Хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит Диагностичен, но преди всичко терапевтичен проблем Хамбург 4 април 2006 г.

Определение за хроничен панкреатит Клинично се характеризира с рецидиви или постоянна коремна болка, но са възможни и безболезнени курсове. Като знак за нарастващо разрушаване на жлезата могат да се появят мастни изпражнения и/или захарен диабет. Марсилия 1984

Хроничен панкреатит. Основни симптоми Болка в горната част на корема Отляво до средата на горната част на корема, често излъчваща към гърба Облекчаване на болката чрез клякане или седене Силно намалена храносмилателна ефективност Загуба на тегло, диария, мастни изпражнения Захарен диабет чрез разрушаване на панкреаса (инсулин)

Типични региони на панкреатогенна болка

От Lankisch, P Internist 2001

Прогноза за хроничен панкреатит Няма лечение. 10 години след поставяне на диагнозата само 50% от пациентите са все още живи. Причини за смърт: По-вероятно в резултат на злоупотреба с никотин (pavk, бронхиална са), алкохолни злополуки, неадекватна инсулинова терапия, вторичен карцином на панкреаса

Най-големият проблем за повечето пациенти с хроничен панкреатит е болката, която се включва или изключва.

Следователно целите на консервативната терапия са: Облекчаване на болката Предотвратяване на по-нататъшни атаки на болка и възпаление

Болкоуспокояващи при остри епизоди на заболяването Метамизол (Новалгин) 4 х 1 g Трамадол (Трамал) 4 х 100 mg Пентазоцин (Fortral) 0,5 mg/kg до 4x Бупренорфин (Temgesic) 0,2 mg 3-4x Прокаин HCl 0,5% (Новокаин) 1-2 g/24 h

Целите на консервативната терапия са: борба с болката, предотвратяване на по-нататъшни атаки на болка и възпаление, коригиране на лошото храносмилане

Следователно панкреатичният секрет е проектиран да бъде луксозен. Само намаляване с приблизително 90% води до клинично значимо намаляване на храносмилането

Грами мазнини в изпражненията/24 часа 60 40 20 7 Горна норма за отделяне на мазнини 10 30 50 70% липаза Според DiMagno et al NEJM 288 813 (1973)

Индиректни тестове за панкреатична функция Измерване на ензим химотрипсин в изпражненията Еластаза-1 в изпражненията Измерване на ензимната ефективност Панкреолаурилов тест (PLT) в урината Панкреатичен лаурилов тест (PLT) в количествения анализ на мастната тъкан в изпражненията

Следователно няма данни за хроничен панкреатит. Причина за лечение с панкреатични ензими, но само значително нарушено усвояване на храната, при което е в центъра на намаленото храносмилане (стеаторея)

Изисквания за добър препарат на панкреатичния ензим Високо съдържание на липаза Пълна защита на киселината Бързо освобождаване на ензима Размер на частиците =/F, възраст на диагнозата> 55 години, чест диабет Okazaki, K et al Internal Medicine 44,1215 (2005)

Клиника и лаборатория за автоимунен панкреатит Неспецифични симптоми: коремна болка Загуба на тегло Жълтеница (84%) Няма остри рецидиви на панкреатит Често свързани с автоимунни заболявания (синдром на Sjögren, psc, pbc, улцерозен колит, LE) Откриване на антитела Повишен гама глобулин, повишен IgG4 Стойности за CEA и CA 19-9 Hardacre 2003

Изображения при автоимунен панкреатит Дифузно или ограничено уголемяване на панкреаса с минимално перипанкреатично възпаление без калцификация Без съдова инфилтрация След приложение на контрастно вещество на КТ Леко хиподенза (в артериална и портална венозна фаза) Понякога хиподензна граница около паренхима Нередовни стриктури на панкреатичния канал Множествени стриктури

Автоимунен панкреатит ERCP CT

Терапия на автоимунен панкреатит: стероиди

Смъртност от хроничен панкреатит (n = 715) (Talamini, G. Et al JOP 2,117 (2001) 25,7% след 15 години 37,0% след 20 години Екстра-панкреатични тумори (приблизително бронхи) Чернодробна цироза (13%) Сърдечно-съдови ( 11%) Панкреатичен карцином (8% стомашно-чревно кървене (4%) Остра обостряне на панкреаса (2%) Обратно, това означава, че около 50% от пациентите с хроничен панкреатит живеят до 65 години или повече.