Лечение на рак на гърдата с отдалечени метастази

Ако ракът на гърдата вече се е разпространил в други органи, терапията е проектирана по съответния начин

общ преглед
Структура на гръдния кош
Симптоми: признаци на рак на гърдата
Диагноза: Как преглежда лекарят?
Все още доброкачествен или вече рак?
Форми и класификация на рака на гърдата
Лечение: преглед
хирургия
лъчетерапия
Антихормонална терапия
химиотерапия
Целенасочена терапия
Лечение на рак на гърдата с отдалечени метастази
Последваща грижа
Локален рецидив
Причини и рискови фактори за рак на гърдата
Ранно откриване на рак на гърдата
Рак на гърдата и бременност
подувам

Далечните метастази са дъщерни тумори на тумора, които се появяват далеч от гърдата. Те се образуват от ракови клетки, които са мигрирали през кръвоносните и лимфните съдове и са се заселили другаде в тялото. Въпреки че терапията е насочена към насочване на отделените туморни клетки от самото начало, някои понякога избягват достъпа.

Най-честите метастази при рак на гърдата се срещат в следните органи:

скелет
черен дроб
бял дроб
мозък
кожата

Следното се влияе върху скелета в низходящ ред на честота:

Гръбначни тела
Бедрена кост
басейн
Ребра
Гръдна кост
Череп покрив
Раменната кост

В зависимост от вида и местоположението на метастази могат да се появят симптоми като костна болка и фрактури, болки в гърба, дискомфорт в горната част на корема, болезнено дишане, задух, зрителни нарушения, главоболие или световъртеж. Загубата на тегло може да отслаби тялото като цяло.

Ако са възникнали метастази, пълното излекуване обикновено е вече невъзможно. Но в много случаи, дори в тази ситуация, болестта може да бъде държана добре под контрол за по-дълъг период от време чрез различни терапии.

Понякога обаче е възможна само палиативна терапия. С това медицинските специалисти означават лечение, което вместо да лекува, се фокусира върху облекчаване или премахване на симптомите, удължаване на живота, повишаване на качеството на живот и избягване на усложнения. Важно е да се претегли стресът, причинен от страничните ефекти на терапията, спрямо ползата за по-нататъшната прогноза, адекватното качество на живот и желанията на пациента.

За лечение на метастази е необходимо първо да се локализират дъщерните тумори с помощта на образни техники. Също така е важно да се определят тъканните характеристики на метастази, тъй като тук може да са настъпили промени в сравнение с първия тумор, особено в хормоналните рецептори и HER2.

По принцип метастатичните заболявания обикновено се лекуват системно, например с помощта на химио-, антихормонна и/или целенасочена терапия.

Отделни дъщерни тумори, например в черния дроб или белите дробове, често могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Метастазите в черния дроб могат също да бъдат изключени неоперативно чрез така наречената радиочестотна аблация (RFA). Електродите се вкарват в метастазите под ултразвуков контрол и те се поставят под високочестотен ток. Топлината, която се развива, разрушава тъканта.

Отделни или няколко мозъчни метастази могат да бъдат лекувани хирургично или с целенасочена лъчева терапия („радиохирургия“). Освен това целият мозък може да бъде облъчен. Последното също е начин да се направи това при наличието на множество мозъчни метастази. Ако основното заболяване е HER2-позитивен рак на гърдата, терапията с лекарството лапатиниб, вероятно комбинирана с капецитабин, може да бъде опция.

В зависимост от медицинското съзвездие и желанията на засегнатото лице, лекарят може да започне (подновена) антихормонална или химиотерапия и/или целенасочена терапия като медикаментозно лечение. Всички те имат системен ефект върху цялото тяло. Лекуващите лекари ще обсъдят с нея коя терапия е подходяща за пациент.

Антихормонална терапия за рак на гърдата с отдалечени метастази

По принцип при жените след менопаузата инхибиторите на тамоксифен и ароматаза могат да се разглеждат като антихормонална терапия, както при адювантна терапия. Инхибиторът на ароматазата може по желание да се комбинира с целевото лекарство еверолимус или CDK4/6 инхибитори за подобряване на отговора. Друга възможност в тази фаза на лечение е естрогенният антагонист фулвестрант.

Терапията с тамоксифен и предотвратяването на производството на хормони в яйчниците често се препоръчват за жени преди менопаузата. Това може да се направи например с помощта на лекарства като така наречените агонисти на GnRH. По-късно или ако тамоксифен не се понася, терапията може също да се премине към инхибитор на ароматазата заедно с потискане на функцията на яйчниците (агонист на GnRH). Може да се използва и фулвестрант, евентуално заедно с GnRH агонист. Възможни са и високи дози прогестини.

Химиотерапия за рак на гърдата с отдалечени метастази

В тази ситуация на лечение лекарите обикновено използват единични вещества като химиотерапия (монохимиотерапия), за да ограничат страничните ефекти. Много често се използват например отделни антрациклини или таксани, но най-вече, ако засегнатите все още не са лекувани с тях. Има и алтернативи. Общото състояние на пациента винаги играе роля, както и въпросът къде са метастазите, имат ли рецептори и кои, както и хода на заболяването. Ако туморът се увеличи бързо, може да се предложи и комбинирана химиотерапия (полихимиотерапия) с различни вещества. Това, което лекарят предлага тук, също зависи от предишното лечение.

Целенасочена терапия за рак на гърдата с отдалечени метастази

Дори за напредналата фаза на рака на гърдата сега има лекарства, които могат да забавят растежа на тумора по целеви начин и по този начин да удължат оцеляването. Терминът "целенасочени терапии" произлиза от английската дума "target". Лечението започва с много специфични структури в клетката (мишени). Метастазите, например, също могат да бъдат положителни за HER2 рецептора. Когато тази функция се открие в раковите клетки, те са склонни да се делят и размножават по-бързо. Тогава могат да се предприемат целенасочени действия: В допълнение към химиотерапията се използва терапия, насочена срещу HER2.

В зависимост от предварителната обработка и други индивидуални изисквания, различни вещества са подходящи за целенасочена терапия, включително комбинации от антитела и химиотерапевтични средства. Ако метастазите имат и хормонални рецептори, може да се добави инхибитор на ароматазата или фулвестрант. Насочените лекарства непрекъснато се развиват. Понастоящем са одобрени и въведени за лечение на метастатичен рак на гърдата в Германия:

Трастузумаб
Пертузумаб
T-DM1
Лапатиниб
Бевацизумаб
Еверолимус
CDK4/6 инхибитори
Атезолизумаб

Трастузумаб

Употреба при HER2-позитивен метастатичен рак на гърдата, включително положителни хормонални рецептори; Прилагане като инфузия в кръвта чрез така наречения пристанищен катетър или пристанище. Това е достъп до венозната система, който може да остане по-дълго на място. Заедно с трастузумаб се дава антиалергично лекарство. Може да се прилага и под кожата (подкожно). По-честите нежелани реакции включват: алергични реакции, грипоподобни симптоми, сърцебиене, болка в гърдите, затруднено дишане, главоболие, диария, подуване на лицето, увреждане на ноктите.

Пертузумаб

В комбинация с трастузумаб и таксан (особено доцетаксел), в момента за HER2-позитивен рак на гърдата с неоперабилен туморен рецидив или метастатичен стадий; Инфузия в кръвта. Препоръчва се също като част от терапията с неоадювантен рак на гърдата. Относително чести нежелани реакции са например респираторни инфекции, нарушения на кръвообращението с анемия и спад на белите кръвни клетки, както и треска, както и възпаление на устната лигавица, промени в ноктите, нарушения на сърдечната функция, умора.

T-DM1 (трастузумаб емтанзин)

Така наречения конюгат антитяло-лекарство за жени с локално напреднал или метастатичен HER2-позитивен рак на гърдата. Препаратът съдържа гореспоменатото антитяло трастузумаб (Т), към което чрез стабилна връзка е прикрепена друга активна съставка (DM1 = емтанзин). DM1 е цитостатично лекарство, което инхибира клетъчното делене. Антитялото срещу трастузумаб причинява целенасочено натрупване на цитостатичен агент директно в HER2-позитивния тумор. Тук също могат да се появят странични ефекти: например спад на кръвните тромбоцити (тромбоцитопения), повишаване на чернодробните ензими, повишена температура, главоболие, кашлица, кървене от носа - но се счита за по-поносимо от конвенционалната химиотерапия.

Лапатиниб

Понастоящем лапатиниб се използва по-рядко и особено за мозъчни метастази, тъй като поради малкия си размер може да премине добре кръвно-мозъчната бариера. Използвайте като таблетки. Страничните ефекти включват например диария, гадене, повръщане, обрив, мехури и зачервяване на дланите на ръцете и ходилата (синдром на ръката и крака), нарушения на сърдечната функция.

Бевацизумаб

Използва се в метастатичния стадий на HER2-отрицателен рак на гърдата, особено при тройно отрицателно заболяване. Бевацизумаб е одобрен само като терапия от първа линия заедно с химиотерапия. Влива се в кръвния поток през пристанище. Нежеланите реакции могат да бъдат например високо кръвно налягане, болки в ставите, треска, главоболие, проблеми с очите или промени във вкуса.

Еверолимус

Така нареченият mTOR киназен инхибитор, който инхибира протеина mTOR; одобрен за HER2-отрицателен, позитивен за хормонални рецептори рак на гърдата; Използвайте като таблетки, одобрени понастоящем в комбинация с инхибитора на ароматазата екземестан. Могат да се появят странични ефекти като респираторни инфекции, анемия, възпаление на устната лигавица, диария, загуба на тегло, венозна тромбоза, сърдечна недостатъчност и бъбречни нарушения.

Атезолизумаб

Атезолизумаб е антитяло, което квази реактивира собствената имунна защита на организма срещу тумора. Подходящ е за първоначално лечение на напреднал или метастатичен тройно отрицателен рак на гърдата, който има протеин PD-L1 на повърхността си. Антитялото е насочено срещу този протеин.

Профилактика на костни фрактури при скелетни метастази и облекчаване на болката

Ако има метастази в скелета, използването на бисфосфонати или така наречения инхибитор на ранговия лиганд като денозумаб може да предотврати фрактури на костите. Това лечение може също да намали болката в костите. Скелетните зони, засегнати от метастази, също могат да бъдат облъчени или хирургично лекувани за стабилизиране и облекчаване на болката. Това важи по-специално в случай на предстояща фрактура на гръбначния стълб, други костни фрактури, свързани с метастази или ако съществува риск от смачкване на гръбначния мозък поради нестабилен гръбначен стълб.