Как да се храня със стомашен байпас?

Все по-често се обмисля хирургична терапия за пациенти с изключително затлъстяване. Въпреки това, за да постигнат дългосрочен успех след намаляване на стомаха, пациентите с операция на стомашен байпас трябва да направят промени в диетата и начина на живот.

Диетологът Хайке Рааб обяснява какво е важно. Тя се грижи и подкрепя пациенти в болница Заксенхаузен във Франкфурт/Майн, когато те променят диетата си.

Спасителен пояс: Какво трябва да вземе предвид пациентът след намаляване на стомаха?

Хайке Рааб: Намаляването на стомаха вече е признат и ефективен инструмент за лечение на затлъстяване. Въпреки това, пациентът трябва да бъде информиран за възможностите и ограниченията на този метод на лечение преди операцията, така че да не възникнат нереалистични очаквания. Трябва да му е ясно, че стомашният байпас или стомашната лента е „само” помощно средство. Дългосрочният успех не може да бъде постигнат без едновременна промяна в хранителните и битови навици, т.е. повече упражнения.

Трябва ли пациентът да отслабне преди операцията?

Raab: Пациентите трябва да започнат да променят хранителните си навици преди намаляване на стомаха. Тук първо важат общите препоръки за здравословна диета, като например: три хранения на ден, по-малки порции от преди, дъвчете добре храната и яжте бавно, обръщайте внимание на богата на протеини храна, яжте повече зеленчуци, плодове и пълнозърнести продукти и пийте поне два литра минерална вода дневно.

Две седмици преди операцията пациентът трябва да започне да променя диетата си на „течна фаза“, например да яде кисело мляко, смесени млечни напитки и пасирани зеленчукови супи. Това му позволява да свикне с диетата след бариатричната операция. Загубата на тегло преди операцията мотивира, от една страна, да обръща внимателно внимание на диетата след това. От друга страна, най-вече уголеменият мастен черен дроб може да се свие, което скъсява продължителността на операцията. Тъй като прекалено големият черен дроб може да затрудни хирурга да извърши редукцията на стомаха.

Какво друго да помислите?

Raab: Много хора със затлъстяване вече са недостатъчно снабдени с определени хранителни вещества преди операцията. Те включват витамин В1, В12, желязо и особено витамин D. Причините за това са едни ниска консумация на зеленчуци, плодове и млечни продукти както и висока консумация на мазнини, захар и продукти от бяло брашно. Следователно за оптимална подготовка пациентът трябва да започне да приема мултивитаминен препарат шест до осем седмици преди операцията. Тук е напълно достатъчен препарат, съдържащ количествата, препоръчани ежедневно от Германското дружество по хранене.

Какво се случва след намаляване на стомаха?

Raab: Веднага след операцията се наблюдава постепенно увеличаване на диетата в болницата. В началото пациентите трябва да пият чай и вода само на възможно най-малки глътки. От третия следоперативен ден ще им се даде нещо за ядене. Има три хранения на ден, състоящи се например от зеленчукова супа или смесена млечна напитка. Благодарение на тази диета пациентите след това могат да ядат кашисти ястия в деня на изписването.

И за какво трябва да внимават пациентите в домашната си диета?

Raab: Има някои общи диетични препоръки, към които пациентите трябва да се придържат в дългосрочен план, независимо от вида на намаляване на стомаха. Както бе споменато по-горе, това включва три до четири хранения на ден, разделяне на храна и напитки, ядене бавно и дъвчене много добре, обръщане на внимание на съдържанието на протеини в храната и приемане на необходимите витамини и минерални добавки. Освен това пациентът трябва движете се редовно. Всеки, който е бил опериран, трябва да е наясно с факта, че в дългосрочен план може успешно да намали телесното си тегло само ако промени хранителните си и битови навици. Това означава не само редовно хранене, по-малки порции и достатъчно количество протеини, но и приготвяне на ястия с ниско съдържание на мазнини. Пациентите със стомашен байпас също трябва да знаят, че яденето на грешни неща, като яденето на храни с високо съдържание на захар между храненията, може да доведе до синдром на дъмпинг с повръщане и гадене.

Това важи и за диабетиците?

Raab: Същите диетични препоръки се отнасят за хората с диабет, както и за всички други пациенти със затлъстяване, оперирани. Повечето диабетици вече не се нуждаят от лекарства за понижаване на кръвната захар след операция. Трябва обаче да проверявате по-често кръвната си захар през първите четири до шест седмици след това. След това адаптацията на диабетната терапия трябва да бъде обсъдена с лекуващия лекар.

Защо приемът на протеин е толкова важен и как може да се постигнат необходимите количества?

Raab: Протеинът е жизненоважно хранително вещество за нашето тяло. Освен всичко друго, той е необходим за заздравяване на рани, за имунната система, служи като защита за мускулите и също така предпазва от косопад. В зависимост от вида на операцията, на ден трябва да се консумират 60 до 80 грама (за стомашна лента, ръкавен стомах и стомашен байпас) или 80 до 90 грама протеин (за BPD). Богати ли са на протеини храни Мляко, млечни продукти, риба, постно месо, птици, бобови растения и яйца. Тъй като някои от тези храни не могат да се ядат или не могат да се понасят за първи път след операцията, препоръчително е да включите протеинова напитка като четвърто хранене. Висококачествените протеинови прахове съдържат приблизително 80 до 85 грама протеин на 100 грама прах. Около пет седмици след намаляване на стомаха, менюто може да бъде проектирано по този начин, например:

Закуска: сто грама нискомаслена кварка (12 g протеин) с малко плодове

Обядвам: сто грама пуешки гърди (24 g протеин), една до две супени лъжици зеленчуци, една до две супени лъжици картофи

Междинна закуска между тях: протеинова напитка (с около 12 g протеин)

Вечеря: сто грама извара (12 г протеин), половин филия пълнозърнест препечен хляб и малко зеленчуци.

Могат ли храни, съдържащи въглехидрати, да се ядат при всяко хранене?

Raab: Въглехидратите могат да се ядат с всяко хранене, но само малки количества се побират в оперирания стомах. Пациентите също трябва да се уверят, че първо ядат храни, богати на протеини, след това зеленчуците и, ако все още има място, въглехидратите. Например, хранене по време на прехода от течната фаза към нормалното хранене може да изглежда така: парче риба на пара с големината на дланта на ръката ви, една до две супени лъжици меко сварени зеленчуци и една до две супени лъжици картофено пюре. Тук препоръчваме на пациента първо да яде рибата, за да осигури прием на протеини, след това зеленчуците и накрая въглехидратите.

Какви напитки препоръчвате след операцията?

Raab: Яденето и пиенето трябва да бъдат разделени навреме. Това се препоръчва, тъй като в противен случай напитката може да създаде усещане за ситост по време на хранене и няма да се усвоят достатъчно хранителни вещества. В допълнение, комбинацията от ядене и пиене при стомашен байпас може да доведе до появата на синдром на дъмпинг. Пациентът трябва да спре да пие 30 минути преди хранене и да започне да пие отново поне 30 минути след хранене. Препоръчва се количество от 150 до 300 милилитра на час, което се изпива на глътки. За да абсорбират достатъчно течности, пациентите винаги трябва да имат бутилка вода със себе си.

Подходящи напитки са Негазирана минерална вода и чай. Веднага след намаляване на стомаха, пациентът трябва да се ограничи до билков чай. Захарните напитки като сокове или лимонади съдържат средно десет грама захар в сто милилитра и поради това не се препоръчват. Същото се отнася и за напитките, които са подсладени с плодова захар (фруктоза). Кафе и черен и зелен чай могат да се пият отново в умерени количества, т.е. една до три чаши на ден, няколко седмици след операцията.

Необходими ли са добавки?

Raab: За да се избегне недостиг на хранителни вещества след операцията поради ограниченото усвояване на витамини и минерали от пределно чревния тракт, добавки трябва да се приемат за цял живот. Съставът и количеството им зависят от вида на операцията. Във всеки случай пациентите трябва да приемат мултивитаминен препарат, който осигурява сто процента от препоръчителния дневен прием за тези, които са имали стомашна лента или стомашен ръкав и 200% за затлъстели хора със стомашен байпас и BPD. Витамин В12 трябва да се инжектира интрамускулно на всеки три месеца при пациенти с ръкавен стомах, стомашен байпас или BPD. Освен това, в зависимост от вида на операцията, пациентите трябва да приемат 1500 до 2000 милиграма калций дневно под формата на калциев цитрат, тъй като това може да се усвои по-добре поради долната стомашна киселина. В аптеките се предлагат подходящи препарати. Конвенционалните калциеви добавки от аптеките или магазините за отстъпки, от друга страна, винаги съдържат калциев карбонат, който се усвоява по-слабо. Трябва да се доставя и витамин D3.

Ами упражненията и спорта?

Raab: Редовните упражнения - и ние съзнателно говорим за упражнения, а не за спорт - трябва да бъдат интегрирани в ежедневието. Пациентите със стомашен байпас или стомашна лента трябва да увеличат ежедневната си активност и също така да упражняват 30 минути на ден, така че да се потят леко, например по време на бързо ходене или скандинавско ходене. Понякога групите за самопомощ предлагат и съвместни дейности. В началото на пациента все още е трудно да се движи, но с всеки килограм, който тежи по-малко, те стават по-пъргави и по този начин се движат по-добре.

Къде мога да намеря подкрепа и помощ след изписване от болницата?

Raab: От само себе си се разбира, че служителите в болниците, в които се извършва бариатрична хирургия, винаги трябва да бъдат контактна точка за пациенти със стомашен байпас или стомашна лента, дори след намаляване на стомаха. Можете обаче да намерите голяма подкрепа и от групите за самопомощ. Те предлагат редовни срещи. Можете също така да се регистрирате в интернет във форумите на групи за самопомощ, например Bariatric Surgery Self-Help Germany e. V. размяна.

Терминологичен речник: Наднормено тегло, затлъстяване и екстремно затлъстяване: Екстремното затлъстяване (степен на затлъстяване II със съпътстващи заболявания - индекс на телесна маса, по-голям или равен на 35 или степен на затлъстяване III - ИТМ по-голяма или равна на 40) е призната за хронично заболяване от Световната здравна организация (СЗО) през 1997 г. За да можете да определите дали сте с по-малко, нормално или с наднормено тегло, изчисляването на е полезно. Хората с наднормено тегло се класифицират според техния ИТМ на пред-затлъстяване, степен на затлъстяване I - III.

Наднормено тегло: ИТМ по-голям или равен на 25

Пред-затлъстяване: ИТМ от 25,0 до 29,9

Степен на затлъстяване I: ИТМ 30,0 до 34,9

Степен на затлъстяване II: ИТМ 35,0 до 39,9

Степен на затлъстяване III: ИТМ по-голям или равен на 40