Хронични заболявания на черния дроб и панкреаса

1 Хронични заболявания на черния дроб и панкреаса Девети GHD симпозиум Положителни ефекти от хранителната терапия при различни заболявания и комплексни мерки Оценка 20 април 2016 г .; Хамбург Улрих Кампа Евангелска болница Хатинген Клиника за анестезия и интензивна медицина Академична болница за обучение на Университета в Дуйсбург-Есен Университет по практика Кьолн Рейн Кампус Университет за приложни науки Клинично управление на храненето/храненето B. Sc.

6 Plauth M et al. S3 насоки на Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 1 42

Глава 7: остра чернодробна недостатъчност цироза на черния дроб алкохолен стеатохепатит безалкохолна мастна чернодробна трансплантация на черен дроб

11 4 Алкохолен стеатохепатит (ASH)

13 Хранене при алкохолен хепатит Ентерално хранене vs. Steroids Cabré et al Hepatology 2000, 32: 36-42

15 5 Безалкохолен стеатохепатит (NASH)

16 Чернодробна цироза: телесен състав - протеинов дефицит Peng et al, Am J Clin Nutr 2007, 85:

17 Чернодробна цироза: телесен състав - протеинов дефицит Peng et al, Am J Clin Nutr 2007, 85:

20 F. GUNSAR ET AL Aliment Pharmacol Ther 2006: 24,

21 Nutrition Journal 2010, 9:27

22 Недохранване при цироза на черния дроб Ефект върху оцеляването след трансплантация Selberg et al Hepatology 1997, 25:

23 Диетична практика при пациенти с цироза и чернодробна енцефалопатия Проучване на 64 болници с гастроентерологичен фокус (1064 пациенти) Без протеиново ограничение 27% ограничение g/d 40% ограничение 24

25 Протеиново-калорично недохранване като прогностичен показател за смъртност сред пациенти, хоспитализирани с цироза и портална хипертония. Честота на енергийно-протеиново недохранване: LZ и PHT 6,1% спрямо вътрешни. Пат.: 1,9% P 26 Чернодробна цироза Разпространение и тежест на протеиново-енергийно недохранване ДЕТЕ A

60% Mendenhall CL, Anderson S, Weesner RE et al. Протеиново-калорично недохранване, свързано с алкохолен хепатит. Кооперативна изследователска група за алкохолен хепатит на ветераните. Am J Med 1984; 76: Lautz HU, Selberg O, Korber J et al. Недохранване с протеинови калории при чернодробна цироза. Clin Investig 1992; 70: Хранителен статус при цироза. Италиански многоцентров съвместен проект за хранене при чернодробна цироза. J Hepatol 1994; 21:

29 Чернодробна цироза Нощни добавки на глюкоза Избягвайте дълги почивки между храненията. Zillikens et al J Hepatol 1993, 17:

30 Допълнителна перорална храна при цироза: Подобряване на белтъчния статус чрез късно хранене Plank et al Hepatology 2008, 48:

32 Plauth M et al. S3 насоки на Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e1 e42

33 VKAS при чернодробна цироза Влияние върху оцеляването без събития

34 VKAS при чернодробна цироза влияние върху качеството на живот (SF-36)

36 точки енцефалопатия степен или тест на Raitan асцит билирубин (mg/dl) билирубин (mg/dl) при холестатични заболявания малко или никак 120 s умерено въпреки лечението албумин (g/l)> 3> 10 протомбиново време, нормотест (%) или протромбиново време (секунди над нормалната стойност) или INR> 60 +6> 2,3 A 5-6 точки Child-Pugh етап B 7-9 точки C точки

37 Недохранване при цироза Предимства на храненето в сонда

38 Недохранване при цироза Ефективност на храненето в сонда

41 Хроничен панкреатит Прогресивната екзокринна и ендокринна панкреатична дисфункция при хроничен панкреатит има траен ефект върху храносмилането и усвояването на хранителните вещества. Пациентите в терминалната фаза на хроничния панкреатит често показват недохранване с протеини. Необходимост от протеини 1,5 g/kgkg/d До 50% от пациентите с хроничен панкреатит имат повишен разход на енергия в покой. Общо енергийно изискване (35) kcal/kgkg/ден

Екзокринна функция: Хората могат да произвеждат до 1,5 литра панкреатичен секрет дневно. Секретът съдържа, наред с други неща: ензими за разцепване на протеини (протеази) трипсиноген химотрипсиноген еластаза ензими за разцепване на въглехидрати амилаза рибонуклеаза ензими за разцепване на мазнини липаза. Те се активират само в дванадесетопръстника.

43 Хроничен панкреатит Хроничното възпаление на панкреаса се характеризира с постоянни морфологични промени в жлезата. Тези промени могат да прогресират до етап на пълна трансформация на жлезата в фиброза на съединителната тъкан със загуба на функцията на органа и развитие на захарен диабет или панкреатична недостатъчност (липса на храносмилателни ензими). Клиниката на хроничния панкреатит се характеризира с повтаряща се атака-подобна епигастрална болка. Понякога възпалението може да се появи само в части от жлезата, което често е признак на препятствие, напр. може да бъде чрез тумор.

44 Честота и поява На година около 8,2 на човек развиват това заболяване, със значително увеличение на честотата на заболяването. Най-честата причина за заболяването е прекомерната консумация на алкохол с над 75%. Важно е не всички засегнати да са с хронична злоупотреба с алкохол. По-скоро толерантността на жлезата към алкохола варира значително от човек на човек. Други причини като излишък на калций в кръвта, хронична бъбречна дисфункция с натрупване на уринарни вещества, лекарства или вродени промени в панкреаса, като панкреас дивизум или ануларен панкреас, или тумори също могат да предизвикат заболяването.

45 Хроничен панкреатит ключови симптоми Честота: хроничен 8,2 на панкреатит: болка в горната част на корема (80-90%), симптоми на диабет (5-15%), мазни и обемни изпражнения (3-10%), пожълтяване на кожата поради възпалителна теснота Жлъчни пътища (1-5%)

46 Хроничен панкреатит Недохранване: алкохол, болка Малабсорбция:> 90% от органа е унищожен Липазен дефицит: стеаторея Дефицит на трипсин: азоторея Диабет: нарушено производство и освобождаване на инсулин стеноза на дванадесетопръстника ADEK, псевдокисти, карцином на панкреаса

47 Хроничен панкреатит 155 Пат. С хрон. Панкреатит в клиника за рехабилитация (74% предизвикан алкохол) 32% ИТМ 30g/d Armbrecht U. Хроничен панкреатит: загуба на тегло и лошо физическо представяне - опит от специализиран център за рехабилитация; Рехабилитация (Щутгарт) 2001 дек; 40 (6): 332-6 Намаляване на чистата телесна маса Намалени нива на мастноразтворими витамини Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B et al. Костен минерален метаболизъм, костна минерална плътност и телесен състав при пациенти с хроничен панкреатит и панкреатична екзокринна недостатъчност. Int J Pancreatol 2000; 27: Намалено качество на живот Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G et al. Симптомите и качеството на живот при хроничен панкреатит се оценяват чрез структурирано интервю и EORTC QLQ-C30 и QLQ-PAN26. Am J Gastroenterol 2005; 100:

48 Значение на хранителния мениджмънт при заболявания с екзокринна панкреатична недостатъчност Асоциация между хранителния риск (съгласно Nutritional Risk Screening [NRS] 2002) и клиничния резултат при хоспитализирани пациенти. Проспективно проучване в 26 европейски болници (n = 5051) 1 Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (Suppl 3):

49 Значение на хранителния мениджмънт при заболявания с екзокринна панкреатична недостатъчност Ефект на диетични консултации (n = 29) или търговски хранителни добавки (n = 31) за 3 месеца върху индекса на телесна маса (ИТМ), телесно тегло и фекални мазнини при недохранени пациенти с хронична панкреатит, получаващи заместителна терапия с панкреатични ензими. * P = и P = срещу изходно ниво 6 Ockenga J. HPB (Оксфорд) дек; 11 (Suppl 3):

50 Значение на хранителното управление при заболявания с екзокринна панкреатична недостатъчност Сравнение на предоперативната перорална добавка (аргинин, омега-3 мастни киселини и рибонуклеотид) в продължение на 5 дни (n = 102) със същата предоперативна терапия плюс следоперативна инфузия на йеюна (n = 101) и липса на изкуствено хранене преди или след операция (n = 102). * P 51 Значение на хранителното управление при заболявания с екзокринна панкреатична недостатъчност Роля на хранителното управление при заболявания с екзокринна панкреатична недостатъчност Ockenga J. HPB (Oxford) Dec; 11 (Suppl 3):

52 Ockenga J et al. S3 насоки на Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: 43 56

54 Намаляването на хранителните мазнини увеличава риска от хипокалорично хранене и следователно трябва да се избягва. При пациенти с хронична екзокринна панкреатична недостатъчност, скорошна загуба на тегло, повишена екскреция на фекални мазнини (> 7 g/ден) при диета с максимум 100 g мазнини на ден и съответни клинични симптоми, свързани със стеатореята, трябва да започне заместителна терапия на панкреатичния ензим. Хроничен панкреатит Немско дружество по храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C et al. S3 - Консенсусни насоки за дефиниция, етиология, диагностика и медицинско, ендоскопско и хирургично лечение на хроничен панкреатит Немско дружество по храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50: Dominguez-Munoz JE. Панкреатична ензимна терапия за екзокринна недостатъчност на панкреаса. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: