Рак на щитовидната жлеза - протичане на заболяването

В повечето случаи (70 до 80 процента) ракът на щитовидната жлеза произхожда от фоликуларните клетки на щитовидната жлеза, клетките, които образуват действителния щитовиден епител (диференцирани карциноми). Сред тях най-често се срещат т. Нар. Папиларни карциноми (с около 50 процента).

Така наречените фоликуларни карциноми (20 до 30 процента) са малко по-рядко срещани. Около 5 до 10 процента от карциномите на щитовидната жлеза възникват от произвеждащите калцитонин С клетки, които са разпръснати в съединителната тъкан между щитовидните фоликули (медуларни или С-клетъчни карциноми). Недиференцираните (анапластични) карциноми, които също са редки, започват, подобно на диференцирани карциноми, от фоликуларни клетки на щитовидната жлеза.

На първо място, независимо от тъканта, в която е възникнал, туморът е ограничен до щитовидната жлеза. Ако туморът се увеличи обаче, той може да пробие съединителнотъканната капсула на щитовидната жлеза и да засегне близките тъкани, лимфни възли или други органи. Отделните ракови клетки също могат да достигнат до отдалечени органи чрез лимфни съдове и кръвоносни съдове. Там те могат да се заселят и да се размножават отново; се развиват дъщерни тумори (метастази). При рак на щитовидната жлеза метастазите най-често се появяват в белите дробове, черния дроб и костите.

Ходът на заболяването по същество зависи от вида на карцинома на щитовидната жлеза, от който страдате: папиларният карцином расте относително бавно и първоначално е ограничен до щитовидната жлеза. Ако туморът се разпространи, това първо се осъществява чрез лимфните съдове в околните лимфни възли; едва по-късно туморът се разпространява чрез кръвообращението и образува отдалечени метастази. При деца с папиларен карцином тумори, които се простират отвъд щитовидната капсула, могат да доведат до белодробни метастази в ранен стадий; обаче те обикновено могат да бъдат лекувани добре. Шансовете за възстановяване от папиларни карциноми обикновено са много добри.

Фоликуларните карциноми се разпространяват предимно чрез кръвния поток и след това за предпочитане образуват дъщерни тумори в белите дробове и костите. Докато туморът е ограничен до щитовидната жлеза, шансовете за възстановяване са отлични. Но дори и да се появят метастази, изцелението често е възможно.

Медуларните карциноми могат да метастазират рано в лимфните възли на шията, понякога и в горната част на гръдния кош. Кръвните отлагания се развиват за предпочитане в черния дроб, белите дробове и костите. Шансовете за излекуване са 50 до 60 процента, като карциномите се откриват рано, но все още не са метастазирали, над 90 процента.

Много агресивният недиференциран (анапластичен) карцином, от друга страна, бързо прогресира и образува ранни метастази в черния дроб, белите дробове, костите и мозъка. Прогнозата е съответно неблагоприятна.

Постановка при рак на щитовидната жлеза
Етапът на разпространение на тумора е важен критерий при избора на най-подходящия метод за лечение на пациента. За да се характеризира по-точно туморът, той се разделя на различни етапи, в зависимост от неговата степен. Класификацията се основава на определени категории, за които решаващи са три основни критерия:

размера на тумора (T)
засягането на лимфните възли (N)
наличие на метастази (М)

Следователно се използва и терминът TNM класификация. Цифрите след буквите дават по-точна информация за размера и степента на тумора (T1-4), броя и местоположението на засегнатите лимфни възли (N1 или N2) и наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M0 или M1). В този случай T1 N0 M0 би означавало, че това е малък тумор, който е ограничен до щитовидната жлеза и няма засягане на лимфни възли и метастази. Възрастта на пациента се взема предвид и при TNM класификацията на щитовидната жлеза. Точната оценка на стадия на TNM често е възможна едва след хирургичното отстраняване на тумора.

Друг момент, който играе роля при характеризирането на тумора, е естеството на раковата тъкан (степенуване). Изследва се по време на микроскопското изследване на отстранената тъкан и дава информация за агресивността на тумора. Микроскопското изследване може да се използва и за определяне на вида рак на щитовидната жлеза.

Определянето на степента на тумора и резултатите от изследването на тъканите помагат на лекаря да планира стъпките на лечение.

Рецидив на заболяването (рецидив)
Откритите късно тумори на щитовидната жлеза могат да се рецидивират през следващите години въпреки лечението на рака. Това означава, че туморът може да се появи отново в областта на щитовидната жлеза, но също така и в други части на тялото (рецидив).

Подуване:
[1] H. Dralle: Злокачествени тумори на щитовидната жлеза, в: Кратки интердисциплинарни насоки, Германско онкологично общество (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, CD
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Институт Робърт Кох (изд.): Кребс в Германия 2007/2008. Честоти и тенденции, Берлин 2012

Последна актуализация на съдържанието на: 22.04.2016