Какво да знаете за използването на кортизонови лекарства

Тези лекарства изискват рецепта с по-висока сила. По-малко мощни препарати (напр. Хидрокортизон) се предлагат и в аптеките на гише.

Тази статия разглежда само кортизонови лекарства, които се прилагат върху кожата - т.е. мехлеми, гелове, спрейове и др. Тук също можем да се справим само с кортизонови препарати като цяло. В крайна сметка това, което е посочено в инструкциите за употреба на вашия препарат, винаги се прилага.

Относно кортизон

Кортизонът се използва за първи път за ревматоиден артрит през 50-те години и оттогава се е превърнал в неразделна част от лечението на множество възпалителни заболявания. През годините са разработени все по-ефективни препарати за външно (локално) приложение за лечение на възпалителни кожни заболявания, ефектът от които остава предимно ограничен върху кожата, когато се използва по предназначение. Странични ефекти от абсорбцията на кортизон в кръвообращението на организма (системен ефект) като затлъстяване на багажника, наддаване на тегло, пълнолуние или увреждане на мускулите и костите, поради което едва ли трябва да се страхувате.

Препаратите с кортизон се предлагат в различни концентрации. Те са разделени на четири класа:

Клас I.: слабо ефективни кортикостероиди, напр.

Хидрокортизон ацетат
Преднизолон ацетат
Флуоцинонид (в ниска доза)
Дексаметазон

Клас II: умерено мощни кортикостероиди, напр.

Бетаметазон-17-валерат
Флуметазон пивалат
Клобетазон бутират
Алклометазон дипропионат
Предникарбат
Флуоцинолон ацетонид

Клас III: мощни кортикостероиди, напр.

Флутиказон пропионат
Бетаметазон валерат
Хидокортизон 17-бутират
Флупредниден ацетат
Деоксиметазон
Метилпреднизолон ацепонат
Мометазон фуроат
Флуоцинонид
Халометазон

Клас IV: много мощни кортикостероиди, напр.

Клобетазол пропионат
Бетаметазон дипропионат

Ние изброяваме тези класове и препаратите по-подробно в нашата статия "Кортизон: активни съставки, имена и силни страни".

При коя болест се използва кортизон?

Препаратите на кортизон за външно приложение се използват при лек до умерен псориазис вулгарис. Те често се използват в комбинация със системни или други локални терапии (напр. Производни на витамин D3).

В допълнение, кортизоновите препарати се използват за много други кожни заболявания с прекомерни възпалителни реакции. Те включват напр. Невродерматит, себореен дерматит, екзема или дори обикновено слънчево изгаряне.

Механизъм на действие

Кортизонът е естествен хормон, произведен от надбъбречната кора. Той се изисква като важен контролен хормон за многобройни процеси в тялото и е абсолютно жизненоважен. От около 40 години е възможно изкуствено да се произвежда кортизон и получените от него молекули. След това тези вещества се наричат кортикоиди, кортикостероиди, глюкокортикоиди или често просто стероиди.

Най-важното свойство на терапевтично използваните кортикостероиди е тяхната силна противовъзпалителна активност. Инхибират се множество възпалителни пратеници и се предотвратява имиграцията на възпалителни клетки. Кортикостероидите също карат кръвоносните съдове да се свиват (вазоконстрикция), което също намалява зачервяването и подуването. Изкуствените кортизони все още са най-мощните противовъзпалителни и противозастойни лекарства, които познаваме.

Здравата кожа непрекъснато се обновява, тъй като рогообразуващите слоеобразуващи клетки (кератиноцити) достигат до повърхността през слоевете на кожата и стават рогови клетки за около 28 дни. След това тези мъртви рогови клетки падат чрез измиване или триене върху дрехите. При псориазис кератоцитите се делят по-често и времето, докато се трансформират в (непълна) рогова клетка, се намалява на три до пет дни. И двата механизма водят до повишено лющене.

Кортикостероидите инхибират клетъчното делене на кератоцитите, което е желан ефект при лечението на псориазис. В случай на други кожни заболявания, този ефект е по-скоро нежелан страничен ефект, тъй като продължителната употреба може да доведе до изтъняване (атрофия) на кожата.

Кортикостероидите също имат инхибиторен ефект върху собствените защитни сили на организма, което също се използва терапевтично, особено при алергични заболявания с неправилно насочена имунна реакция.

Ето как се използва кортизон

Употребата зависи от конкретния препарат, който Ви е предписал лекарят. В допълнение към силата на кортикостероида, дозировката, препаратът и площта на кожата, които ще се лекуват, също са важни. По правило е достатъчно препаратите да се използват веднъж дневно.

Ако външните кортикостероиди се използват непрекъснато в продължение на дълъг период от време (седмици до месеци), желаните ефекти намаляват значително - но за съжаление страничните ефекти не. Поради тази причина кортикостероидите обикновено се използват под формата на стъпкова или интервална терапия.

В поетапната терапия започвате с най-силния кортикостероид и след това преминавате към по-слаб препарат (напр. Хидрокортизон) най-късно след една седмица. След това тази терапия може да продължи две до три седмици и след това се заменя с терапия без стероиди.

В случай на интервално лечение, лечението се редува в продължение на три дни с мощен препарат (обикновено клас III или IV) и след това в продължение на четири дни със база без стероиди.

Изборът на препарат също зависи от областта на кожата, която ще се третира. Много силните кортикостероиди от клас IV трябва да се използват само за устойчиви на терапия псориазисни плаки или за кожни заболявания на дланите и ходилата. Клас II не трябва да се превишава на лицето и препаратите могат да се използват само за кратко. Трябва да бъдете особено внимателни в области с много тънка кожа и почти никакви мазоли. Те включват клепачите, скротума, гениталната и аналната област или зоната около зърната. За предпочитане тук трябва да се използват кортикостероиди от клас I и II.

Както при всички локални лекарства, ръцете трябва да се измиват добре след употреба - освен ако ръцете не са лекувани.

Кога и къде кортизонът не трябва да се използва

с известна свръхчувствителност към една от активните съставки или помощни вещества
на окото
за кожни реакции в резултат на ваксинации
с кожни симптоми в контекста на туберкулоза, сифилис или вирусни инфекции като Херпес симплекс или варицела (риск от влошаване)
при розацея (риск от влошаване)
за периорален ("около устата") дерматит (риск от влошаване)

На какво да обърнете специално внимание

Локалните кортикостероиди са изключително добре поносими лекарства, когато се използват за кратък период от време. Следователно те се използват главно за овладяване на остри възпалителни атаки и довеждането им до заздравяване (т.нар. Фаза на индукция). След това те обикновено се изтеглят отново.
Малките деца имат по-голяма телесна повърхност спрямо теглото си. Когато се използва на голяма площ, рискът от системен ефект на кортикостероидите със съответните странични ефекти се увеличава. Поради това кортикостероидите могат да се използват при кърмачета само ако е абсолютно необходимо и само докато острите симптоми отшумят.

Трябва също да се отбележи, че определени фактори увеличават проникването на кортикостероидите през кожата. Например недоносените бебета имат незряла кожна бариера и бариерната функция също намалява с възрастта. Дори тежкото възпаление може да наруши кожната бариера.

В някои случаи искате умишлено да увеличите проникването на кортикостероидите, за да увеличите ефекта. Това се отнася напр. за кожни региони с много дебели мозоли като дланите на ръцете и стъпалата. Тук можете да достигнете напр. чрез добавки като салицилова киселина или урея, чрез използване на мазнини с високо съдържание на мазнини или чрез пластмасови листове (така наречените оклузивни превръзки).

Ако кортикостероидите се използват в областта на бактериални кожни инфекции или гъбични инфекции, едновременно трябва да се използват антибактериални или противогъбични средства.

Трябва да бъдете особено внимателни в непосредствена близост до окото. Ако малки количества мощен кортикостероид многократно навлизат в конюнктивалната торбичка, това може да увеличи вътреочното налягане.

бременност и период на кърмене

При системни кортикостероиди (напр. Под формата на таблетки) е наблюдаван повишен риск от малформации при експерименти с животни, когато се приемат през първия триместър на бременността. Съответно, трябва да бъдете особено внимателни с външното приложение и внимателно да прецените ползите и рисковете. По принцип препаратите не трябва да се използват на повече от 20% от телесната повърхност по време на бременност (основно правило: дланта на ръката с пръсти съответства на около един процент от телесната повърхност).

Същото се отнася и за кърменето. Освен това е важно да се гарантира, че бебето няма контакт с третираните кожни участъци.

Странични ефекти

"Кортикалният страх", срещан при много хора, е предимно необоснован. Когато се използва по предназначение (обикновено не повече от четири седмици), типичните „кортизонови странични ефекти“ върху кожата или върху целия организъм с днешните препарати не трябва да се страхуват.

По-различно е, ако препаратите се използват значително по-дълго от препоръчаното (обикновено за повече от 6 седмици до месеци) и в твърде висока доза. Следните нежелани реакции могат да застрашат кожата:

Ако се използват много високи дози за много дълъг период от време, толкова много кортикостероиди могат да бъдат абсорбирани през кожата, че в редки случаи това има ефект върху целия организъм (системен ефект). Това включва:

Синдром на Кушинг (затлъстяване на багажника, лице на пълнолуние и др.)
Надбъбречна кортикална недостатъчност след рязко отнемане (изключително рядко)
високо кръвно налягане
остеопороза
Влошаване на захарен диабет
Нарушения на растежа при детето
Повишено налягане в окото (глаукома), непрозрачност на роговицата (катаракта)
Стероидно акне

Тъй като другите странични ефекти на кортикостероидните препарати също зависят от съответната активна съставка и спомагателните вещества, те не могат да бъдат обсъждани тук и се прави позоваване на инструкциите за употреба.

Взаимодействия

Комбинацията със салицилова киселина или урея може да улесни проникването на кортикостероидите в кожата и по този начин да увеличи тяхната ефективност.

Към днешна дата не са известни други взаимодействия на кортикостероиди с други лекарства.

Какво друго трябва да знаете?

Външно прилаганите кортикостероиди под формата на мехлеми, кремове или лосиони показват добра до много добра ефективност при лек до умерен псориазис вулгарис и в много случаи водят до пълно излекуване на кожните лезии.

По принцип обаче препаратите не трябва да се използват безкритично за по-дълъг период от време (повече от 4 до 6 седмици) и само според указанията на лекаря.

съхранение: Забележете отпечатъка върху съответния препарат

Мария Вайс, доктор

Съвети за четене

Свързани ли са диабет тип 2 и употребата на кортизонови мазила? - Статия в жълтия списък, 21 май 2019 г.
Преглед на кортизона в дерматологията във PharmaWiki
Фармацевтичната компания Dermapharm пусна онлайн ръководство за пациента по въпроса за кортизона като PDF файл.
Не се страхувайте от кортизон - информация от Форум за псориазис в Берлин e.V.
Вътрешен кортизон, използван твърде често при псориазис - статия от списанието на Германското дерматологично общество, 30.09.2011 г.
Правилното хранене помага срещу кортизоновите странични ефекти - статия от Weser-Kurier, 15 ноември 2010 г.

Използвана литература:

Насоки за терапия на псориазис вулгарис - ICD10: L40.0
Специализирана информация Dermatop (към юни 2008 г.)
Моника Вебер и сътр .; Дерматологична терапия: Използване на локални стероиди; Швейцария Med Forum 2006; 6: 341-48