Клиника EvB

Ендо-ръкавна процедура

Специална ендоскопска процедура без белези за терапия на затлъстяване

Какво представлява процедурата с ендо-ръкав?

Endo-Sleeve или APOLLO процедурата, известна още като стомашен ръкав без операция, е нов вид лечение без белези за намаляване на стомаха. Ендоскоп се вкарва в стомаха през устата. Стомашната стена се зашива със специални конци, като по този начин се намалява обема на стомаха.
Процедурата с ендо-ръкав не е операция, а ендоскопска процедура (като гастроскопия), която се извършва от специалист под обща анестезия в операционна с всички мерки за безопасност.

Как работи процедурата с ендо-ръкав?

Процедурата с ендо-ръкав е ендоскопска техника без операция, при която стената на стомаха се зашива отвътре. Полученото намаляване на обема на стомаха води до бързо засищане при консумация на малки количества храна. След терапията с ендо-ръкави усещането за ситост настъпва след консумирането и на най-малки количества храна. Това е свързано с бързо намаляване на затлъстяването.

Важно: Методът не може да замести минимално инвазивна хирургична процедура, ако на пациента е показана стомашна байпас или операция на стомашния ръкав. Тъй като за тези методи вече има известен дългосрочен опит и резултати и те са по-ефективни от ендоскопската процедура.

Как се използва процедурата с ендо-ръкав?

Процедурата Endo-Sleeve (APOLLO Overstitch) се използва ендоскопски като част от гастроскопия под обща анестезия. Процедурата обикновено отнема около час. Като цяло пациентът трябва да остане в болницата два дни. След процедурата пациентът може първоначално да се храни с течна храна. След това приемът на храна бавно се изгражда чрез съпътстващи хранителни съвети.

Видео/анимация на ендо-ръкава процедура

В това кратко видео Ricardo Zorron ви запознава с процедурата Endo-Sleeve (ендоскопски ръкав на стомаха).

Какви са рисковете от тази процедура?

Ендо-ръкавният процес е много нежен процес. Усложненията са редки и обикновено могат да бъдат лекувани консервативно, т.е.не хирургично. Кървене от шева на стомаха, натрупване на кръв (хематом) на далака или черния дроб, свободен въздух в корема (със или без перфорация) и нараняване на стомаха или хранопровода са рядко описани усложнения.

ВАЖНО: Дори ако процедурата с ендо-ръкав е нежна процедура, индикацията може да бъде направена само от бариатричен хирург заедно с мултидисциплинарен екип.

Колко загуба на тегло трябва да се очаква?

Тъй като ендо-ръкава е нова ендоскопска процедура, няма достатъчно данни, за да може да се оцени точно това. Очакваната загуба на тегло при пациенти с най-ефективни операции при затлъстяване (стомашен байпас, стомашна сонда) е 60 до 80% EWL (загуба на излишно тегло) за 1 до 2 години. При ендоскопска терапия, използваща ендо-ръкавна процедура с по-малък хирургичен риск, може да се очаква по-нисък процент загуба на тегло. Може да се очаква загуба на тегло от около 60% EWL за 1 до 2 години. Това обаче работи само ако пациентът продължава лечението в тясна връзка с хранителни съвети и упражнения.

Научно изследван ли е ефектът от процедурата с ендо-ръкав?

Ефектът от процедурата с ендо-ръкав е научно изследван. В няколко публикувани проучвания методът показва добри резултати при ефективно отслабване и малко усложнения. Графиката по-долу от проучване от Мадрид, Испания показва резултатите, базирани на EWL (загуба на излишно тегло) след една година терапия. Изследваните пациенти също участваха редовно в хранителни и психологически консултации.
Чрез активно сътрудничество на пациента при допълнителни хранителни съвети и упражняваща терапия съгласно Endo-Sleeve, могат да се постигнат резултати от над 70% загуба на излишно тегло (EWL).

Ендоскопска терапия за дъмпинг синдром

Какво е синдром на дъмпинга?

Дъмпинговият синдром е падащо изпразване на храна от стомаха в тънките черва и е добре известно усложнение след стомашен байпас. Епизоди на хипогликемия, т.е. изключително ниски нива на кръвната захар. Методът APOLLO е подходящ за лечение на синдром на дъмпинг. Кратка ендоскопска терапия от около 40 минути намалява стомашно-чревния проход до по-малко от 1 см в диаметър, така че храната да може да премине отново бавно. Това обикновено може да подобри симптомите и да контролира хипогликемията и пациентите могат да продължат да постигат ефективна загуба на тегло. Стомашен байпас или ръкав може да се разшири с годините. Методът APOLLO също е подходящ за това, за да се предприемат коригиращи действия.

Неефективно отслабване след стомашен байпас

Ендоскопският изход може също да помогне, ако пациентът е загубил само около 15-20% от теглото си след хирургична операция на стомашен байпас. Ако е доказано, че разпространението на връзката между новия стомах (т.нар. Торбичка) и тънките черва е причината за неефективната загуба на тегло, се използва ендоскопският метод. Ендоскопската терапия намалява стомашно-чревния проход до по-малко от 1 см в диаметър, за да може храната отново да премине бавно.

Литература за ендо-ръкава

През януари 2018 г. статия на Dr. Рикардо Зорон на процедурата за ендо-ръкав (APOLLO).

Допълнителни препратки

Zorron R, Veltzke-Schlieker W, Adler A, et al. Ендоскопска гастропластика на ръкавите, използваща Apollo Overstitch като мостова процедура за суперобеза и пациенти с висок риск. Ендоскопия 2018 50 (1): 81-83. doi: 10.1055/s-0043-119685.
Abu Dayyeh BK, Rajan E, Gostout CJ. Ендоскопска гастропластика на ръкава: потенциална ендоскопска алтернатива на хирургичната гастректомия на ръкава за лечение на затлъстяване. Gastrointest Endosc 2013; 78: 530-5. doi: 10.1016/j.gie.2013.04.197.
Zorron R, Krenzien F, Ucta C, Veltzke-Schlieker W, Adler A. Ендоскопска гастропластика на ръкава ESG: Първи германски клиничен опит. 46-и конгрес DGE-BV 2016.
Sharaiha RZ, Kedia P, Kumta N, et al. Първоначален опит с ендоскопска гастропластика на ръкава: технически успех и възпроизводимост в бариатричната популация. Ендоскопия 2015; 47: 164-6. doi: 10.1055/s-0034-1390773.
Lopez-Nava G, Galvao M, Bautista-Castaño I, et al. Ендоскопска гастропластика на ръкава с 1-годишно проследяване: фактори, предсказващи успеха. Endosc Int Open 2016; 4: E222-7. doi: 10.1055/s-0041-110771.