ХИВ ТЕРАПИЯ: „УДАРИ ТВЪРДО И РАНО“?

Въвеждането на протеазни инхибитори през 1996 г. (a-t 6 [1996], 58) събуди надеждата на засегнатите и на лекуващите ги лекари, че ХИВ инфекцията може да се превърне в лечимо хронично заболяване. Вирусът може да бъде напълно елиминиран чрез ранна агресивна намеса („удари силно и рано“). Днес се счита за малко вероятно наличната в момента антиретровирусна терапия да излекува инфекцията (извън острия стадий). Агентите само предотвратяват повторното заразяване на клетките; клетките, които вече са били заразени, дори клетките с дълъг живот, не са засегнати. Вирусът HI се размножава бързо. Склонният към грешки транслация на генетична информация чрез обратна транскриптаза поражда много мутанти. Резистентността към лекарства се развива бързо, ако репликацията не е напълно потисната. Поради кръстосана резистентност в групите лекарства, липсват ефективни резервни лекарства след неуспех на лечението.

"ХИВ терапията не прощава".1 Веднъж започнали, пациентите с ХИВ вероятно ще трябва да се придържат стриктно към сложен и стресиращ многократен режим през целия си живот: поне 10 до 20 таблетки дневно в няколко дози, понякога със строги диетични изисквания. Три скорошни проучвания показват, че опростената поддържаща терапия не може адекватно да потисне вируса.2-4 Както е известно от други хронични заболявания, спазването спазва сложността на лекарството, от 62% на 87% за една доза до по-малко от 40% за три до четири дози на ден.5 Интерференциите и взаимодействията на лекарствата също влошават надеждността на приема. Нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза могат да причинят периферна невропатия, панкреатит, увреждане на кръвта или миопатия. Преразпределение на телесните мазнини и повишаване на липидите в плазмата, атеросклероза и захарен диабет терапия с протеазни инхибитори (a-t 8 [1998], 76).

До този момент удължаващият живот ефект от лечението е доказан само при напреднала ХИВ-болест с брой CD4 клетки под 350 на µl или СПИН. За пациентите в ранните стадии, за които самата инфекция не причинява никакви симптоми, влошаването на качеството на живот, причинено от терапията, е по-тежко. Те са по-ниски от това, че са мотивирани от строгата дисциплина, която се изисква. Ако обаче се развие резистентност поради ненадеждно поглъщане, възможностите за лечение могат да бъдат отнети преди избухването на СПИН. Все повече се чуват гласове, които противно на официалните препоръки молят да изчакат, докато има спешна нужда от лечение:5.6 със симптоми или - като ориентировъчна стойност - с брой на CD4 клетки под 400/µl и вирусни натоварвания над 30 000/ml.6-то За да може да вземе информирано и отговорно решение, пациентът трябва да бъде добре информиран за това, което всъщност е доказано, колко бързо се променя нивото на знания и на което в момента може само да се вярва или да се надява. Внимателният план за лечение, отчитайки индивидуалните обстоятелства, може да помогне да се избегнат проблеми със спазването.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Доказано е, че антиретровирусната терапия за ХИВ инфекция удължава живота в напреднал стадий, но изисква висока степен на дисциплина. Вероятно трябва стриктно да се спазва сложен и стресиращ режим на лечение през целия живот. Ако има недостиг на доходи, съществува риск от съпротива, за което тогава липсват резервни средства. Ранното започване на терапията („удари силно и рано“) може да не направи услуга на пациента. Ето защо все повече се препоръчва изчакване, докато има спешна нужда от лечение.

Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.