Кръвни съсиреци по време на бременност

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво представлява кръвен съсирек по време на бременност?

Блокада в кръвоносен съд се нарича кръвен съсирек или тромб. Кръвни съсиреци могат да се образуват в кръвоносната система на тялото както в артериите (кръвоносни съдове, които отвеждат кръвта далеч от сърцето), така и във вените (кръвоносни съдове, които носят кръв към сърцето). Ако се появи кръвен съсирек по време на бременност, това почти винаги е венозен кръвен съсирек (венозна тромбоемболия, VTE). Случаите се различават по тежест, но кръвните съсиреци могат да бъдат животозастрашаващи в краткосрочен план и да имат сериозни дългосрочни последици. По време на бременността жените са четири пъти по-склонни да развият кръвен съсирек.

Дълбоката венозна тромбоза е кръвен съсирек, който се намира в по-голяма вена в прасеца или бедрото, която е дълбоко в мускулите. Понякога такъв кръвен съсирек може да се разхлаби и да тече с кръвния поток към сърцето и белите дробове, причинявайки белодробна емболия.

Кръвните съсиреци във вените се появяват при 0,5–2 на 1000 бременности и са една от водещите причини за смърт по време на бременност и след раждането. По време на бременност рискът от образуване на кръвен съсирек е приблизително еднакъв през всички тримесечия. Най-висок е рискът през първата седмица след раждането, цезарово сечение увеличава риска пет пъти. При жени, които са имали кръвни съсиреци по време на бременност, рискът от нови кръвни съсиреци е 4,5%, ако забременеят отново.

причини

Нараняванията на кръвоносните съдове, инфекциите и увреждането на тъканите, съчетани с повишена съсирваемост на кръвта и нарушения в кръвния поток, задействат процеса, който води до дълбока венозна тромбоза. По време на бременност матката може да притиска кръвоносните съдове в корема и да допринася за намаляване на притока на кръв. Следователно по време на бременност до 90% от всички дълбоки венозни тромбози се случват в левия крак. В допълнение, хормоналните промени правят кръвния съсирек по-лесно при бременни жени, отколкото при жени, които не са бременни.

Емболия може да възникне, когато части от кръвен съсирек се разхлабят, следват кръвния поток и се задържат в по-тесни кръвоносни съдове.

Рискът от образуване на кръвен съсирек се увеличава с възрастта (> 35 години), наднорменото тегло (ИТМ> 30), броят на предишните раждания и честотата на нарушения на кръвните съсиреци в семейството. Бременността сама по себе си е рисков фактор за развитие на кръвен съсирек. Допълнителни фактори, които повишават риска, включват тютюнопушене, цезарово сечение, ограничение на леглото, полети на дълги разстояния и операция. Наследствените заболявания в системата за съсирване на кръвта (тромбофилия) значително увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Симптоми

Симптомите на дълбока венозна тромбоза могат да варират от много неясна до силна болка в прасеца или бедрото. Болка може да се появи от една страна при ходене, от друга страна също и когато кракът е в покой. Прасецът или бедрото може да са подути или топли, кожата посинява и кръвоносните съдове под кожата стават видими. Симптомите са само от едната страна, най-често в левия крак по време на бременност. Лека треска може да се появи и при отделни пациенти.

Кръвният съсирек в белите дробове причинява внезапна болка в гърдите. Хората развиват задух, сърцебиене и кашлица, а храчките могат да бъдат кървави. Ако имате голям кръвен съсирек, ще ви студене, лепкавост и пребледняване, пулсът ви ще отслабне, кръвното ви налягане ще спадне и в крайна сметка ще припаднете. Големите белодробни емболии могат да бъдат животозастрашаващи.

Диагноза

Анамнезата и типичните открития могат да накарат лекаря да подозира, че имате кръвен съсирек. От една страна обаче, диагнозата може лесно да бъде пренебрегната, а от друга страна, всъщност са налице само някои от случаите, при които се подозира кръвен съсирек.

Ултразвукът на вените на крака и таза е предпочитаният тест при съмнение за дълбока венозна тромбоза. Изследването е безопасно, има висока диагностична точност и е евтино. Освен това се препоръчва кръвен тест (D-димерен тест). Въпреки това, тестът с D-димер е по-малко информативен по време на бременност, тъй като стойността често е по-висока при бременни жени. Ако и D-димерът, и ултразвукът са отрицателни, шансовете за образуване на кръвен съсирек са много ниски. Венография може да се направи в онези случаи, при които все още се подозира кръвен съсирек. След това контрастно вещество се инжектира в кръвоносен съд (вена) на стъпалото. В случай на образуване на кръвен съсирек, потокът на контрастното вещество се блокира и може да се постави диагнозата.

За диагностициране на белодробна емболия се взема проба от D-димер и се прави ултразвук на прасеца или бедрото. Ако и двете изследвания са отрицателни, това говори силно срещу белодробна емболия. Ако обаче не може да се изключи белодробна емболия, се използват други образни техники, напр. Б. КТ ангиография или сцинтиграфия. За да изключи други нарушения на сърцето или белите дробове, Вашият лекар може да направи ЕКГ и рентгенова снимка на белите дробове.

лечение

Има редица неща, които можете да направите сами, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек по време на бременност. Важно е да бъдете физически активни. Рискът от образуване на кръвен съсирек е друга добра причина да спрете пушенето по време на бременност (както и след раждане!). Не бива да лежите дълго време в леглото. Можете да използвате компресионни чорапи, за да предотвратите натрупването на течност в тъканите на краката.

Кръвните съсиреци в краката или белите дробове са остри спешни състояния и изискват хоспитализация. Там ще бъдете лекувани с антикоагуланти (хепарин). Хирургическа интервенция може да се наложи в случай на животозастрашаваща белодробна емболия.

В случай на дълбока венозна тромбоза се препоръчва ранно започване на компресионна терапия. H. Трябва да носите компресионни чорапи на засегнатия крак. Това може да предотврати така наречения посттромботичен синдром.

прогноза

Ако бременни жени с дълбока венозна тромбоза не се лекуват, белодробната емболия се появява в 15–25% от случаите. Смъртността от нелекувана белодробна емболия е до 30%, а до 8% от пациентите не преживяват белодробна емболия въпреки лечението.

По-нататъшният курс е v. а. определя се от степента на белодробната емболия, но е много променлива и трудна за предвиждане в отделни случаи. Обикновено кръвните съсиреци се разтварят в рамките на един месец.

От лекуваните пациенти с белодробна емболия две трети се възстановяват напълно, докато една трета страда от намален кръвоток и дисфункция на белите дробове. Около 4% развиват високо кръвно налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония).

Около 25% от пациентите страдат от посттромботичен синдром след дълбока венозна тромбоза. Това се характеризира с усещане за тежест в краката, при почивка или при ходене, от болка, подуване, разширени вени, обезцветяване на кожата, екзема и вени по крака. Редовното използване на персонализирани компресионни чорапи намалява риска от развитие на такъв синдром с 50%.

Още информация

Белодробна емболия
цезарово сечение
Тромбофилия
Посттромботичен синдром
Тромбоемболия при бременност - информация за доставчиците на здравни услуги
Informedhealthonline.org: Тромбоза на дълбоки вени

Автори

Мартина Бужард, научен журналист, Висбаден

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Тромбоемболия при бременност. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.