Herpes neonatorum - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 05.09.2019

Синоним (и)

определение

Herpes neonatorum е рядка, но значителна инфекция, която може да бъде свързана с тежка заболеваемост и смъртност, особено с разпространение или засягане на централната нервна система. Неонаталната инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV тип 2 причинява тази инфекция в около 75%, HSV тип 1 в 25% от случаите) се появява в 5% от случаите вътреутробно, при 85% перипартума при 10% след раждането %) вместо. Инфекцията се увеличава или след разкъсване на пикочния мехур, или по-често чрез директен контакт по време на раждането. В някои случаи инфекцията възниква чрез разпространение от едно дете на друго, чрез болничен персонал или семейство.

Възможна е диаплантична инфекция. Преди 20-та седмица на бременността, това може да доведе до аборт в до 25% от случаите. Рядко се случва след 20-та седмица на бременността. Първична генитална инфекция на майката през 3 триместър на бременността може да доведе до системно разпространение с висока смъртност (вж. По-долу херпесен сепсис при новородени P35.2)

Поява/епидемиология

Честотата се оценява на 1/3000–1/20 000 живородени. В по-голямо холандско проучване става дума за 4,7/100 000 живородени (Hemelaar SJ et al. 2015). Инфекцията се характеризира с инфекция през целия живот с периоди на латентност и реактивиране.

Интересно също

Поради дерматофити, дълбоки, предимно силно възпалителни, от време на време с подчертано чувство на заболяване.

Клинична картина

Около 30% от заразените новородени първоначално показват известните херпетиформени групирани пъпни везикули. 30% от заразените новородени остават без кожни симптоми. 30% развиват симптоми между 1-ва и 3-та седмица от живота; в редки случаи обаче само през 4-та седмица (Lautenschläger S 2018).

Новородените с кожни симптоми могат да имат локални инфекции или дисеминиран курс.

Новородени с локална инфекция: 50% от случаите развиват само симптоми в кожата, очите и устата като "минус вариант" и не показват данни за инфекция на ЦНС или други органи.

Някои от кърмачетата обаче (около 20%) развиват енцефалит със съответните неврологични симптоми и плеоцитоза и повишени нива на протеин в ликвора, със или без едновременно засягане на кожата) очите и устата.

Дисеминирана болест: Новородените с дисеминирана болест и засягане на висцералните органи развиват хепатит, пневмонит, дисеминирана интраваскуларна коагулация или комбинация със или без енцефалит или кожни прояви. Други симптоми включват повишена температура, летаргия, хипотония, дихателна недостатъчност, апнея и гърчове.

"Кифла с боровинки" (TORCH) са кожни промени, които често се характеризират с ефлоресценции, които проблясват през кожата като боровинки. Това е преходна кожна екстрамедуларна хемопоеза, която се появява изключително в неонаталния период в резултат на сериозно основно заболяване, което води до временно реактивиране на ембрионални или фетални кръвотворни механизми след раждането.

TORCH е съкращение на патогените: Toxoplasma gondii, други (Treponema pallidum, хепатит В, Zoster), рубелавирус, (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус.

диагноза

HSV култура или PCR

Култура или HSV-PCR: Бързата и надеждна диагноза чрез култура или HSV-PCR е от голямо значение. Материалът може да бъде получен от везикулите. Назофаринксът, очите, ректума, кръвта и течността също трябва да бъдат изследвани за херпесни лезии. При новородени с енцефалит вирусът може да включва може да се намери само в ЦНС.

Тест на Tzanck: Ако няма подходяща вирусологична лаборатория, тестът на Tzanck може да покаже характерни многоядрени гигантски клетки и вътреядрени включвания от основата на лезията. Този тест обаче е по-малко чувствителен и може да доведе до фалшиво положителни резултати.

Възможна е и директна проверка с помощта на електронен микроскоп.

Вътрешна терапия

Ацикловир трябва да се дава незабавно и с предпазни мерки при предполагаеми случаи, докато се чакат потвърждаващи и диагностични тестове.

Системно участие: Избраното лекарство е ацикловир 3x/ден 10-20 mg/kg телесно тегло i.v. около 14-21 дни.

Засягане на ЦНС: Бебета с дисеминиран и/или заболявания на централната нервна система получават ацикловир 3x/ден 20 mg/kg телесно тегло i.v. над 21 дни. Около 90% от новородените оцеляват с тази терапия. Рискът от заздравяване на дефекти (неврологични неуспехи, умствена изостаналост, епилептични припадъци, амавроза) не е необичаен.

Последващо лечение: След острата фаза се препоръчва продължаване на пероралната терапия с ацикловир за деца с ЦНС: 2-3x/ден 300 mg/m в продължение на 6 месеца. Тази дългосрочна терапия подобрява неврологичните резултати на 1-годишна възраст (пещера: неутропения). Трябва да се осигури внимателно, поддържащо лечение, включително адекватно заместване на течности, хранене, дихателна поддръжка, корекция на коагулационните нарушения и лечение на гърчове.

За локализирано заболяване (кожа, уста или конюнктива) лечение с ацикловир 3x/ден 20 mg/kg i.v. за 14 дни.

Ако се появи херпесен кератоконюнктивит, придружаващо локално лечение с вещества като Б. необходим трифлуридин, йододезоксиуридин или видарабин.

Курс/прогноза

Леталността на нелекуваното разпространено заболяване е 85%. В индустриализираните страни след употребата на ацикловир смъртността на бебетата с дисеминирана инфекция е намаляла от 85% на 29%. При пациенти със засягане на ЦНС смъртността е намалена от 50% на 4% (Boyd RL et al. 2019).

профилактика

По принцип бременните жени с генитални лезии трябва да бъдат изследвани серологично. В случай на подозрителни лезии се препоръчват директни вирусологични изследвания (вж. По-горе).

Ако има активни HSV лезии в гениталната област в деня на раждането, се препоръчва цезарово сечение преди или 4-9 часа след разкъсването на пикочния мехур. Тази мярка очевидно минимизира предаването.

Наблюдавайте феталния скалп на бебета по време на раждането, не трябва да се наблюдава, ако техните майки имат съмнения за активен генитален херпес. Асимптоматичните новородени, родени от жени с активни лезии в гениталната област по време на раждането, трябва да бъдат изследвани и тествани за HSV инфекция.

Перорален ацикловир или валацикловир от 36-та седмица на бременността при жени в риск (генитален HSV може да предотврати рецидиви по време на раждането и да намали нуждата от цезарово сечение.

Съвети)

Бебетата с повишен риск от HSV инфекция трябва да бъдат открити по-рано, за да може да се предотврати предаването от майка на дете. Заслужаваща цел за в бъдеще е разработването на нови антивирусни средства с по-висока ефективност (Bhatta AK et al. (2018).

литература

Bhatta AK и сътр. (2018) Вертикално предаване на вируса на херпес симплекс: Актуализация. J Dtsch Dermatol Ges 16: 685-693.
Boyd RL et al. (2019) Herpes Simplex Neonatorum. StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): Издателство StatPearls.
Hemelaar SJ и сътр. (2015) Неонатални херпесни инфекции в Холандия в периода 2006-2011. J Matern Fetal Neonatal Med 28: 905-909.
Kimberlin DW et al. (2013) Комитет по инфекциозни заболявания, Комисия по плода и новороденото: Ръководство за управление на асимптоматични новородени, родени от жени с активни генитални херпесни лезии. Педиатрия 131: e635-646, 2013.
Lautenschläger S (2018) Човешки херпесни вируси. В: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig et al. (Ед) Springer Verlag S 107-109

Препоръчани статии

Придобити, кръгли, овални или неправилно объркани, светло до тъмнокафяви, предимно остри b.

Автоимунологичната многосистемна фиброза с фиброза на кожата и подкосъма е една от така наречените колагенози.

Често, екзантематично, самоограничаващо се, възпалително заболяване на кожата с неизвестно (вероятно вирусно.

Polyä ограничена до зоната на лигавицата или възникваща в контекста на покривен лишей.