Хепатит В по време на бременност

Трябва ли жените, заразени с хепатит В, да получават антивирусно лечение по време на бременност? Време е да преосмислим!

Вирусът на хепатит В (HBV) е един от най-често срещаните вирусни инфекциозни агенти в световен мащаб. Хроничната HBV инфекция и тук не е толкова рядка, особено за хора с миграционен произход. Вирусът се предава от заразена бременна жена на нероденото дете главно по време на процеса на раждане, но може да протича и вътрематочно (особено през последния триместър на бременността). Без мерки рискът от инфекция за детето е 80-90% (при HBe-Ag положителна майка). Чрез определяне на HBs антигена на майката (HBsAg) по време на бременност, може да се идентифицират онези жени, които потенциално могат да предадат вируса на детето. Активната и пасивна ваксинация на новороденото може да намали процента на предаване от майка на дете (MTCT) до около 10%. Дали детето в крайна сметка е заразено зависи много от концентрацията на вируса в кръвта на майката. При високо вирусно натоварване (> 10E6 Kop/ml = приблизително 5,3 Log IU/ml) тази имунопрофилактика се проваля за 10-30%.

Наскоро публикуван преглед на литературата стигна до заключението, че антивирусната терапия по време на бременност с така наречените нуклео (t) ide аналози може допълнително да намали предаването от майка на дете (Brown RS Jr et al., Hepatology 2016). Досега обаче има малко добри данни (само 1 проспективно, рандомизирано проучване) за ефективността на MTCT на нуклеозни (t) иде аналози и едва ли има данни за лекарството тенофовир. Тенофовир (TDF) е лекарството, което заедно с ентекавир днес се използва главно за лечение на хроничен хепатит В. Изследването на Pan CQ et al. от Китай запълва празнина тук.

Уча дизайн: Проспективно, рандомизирано, многоцентрово проучване. Инфектирани с HBV майки с висок вирусен товар (HBe-Ag положителен, HBV-ДНК> 200 000 = 5,3 Log10 IU/ml) са получили или стандартна имунна профилактика, или допълнително лечение с тенофовир (1 таблетка от 300 mg/ден от 30-та до 32-ра Седмица на бременността до 4 седмици след раждането).

Резултати: От първоначално 200 бременни жени, 92 двойки майка/дете в групата на тенофовир и 88 двойки майка/дете в контролната група са завършили проучването.

При раждането 68% (66 от 97) от майките в групата на TDF и 2% в контролната група са имали вирусно натоварване. Шест месеца след раждането са заразени значително по-малко деца в групата на TDF:

TDF група: няма дете - анализ на протокол; 5% (5 от 97) - в намерение за лечение
Контролна група: 7% (6 от 88) - анализ по протокол; 18% (18 от 100) - намерение за лечение

Нямаше проблеми с безопасността, нито с майката, нито с детето. Майките в групата на TDF показват увеличение на чернодробните стойности след прекратяване на лечението с тенофовир (45% спрямо 30%). Нямаше тежко усещане за хепатит.

Антивирусното лечение с тенофовир в продължение на приблизително 12 седмици (30 седмици до 4 седмици след раждането) в допълнение към имунопрофилактиката намалява предаването на хепатит В от майката на дете при майки с висок вирусен товар (> 200 000 = 5,3 Log10 IU/ml) . Данните от регистъра на заразени с ХИВ майки и техните деца (n> 4000), изложени на TDF по време на бременност, не показват данни за повишени вродени дефекти или за митохондриална токсичност при детето. Следователно трябва да се препоръча антивирусно лечение с тенофовир на бременни жени, заразени с HBV с висок вирусен товар.