Как се лекува синдром на раздразненото черво?

Специалист на статията

Диетата се избира индивидуално в зависимост от водещите клинични симптоми. Трябва да се изключат пикантни подправки, храни с високо съдържание на етерични масла, сурови зеленчуци, плодове и мляко. Продуктовата група е адаптирана, като се вземе предвид толерантността, вида на двигателните нарушения, преобладаването на протеолитична (гнилостна) или захаролитична (ферментираща) микрофлора. Диетата е фракционирана, 5-6 пъти на ден.

Синдромът на раздразненото черво с преобладаване на диария се препоръчва механично и химически, за да се избегнат диети № 46 и 4в (в зависимост от клиничната картина). Показани са продукти с ниско съдържание на съединителна тъкан - телешко, постно свинско, заешко месо, бяло пуешко месо и пилешко месо, нискомаслена риба.

При синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек, диетичното лечение е постепенно лечение. През първите 2 седмици се препоръчват диети 46 и 4в, обогатени с храни и ястия с леко, слабително действие. Нормализирайте чревните двигателни умения добре приготвени зеленчуци, зрели плодове след термична обработка, растително масло, млечна напитка с ниска киселинност (при 50 до 60 ° C), плодов и горски сок от зрели плодове от некисели видове. След това детето се прехвърля на диета номер 3 с добавяне на пшенични трици и задължително спазване на достатъчен режим на пиене.

Нормализиране на двигателната евакуационна функция на червата

При синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек, коремна болка се предписват спазмолитици и лекарства, които разреждат чревното съдържимо.

Дротаверин - спазмолитик, производно на изохинолин, действа директно върху гладката мускулатура на стомашно-чревната, жлъчната, урогениталната и сърдечно-съдовата системи чрез инхибиране на фосфодиестеразата и нарушаване на вътреклетъчното натрупване на цАМФ, което води до релаксация чрез инактивиране на миозиновите миоцитни киназни леки вериги . Деца 1-6 години вътре назначават 40-120 mg на ден (2-3 пъти от 1/2-1 таблетки) повече от 6 години - 80-200 mg на ден (2-5 пъти и 1 таблетка).

Дротаверин форте за деца на възраст над 6 години, дневната доза е 80-200 mg (1-2,5 таблетки), еднократна доза - 40 mg (1/2 таблетка).

Дицикловерин - М-холиноблокер, четвъртичен амин. Има антихолинергична активност, причинява релаксация на гладката мускулатура. Деца на възраст от 6 месеца до 2 години се предписват 5 mg 3-4 пъти на ден в продължение на 2 години - 10 mg 3-4 пъти на ден.

Основните недостатъци на дротаверин и дицикловир са:

Неселективност на влиянието върху мускулната мембрана на дебелото черво;
наличието на странични ефекти поради ефекта върху гладката мускулатура на други органи на стомашно-чревния тракт;
системни антихолинергични ефекти (сухота в устата, тахикардия, изпотяване и уриниране).

Mebeverine има антиспастичен ефект, като намалява пропускливостта на клетките на гладките мускули за натриеви йони и намалява изтичането на калиеви йони, така че да няма постоянна релаксация или хипотония. Деца на възраст над 12 години - капсулата трябва да се поглъща цяла и да се измие с вода. Добавете 1 капсула (200 mg) два пъти дневно в продължение на 20 минути преди хранене (сутрин и вечер).

Тримебутинът регулира перисталтиката на стомашно-чревния тракт и влияе на опиоидните рецептори. Въведете лекарството вътре, ректално и парентерално. Режимът на дозиране е индивидуален. Дневната доза за поглъщане не трябва да надвишава 300 mg, за ректално приложение - 100-200 mg. Когато се прилага интрамускулно или интравенозно, еднократна доза е 50 mg. За деца лекарството е разрешено от първата година от живота, дозата зависи от възрастта.

Хиосцин бутил бромид - блокер на М-холинергичните рецептори, има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на вътрешните органи, няма антихолинергичен ефект върху централната нервна система. Деца над 6-годишна възраст се предписват 10-20 mg три пъти дневно вътре с малко количество вода. Деца от 1 година до 6 години - 5-10 mg перорално или ректално - 7,5 mg 3-5 пъти на ден; Деца под 1 година - в рамките на 5 mg 2-3 пъти на ден, или ректално - 7,5 mg до 5 пъти на ден.

Отилониев бромид и пинавериум бромид са разрешени за деца над 12-годишна възраст. Пинавериум бромид »блокира калциевите канали от рецепторите в чревната лигавица и калциевите канали в гладката чревна стена; лекарството се предписва за 100 mg 3-4 пъти дневно по време на хранене, след отзвучаване на острите симптоми поддържащата доза е 50 mg 3-4 пъти дневно от 2 до 6 седмици.

Лактулозата се използва широко в ежедневната педиатрична практика като ефективно и безопасно слабително средство, много лекарства са разрешени от раждането, дозата се избира индивидуално. Продължителността на приема не е ограничена, тъй като пристрастяването не се появява.

Макроголът е изоосмотичен лаксатив, съставен от дълги линейни полимери чрез водородни връзки на задържащата вода молекула, който разтваря масите на изпражненията и улеснява тяхното евакуиране. Лекарството действа индиректно върху перисталтиката, без да предизвиква дразнещ ефект. Не се абсорбира от храносмилателния тракт, започва да действа 24 до 48 часа след поглъщане.

В Русия е регистрирана детската лекарствена форма на макрогол - транспрегът. От 1 година до 6 години се предписват 1-2 сашета на ден (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 5,9 g (2 сашета от 2,95 g). Съдържанието на сашето трябва да се разтвори в 50 ml вода. Деца на 6-12 години се разпределят по 1-2 сашета на ден (за предпочитане сутрин). Максималната дневна доза е 8,85 g (3 сашета от 2,95 g).

При синдром на раздразнените черва с разпространение на диария поради хиперкинетична дискинезия на червата, лекарства, които възстановяват лигавичната бариера на червата и осигуряват повишени защитни фактори.

Сукралфат за деца над 4 години се предписва по 0,5-1 g 4 пъти на ден (за 1 час преди хранене и преди лягане) от изчислението на 40-80 mg/kg телесно тегло за 4 дози.

Де-нол се приема 30 минути преди хранене; Деца на 4-8 години се нуждаят от 8 mg/kg на ден, тази доза е разделена на 2 приема; След 8-12 години давайте по 1 таблетка (120 mg) 2 пъти дневно. Деца над 12-годишна възраст се предписват по 1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 30 минути преди закуска, обяд и вечеря, последният път преди лягане или 2 таблетки 2 пъти на ден. Измийте таблетката с няколко глътки вода (не мляко).

Смекта диоктаедрична за деца под 1 година се предписва 1 опаковка на ден; от 1 година до 2 години - 2 сашета на ден; над 2 години - 2-3 сашета на ден. Съдържанието на торбичката се разтваря в 50 ml вода и се разделя на няколко дози.

Лоперамид се използва като симптоматично средство. Деца на възраст над 5 години се предписват по 1 капсула (0,002 g) 1-5 пъти на ден. Деца на възраст от 1 до 5 години, лекарството се прилага като разтвор, съдържащ 0,2 mg/ml 1 чаена лъжичка (5 ml) на 10 kg телесно тегло 2-3 пъти на ден. Деца под 1 година от лекарството не се предписват.

Възстановяване на нормалната чревна биоценоза и химична химия на червата

За нормализиране на състава на чревната микрофлора се използват пробиотици и пребиотици, много пациенти се нуждаят от антибактериално лечение. Показания за предписване на антибактериални лекарства:

прекомерен бактериален растеж в червата (тънките черва);
Неефективност на предишно лечение без използване на антибактериални средства.

При наличие на индикации за антибактериално лечение е препоръчително да се предписват антисептични средства вътре. Нифуроксазид се предписва на деца на възраст над 1 месец по 200-600 mg на ден в 2-3 дози. Intertriks може да се прилага от раждането в доза от 10 mg/kg на ден 1-3 пъти на ден.

Извършете 1-2 курса на лечение от 5-7 дни със смяна на лекарството преди следващия курс.

След антибактериално лечение са необходими пробиотици - препарати, които съдържат нормална чревна микрофлора.

Корекция на психоемоционални разстройства

Лечението на психоемоционални разстройства включва използването на психотропни лекарства, психотерапия, автогенно обучение, терапевтични упражнения под наблюдението на психотерапевт.

Приблизителна схема на лечение за пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на запек:

диетата осигурява топла, леко зловонна, не дразнеща храна, евентуално добавяне на фибри (трици);
Прилагане на спазмолитици (тримебутин, мебеверин, хиосцин бутил бромид);
Корекция на изпражненията (прозрачни или лактулозни препарати);
назначаването на психотропни лекарства (при наличие на психоемоционални разстройства, след консултация с психоневролог);
при необходимост консултация с физиотерапевта - физиотерапевтично лечение;
неефективното лечение в продължение на 7 дни (метеоризъм при съхранение, храчки в изпражненията) изисква допълнителен антибиотик (или интетрикс нифуроксазид) в продължение на 7 дни, като се приемат пробиотици в продължение на 2 седмици.

Приблизителна схема на лечение за пациенти със синдром на раздразнените черва с преобладаване на диария:

Диета;
Спазмолитици (мебеверин, гиосцина бутил бромид);
Diecast смекта (сукралфат);
Лоперамид;
Неефективността или нестабилността на ефекта след 5-7 дни лечение изисква допълнително предписване на антибактериално лекарство (Integrix или Nifuroxazid), последвано от пробиотик;
Психотропни лекарства, физиотерапия - при необходимост след консултация с психоневролог или физиотерапевт.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Ходът на заболяването е хроничен, рецидивиращ, но не прогресиращ. Рискът от развитие на възпалителни заболявания на червата, рак на дебелото черво при пациенти със синдром на раздразненото черво е същият. Както при общата популация, която диктува тактика за наблюдение на пациентите, няма нужда от чести изследвания на колоноскопия.

Качеството на живот на пациентите със синдром на раздразнените черва по отношение на диета, сън, почивка, активна дейност е намалено. Според резултатите от популационно проучване сред учениците от гимназията в Новосибирск е установено, че 49% от децата в училище със синдром на раздразнените черва се лекуват за лекар, 21% от юношите са подложени на ендоскопия. 62% от тийнейджърите със синдром на раздразнените черва са пропуснали училище миналата година поради лошо здраве.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва (коремна болка, непроменена локализация, диария, метеоризъм) често водят до недохранване, постепенно премахване на все повече храни от диетата. Като правило патологичните симптоми се запазват в продължение на много години само с незначителни отклонения в тежестта на заболяването. Обострянията са по-често свързани не с психогенни, а със соматогенни фактори (отклонение от стереотипа на хранене, промяна в обичайния режим на фармакотерапия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]