Увреждане на хрущяла: ако терапията със самокръв помага?

При остеоартрит, тенис лакътни и мускулни наранявания някои ортопедични хирурзи инжектират богата на тромбоцити плазма в ставата. Това трябва да лекува счупен хрущял. Но ефективността на процеса е противоречива

Досега едва ли може да се направи нещо за увредените стави. Спорно е дали това ще се промени чрез терапия с автоложна кръв

Кръвта изпълнява множество функции в тялото, например като транспортна и комуникационна система, за разпределение на топлината и за имунната система. Всеки, който понася рана, може да наблюдава живота на работното място: Той образува защитна бариера и стимулира околната тъкан да се обновява. Така че има смисъл да искате да използвате лечебната сила на кръвта за вътрешни увреждания, например когато хрущялите, мускулите или сухожилията са атакувани.

Особено кръвните тромбоцити, наречени тромбоцити, съдържат вещества, които са важни за регенерацията на тъканите, например хормони на растежа. „В това отношение тромбоцитите са много подходящи като средство за транспортиране на тези вещества до желаното място“, казва професор Филип Нимайер, който оглавява работната група „Клинична регенерация на тъкани“ в Германското общество за ортопедия и травматологична хирургия (DGOU).

Смята се, че тромбоцитите лекуват наранявания и артроза

Следователно изследователите оставят кръвта да се върти в центрофуга, така че нейните компоненти да се разделят и течността да присъства на няколко „фази“. По този начин елементите, които са излишни за този вид терапия, като червените кръвни клетки, могат да бъдат премахнати. Това, което остава, е богата на тромбоцити плазма (PRP), жълтеникава течност. След това се инжектира чрез спринцовка, където трябва да се излекува.

Все повече и повече ортопеди използват метода. Сред нейните клиенти са професионални футболисти, които очакват по-кратко време за възстановяване след наранявания. „Само в Мюнхен вероятно има над 50 практики, предлагащи лечение с PRP“, казва Нимайер, който сам използва процедурата върху своите пациенти. Дори несъстезателните спортисти могат да влязат в контакт с метода.

Особено когато ставите започват да показват признаци на износване, много лекари дават на пациентите си надежда, че PRP може да облекчи симптомите. Например в ранните стадии на артроза на коляното. Тъй като това не е обезщетение за здравно осигуряване, мнозина плащат за лечението сами. "Ние взимаме около 100 евро на инжекция в ставата. Броят на спринцовките зависи от индикацията; често са необходими две до три спринцовки", казва Niemeyer.

Начинът на действие на плазмените спринцовки все още не е изяснен

Ефективността на метода при остеоартрит обаче е под въпрос. Вярно е, че ортопедичните хирурзи изпитват успех на практика, както потвърждава и Нимайер. Но това може да бъде и плацебо ефект, казва д-р. Стефан Зауерланд от Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) казва: "Колкото по-сложно е лечението, толкова по-голям е субективният ефект от действително неефективна фалшива терапия." Според експерта това явление вече е научно доказано.

И никой не знае какво точно се случва в ставата след инжектиране на PRP, казва Зауерланд: "PRP съдържа редица вещества, включително фактори, които влияят върху активността на клетките - включително тези, които предизвикват възпалителни реакции. Възпалителната реакция трябва да доведе до ново образуване се стимулират от хрущялната тъкан. Как това може да работи и кой път се активира е до голяма степен неизвестно. "

Изследвания: Проучванията дават противоречиви резултати

Освен това през последните години има много изследвания, но повечето от тях само с няколко участника. Някои проучвания показват положителен ефект на PRP върху проблеми с коляното. Други обаче не откриват ясни разлики в сравнение с пациентите, които са получили фиктивно лечение. Прегледна статия от март 2017 г., публикувана в списание Arthroscopy, оценява измерванията на десет проучвания с над 1000 пациенти.

След шест месеца резултатите не се открояват ясно от сравнителните групи, които са инжектирали физиологичен разтвор или хиалуронова киселина в ставата. Само след една година пациентите с PRP терапия съобщават за по-малко болка средно и функцията на техните коленни стави е оценена малко по-добре, отколкото в останалите групи.

Д-р Петер Юни, ръководител на центъра за клинични изследвания в болница "Св. Михаил" в Университета в Торонто (Канада), обаче оценява информативната стойност на тази статия за преглед като ниска, след като разгледа по-отблизо използваните изследвания: "Работата, която PRP с физиологични спринцовки сравнете, всички имат твърде малко участници, за да направят сериозни заключения. "

Автохемотерапия, ефективна като хиалуронова киселина - или плацебо

При сравнение с хиалуроновата киселина са включени само две малко по-големи проучвания. В първата има предимство за PRP в параметър, свързан с намаляването на болката. Други показатели обаче не отразяват това предимство. И във второто проучване PRP е наравно с хиалуроновата киселина. "Въпреки това, тъй като ефективността на хиалуроновата киселина почти не се различава от плацебо - тоест фиктивно лечение - PRP не е по-добре."

Зауерланд също е критичен към ситуацията с проучването: „С ефективен метод и ясно дефинирана област на приложение резултатите от отделните проучвания би трябвало да бъдат много по-сходни“. Причините да са толкова различни могат да бъдат няколко: „Възможно е да са допуснати грешки в дизайна на изследването, например при разпределяне на тестваните субекти между лекуваната и контролната групи.“

Няма препоръки за производството на PRP препарати

Може би това се дължи и на факта, че са използвани PRP препарати с различни ефекти, подозира Зауерланд. Сега по света има около 30 различни системи за генериране на плазма. Следователно той може да се различава по своя състав, например дали все още съдържа бели кръвни клетки или не. „Засега обаче проучванията не позволяват да се правят изводи коя подготовка на PRP предлага най-много предимства“, казва Зауерланд.

В насоката на Германското общество за ортопедия и травматологична хирургия за лечение на остеоартрит на коляното, която се появи в края на 2017 г., има краткото изречение: „Все още не може да се направи изявление по PRP“. Авторите критикуват и малкия брой висококачествени клинични проучвания. Те също така заявяват: „Все още не може да се даде препоръка за конкретен процес за производство на PRP“.

Лечението трябва да бъде безопасно, но неефективно

Как става така, че много лекари все още предлагат лечението? „За такъв метод ви трябва само одобрение от отговорния държавен орган“, обяснява Sauerland. "Но те не проверяват дали лечението е ефективно." По-скоро става въпрос за това дали се спазват определени хигиенни стандарти и дали това е безопасна процедура, т.е. рискът от сериозни странични ефекти е нисък.

Тъй като това е собствена кръв на пациента, през плазмата не могат да се предават вируси на ХИВ и хепатит от непознати - поне докато не се смесват препарати и не се използват спринцовки повече от веднъж. Съществува обаче основен риск бактериите да бъдат внесени чрез пункцията и ставата да се възпали. Рискът е един на няколко хиляди. "Високата степен на грижа при прилагането и спазването на строги хигиенни мерки са от голямо значение тук", казва ортопед Нимайер.

Самокръвната терапия не е обезщетение за здравно осигуряване

За да бъде одобрен такъв метод като здравноосигурително обезщетение, Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари например трябва да подаде заявление, след което Федералният смесен комитет и IQWiG ще напишат становище за неговата ефективност. „Но при сегашната ситуация с данни би било мисия за самоубийство да се кандидатства за възстановяване на здравно осигуряване“, казва Зауерланд.

По принцип можеше да си представи, че изпробва метода като пациент за болки в коляното. "Но само като част от добре планирано проучване. Защото се нуждаем от повече изследвания, за да разберем дали има нещо в метода." Юни също заявява: „За съжаление все още не сме намерили чудодейно лекарство за остеоартрит.“ Така че остава само да коригираме начина на живот, за да поддържаме ставите възможно най-дълго: движете се и отслабвайте, ако е необходимо.

Автохемотерапия в дерматологията: вампир лифтинг

PRP се използва и в естетичната медицина: При „вампир лифтинг“, понякога наричан още „терапия на Дракула“, инжекциите трябва да стягат и обновяват кожата и да помагат при белези от акне, едропориста кожа, тъмни кръгове, набръчкани ръце, набръчкани вратове и слаба съединителна тъкан.

Досега обаче едва ли има проучвания как успехът на лечението се оказва в дългосрочен план. Решаващият фактор е вероятно индивидуалната реакция на тялото, поради което ефектът е трудно да се оцени. Обикновено трябва да са необходими редовни освежителни напитки.

също прочетете

Ремонт на хрущял: нови подходи

Повреденият хрущял почти никога не се лекува сам. Най-иновативното решение: собствените клетки на тялото, които се възпроизвеждат изкуствено и запълват дефектната област