хемороиди

хемороиди - заболяване, характеризиращо се с разширени вени на ануса и ректума с образуване на хемороиди. Симптоматично проявени усещания за парене, тежест, сърбеж в ануса, кървене от алена кръв от възлите. Може да се усложни от загуба, нараняване и тромбоза на хемороиди. Възпалението на възлите води до появата на ректални фистули и парапроктит. Дългосрочното хемороидално кървене води до развитие на анемия.

хемороиди

хемороиди са едно от най-често срещаните проктологични заболявания. Хемороидите са патологично увеличени хемороиди, които са склонни към възпаление, кървене и загуба на ануса. Името на болестта е гръцки термин за кървене в превод. Кървенето е най-забележимият, но не единственият симптом при развитието на хемороиди.

Хемороидалните венозни плексуси при хората се намират в субмукозния слой на стената на аналния канал, подобно на еректилната тъкан на гениталните органи, и се смята, че играят роля за осигуряване на пълно затваряне на ануса и задържане на фекалната маса. Има вътрешни и външни хемороиди. Повечето хора рано или късно откриват различна степен на увеличение на тези венозни образувания. Увеличаването на хемороидите, което е установено по време на изследването и не е придружено от клинични симптоми, не се счита за заболяване.

Клинично хемороидите се проявяват с вътрешна загуба, тромбоза на външни хемороиди, кървене, сърбеж и парене в ректума, болка при дефекация. В момента в Русия 75% от случаите прибягват до хирургично отстраняване на патологично увеличени места (в сравнение с около 20% в САЩ и Европа). Ефективността на нехирургичните методи на лечение допринася за ранното откриване на заболяването и навременния достъп до лекар.

Етиология и патогенеза на хемороидите

Патогенетичният фактор за развитието на хемороиди е кръвообращението в хемороидалната клъстерна вена, допринасящо за развитието на дегенеративни промени в съединителната тъкан и мускулните структури, които закрепват възлите в аналния канал. Следните фактори допринасят за развитието на заболяването: склонност към нарушения на изпражненията (чести запек или диария), заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол и пикантни храни.

Струва си да се спомене сред професионалните фактори, професиите с продължителен престой в една седнала позиция (шофьор, пилот и др.). Конна езда, колоездене, вдигане на тежести: допълнителното прекъсване на кръвообращението в перианалната област може да допринесе за някои спортове. При жените развитието на хемороиди може да допринесе за бременност и раждане.

Класификация и симптоми на хемороиди

Изолирайте остри и хронични хемороиди, които всъщност са етапите на едно заболяване. Вътрешни хемороиди, външни хемороиди и комбинирани хемороиди също са изолирани.

Класификация на хроничните хемороиди:

В клиничното протичане на хемороидите се различават четири етапа. Първият етап се характеризира с периодичното освобождаване на алена кръв от ануса. Няма пролапс на хемороиди.

На втория етап хемороидалните възли отпадат и тяхната независима посока. Може би, както е придружено от кървене, и продължете без него.

На третия етап наклонените хемороидални възли не се саморегулират и е необходимо да ги върнете ръчно в аналния канал. Кървенето може също да присъства или да липсва.

Хемороидите от четвърти етап се характеризират с невъзможност за насочване на хемороидите, които постоянно падат от аналния канал. Също така, разграничете острите от хроничните хемороиди.

Симптоми на хемороиди

Клинично острите хемороиди се проявяват чрез тромбоза на външни хемороиди или чрез загуба на тромбирани вътрешни възли от аналния канал.

Тромбозата на хемороидалните възли се характеризира със значително увеличаване на тях, компресия, възлите причиняват доста силна болка (прокалгия), особено при дефекация.

Хронични хемороиди

Основните клинични признаци на хронични хемороиди: епизоди на кървене от ануса, сърбеж и парене в перианалната област, периодични отлагания на вътрешни хемороиди. Разхлабеното затваряне на сфинктерния мускул на ануса и постоянната загуба на хемороиди могат да допринесат за появата на прозрачно отделяне на слуз от ануса.

Кървенето е много често срещан симптом на хемороиди и се смята, че периодични епизоди на кървене от ануса се срещат при 10% от населението. В 70-80% от случаите хемороидите са причина за това кървене. Повечето пациенти обаче не търсят медицинска помощ, тъй като кървенето е рядко и рядко и не предизвиква голямо безпокойство. Освен това мнозина се притесняват да се консултират с проктолог или да се страхуват от изследователски методи.

Хемороидално кървене обикновено се появява по време на дефекация. Това могат да бъдат алени спрейове по време на усилие или петна от кръв върху хартия. Ако кръвта остане в ректума след изхождане, следващия път ще излезе под формата на тъмни кръвни съсиреци.

Дългогодишните хемороиди се показват като загуба на вътрешни хемороиди. Първоначално възлите падат по време на дефекационен стрес. В бъдеще, с напредване на болестта, възлите падат по-често, с кашлица и кихане. Не коригирате самостоятелно, трябва да извършите ръчната актуализация. С течение на времето загубата на възли става постоянна и възлите са недостъпни за корекция. Израстналите хемороиди могат да причинят значителен дискомфорт и са склонни към тромбоза.

Често хемороидите са придружени от анален сърбеж, който се причинява от постоянното дразнене на кожата в ануса със секрети.

Диагностика на хемороиди

Въпреки доста простата диагноза на това заболяване, струва си да се справим сериозно, тъй като липсата на преглед може да доведе до неправилна диагноза и липса на значителни усложнения или съпътстващи патологии.

Изследването на пациенти със съмнение за хемороиди се извършва на гинекологичен стол с максимално положение коляно до корем или коляно. Те извършват външен преглед на ануса и перианалната област, като определят формата на ануса, съществуващите деформации, белезите, фистулата и зеенето на ануса. Обърнете внимание на цвета и състоянието на кожата, преценете тежестта на външните хемороиди, отбележете степента на загуба на вътрешните и възможността за тяхната корекция.

Аналният рефлекс се проверява с помощта на пунктираната стимулация на перианалната зона от сондата. След това разширете краищата на ануса и изследвайте стените на аналния канал за анална фисура. След външен преглед се провежда пръстов преглед на ректума, като се установява състоянието на външния и вътрешния анален сфинктер, тяхното тонизиращо напрежение, силата на силните контракции, степента на болка. Изследвайте лигавицата на канала за наличие на дефекти, анални полипи и белези.

Често пъти точното определяне на местоположението и размера на хемороидалните възли при изследване на пръстите може да представлява известна трудност, тъй като възлите стават по-малки по време на палпация. Следователно в проучването на пациента се предлага товар за по-точно откриване и изследване на възлите. Около 8-12 см от аналния канал могат да бъдат подробно изследвани с аноскопия. Това проучване се понася добре от пациентите и ви позволява да изследвате зоната на вътрешните хемороиди. При стрес вътрешните хемороиди могат да попаднат в лумена на аноскопа.

Ректо-маноскопия се предписва на всички пациенти със съмнение за хемороиди. Ако няма начин да се направи ректоманоскопия до височина до 25 сантиметра, или има предположения за патологиите на горните отдели на дебелото черво, се извършва иригоскопия или колоноскопия. Ултразвукът на коремната кухина дава възможност да се изключат или разкрият съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт. За да се избегне кървене от горните части на храносмилателния тракт, се предписва гастроскопия.

Практиката показва, че една трета от пациентите с хемороиди имат заболявания на аналния канал и дебелото черво, някои от тях също могат да причинят кървене от ануса. Често пъти при изследване и изследване за хемороиди може да се диагностицира рак на ректума.

Лечение на хемороиди

Тактиката на лечение на хемороиди се избира въз основа на стадия на заболяването. При хемороиди от първия и втория етап можете да се откажете от консервативната терапия или да предложите лечение с електрокоагулация или склеротерапия. Използването на лигатури (допиране на конци или лигиране с латексни пръстени) може да бъде ефективно през втория и третия етап.

При хемороиди в третия етап може да се използва и методът на хемороидектомия Longo. Четвъртият етап на хемороиди изисква хирургично изрязване на хемороиди (хемороидектомия).

В острата фаза на хемороидите, освен консервативната терапия, методите за лечение са противопоказани. В допълнение, медикаментозното лечение често се ограничава до първия и втория стадий на заболяването. При консервативно лечение се предписва диета, която при чести диарии насърчава нормализирането на изпражненията и при тежка дефекация го омекотява. Ако е необходимо, предписвайте лаксативи. Като обща терапия се препоръчват и препарати, които насърчават укрепването на венозните стени (флеботрофия - диосмин). Прилагайте свещи и мехлеми локално с противовъзпалително, лечебно, обезболяващо, кръвоспиращо и локално кръвообращение.

Назначаването на местни лекарства зависи от тежестта на някои симптоми. Най-често се избират поликомпоненти, включително противовъзпалителни, анестетични и хемостатични елементи. Средства с противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди и нестероидни лекарства) се предписват на кратки курсове, за да се избегнат странични ефекти. При обилно кървене се използва ефективен хемостатичен натриев алгинат.

Консервативната терапия с хемороиди е насочена към облекчаване на клиничните симптоми и потискане на обострянията. Трябва да се помни, че това е симптоматична терапия, която не води до отшумяване на болестта и е временна. Пристрастяването към заседналия начин на живот или прекомерната физическа активност допринася за развитието на нови обостряния и прогресирането на хемороидите.

Ефективните мерки за лечение на хемороиди в ранен стадий са минимално инвазивни техники за премахване на хемороиди (склеротерапия, инфрачервена коагулация, допинг). На практика често се използва комбинирано лечение. Въпреки високото ниво на безопасност и удобство за пациентите, минимално инвазивните техники не винаги са приложими.

За отстраняване на възли в напреднал стадий на заболяването се извършва хирургическа интервенция: хемороидектомия. В този случай кавернозният венозен сплит е напълно изрязан, което изключва възможността за рецидив на заболяването. Съвременните техники за извършване на операции позволяват да се намали следоперативният период и да се изключат възможно най-много усложнения.

Тъй като хемороидите не са животозастрашаващо състояние, във всички случаи, освен постоянното кървене, което води до тежка анемия, пациентът решава дали операцията е подходяща въз основа на препоръките на лекаря. Тъй като обикновено лечението се извършва от пациенти с чести обостряния, хемороидите причиняват значителни неудобства и значително влошават качеството на живот. Задачата на проктолога е задълбочен преглед и компетентна препоръка за оптималната техника на лечение.

Профилактика на хемороиди

Профилактиката на хемороидите включва предотвратяване на фактори, които допринасят за нарушаването на притока на кръв в съдовете на ректума и мерки, насочени към нормализиране на храносмилателния тракт. Навременното лечение на заболявания, проявяващи се при запек или диария, правилното хранене помага за нормализиране на консистенцията на изпражненията и редовното, удобно изпразване на червата.

Профилактика на хемороиди Хигиенни мерки за ануса Насърчаване на грижите: цялостно почистване след изхождане, използване на меки хартиени качества (ако е необходимо, отказ от тоалетна хартия за къпане със студена вода), редовно измиване, носене на дрехи от естествени дишащи тъкани, не ограничава движението. При първите признаци на хемороиди е желателно да се откажат от дейности, свързани с редовни тежки физически натоварвания. Хората, които са склонни да имат заседнал начин на живот, трябва да организират часове по физическо възпитание, плуване и редовен туризъм.