започне.

Ако програмата изгони само няколко ученици от пристрастяване, вероятно ще бъде комерсиализирана. Вярно е, че никоя компания не участва умишлено в изследователския проект, за да се избегнат конфликти на интереси. Но Haug е изчислил, че разходите на участник са от три до четири евро. „След като софтуерът бъде разработен, можете лесно да го разширите до 10 000 или 100 000 души“, казва Хауг. „SMS коучингът може да се използва и за насърчаване на физическата активност или за лечение на диабет.“ Освен в учебни проекти, мобилното здраве все още не е широко разпространено в индустриализираните страни: „Дори изследванията изостават от техническите възможности“, казва Хауг.

В развиващите се страни, от друга страна, мобилните здравни услуги са големият проблем, казва Патриша Мехаел от Института за Земята в Колумбийския университет. Изобилието от мобилни здравни инициативи предизвиква сензация в Африка и Азия. Един от най-известните е проектът "ChildCount +", който сега стартира в десет африкански държави. Услугата за SMS има за цел да намали детската и майчината смъртност в четиринадесет избрани села, Милениум селата. Смъртните случаи трябва да бъдат намалени с повече от две трети до 2015 г. - поне това са Целите на хилядолетието за развитие. Засега е много далеч. В 49 от 68-те най-бедни страни ситуацията за деца и жени едва се е подобрила или изобщо не се е подобрила през последните години. Мобилните телефони могат да променят хода, дори и да не са панацея, казва Мат Берг от Института за Земя в Колумбийския университет. Той стартира здравната система SMS за Африка през 2009 г.

Мобилните телефони са по-лесно достъпни в развиващите се страни, отколкото здравни услуги от клиники, лекари или медицински сестри. Лекарят от мобилния телефон трябва да помогне за изглаждане на неадекватната инфраструктура и недостига на квалифициран персонал. В проекта ChildCount + здравето на децата и бременните жени се проверява чрез SMS. Ако имат диария или треска, те получават медицински съвети, например дали трябва да вземат лекарства или да заминат за следващата клиника. Ще бъдете информирани за кампаниите за ваксинация и ще ви бъде напомнено да приемате лекарства. Местните медицински сестри са запознати с услугата за мобилни телефони. Ако тестът за малария на детето е положителен, болногледачът може да попита експерт чрез SMS колко лекарства се нуждаят от детето. Системата служи като помощ за вземане на решения.

Текстовите съобщения и здравните данни за всяко дете и бременна жена се съхраняват на сървъри в държавни отдели или други публични служби, в зависимост от държавата, казва Мат Берг. Само засегнатите медицински сестри имат достъп до него. Но компании като Ericsson, AirTel Bharti и MTN участват в проекта. Затова Berg подчертава, че софтуерът за здравната система за SMS е свободно достъпен. Изходният код също се разкрива. Всички текстови съобщения са безплатни. Това е единственият начин дори и най-бедните семейства да се консултират с лекар за мобилни телефони. През 2009 г. системата беше въведена в Кения. В момента се проверява състоянието на 14 000 бременни жени и 75 000 деца. Мат Берг въпреки това има втори интерес към проекта: той и колегите му от Института за Земя могат научно да анализират събраните данни в анонимизирана форма.

Остава да разберем дали лекарството в дози SMS може действително да защити живота на деца и майки. „Степента на ваксинация се увеличава“, казва Патриша Мехаел от Института за Земята. "Медицинското обслужване също се увеличава. Удовлетворението е голямо."

Мехаел вярва, че през 2015 г. вече никой няма да говори за мобилни здравни услуги, защото те ще бъдат ежедневие. Тогава 60 процента от мобилните телефони ще бъдат с интернет. Рудиментарният SMS може да бъде допълнен с видеоклипове и снимки. Берг очаква, че най-късно дотогава диагностиката, базирана на мобилен телефон, като измерване на кръвната захар или ултразвуково изследване, вече няма да може да бъде спряна. Медицинската компетентност ще се прехвърля все повече и повече от лекаря към пациента, без съмнение и при всички етични проблеми. Африка изпреварва всички по този път. Континентът ще бъде като базар на мобилни здравни иновации, докато тези услуги не се закрепят в индустриализираните страни. Тогава трансферът на технологии за първи път може да продължи в непозната посока.