Херпес зостер (херпес зостер): инфекция, симптоми, лечение

Херпес зостер е второто заболяване след инфекцията с вируса на варицела. Херпес зостер обикновено се случва десетилетия след заразяването с вируса

  • Какво е херпес зостер?
  • инфекция
  • Рискови фактори за повторно активиране
  • Симптоми
  • Усложнения
  • диагноза
  • Как можете да лекувате херпес зостер?
  • Предотвратете херпес зостер
  • Консултантски експерт

Херпес зостер - накратко

Типичен за херпес зостер е кожен обрив с форма на колан, състоящ се от зачервяване и мехури, който е много болезнен и може да засегне практически всяка област на тялото. Това е реактивиране на вирусите на варицела, които са останали в тялото. Съдържанието на везикулите е заразно.

Херпес зостер се среща главно при слаба имунна система и в напреднала възраст. Следователно причините за огнището трябва да се търсят, особено при хора под 50-годишна възраст.

За да се предотврати постоянна нервна болка, известна като постхерпетична невралгия или други усложнения, ранното лечение е важно. За тази цел се предлагат лекарства, които инхибират репликацията на вируси и болкоуспокояващи. Ваксинация с мъртва ваксина се препоръчва за хора на 60 и повече години и за определени рискови групи още на 50 години.

rtelrose

Какво е херпес зостер и какви са причините?

Херпес зостер е едностранен, подобен на колана, изключително болезнен обрив. Причината за херпес зостер (херпес зостер) е инфекция с вируса на варицела (варицела зостер вирус). Този вирус принадлежи към семейството на херпесния вирус и може да причини две различни клинични картини.

На първо място, варицелата (варицела) може да се развие, болест, която повечето хора са преживели като деца преди въвеждането на ваксината срещу варицела. Когато обривът на варицелата изчезне обаче, това не е вирусът: подобно на други херпесни вируси, той оцелява в човешкия организъм за цял живот и се загнездва в черепно-мозъчните нерви и в нервните корени на гръбначния мозък (ганглии на гръбначния и черепно-мозъчния нерв).

При определени обстоятелства, например с увеличаване на възрастта и с отслабена имунна система, вирусите започват да се размножават отново и мигрират по нерва навън към кожата. След това херпес зостер възниква в зоната за снабдяване на нервите, към която се е изтеглил вирусът. Всички части на тялото, лицето и органите като очите или мозъка могат да бъдат засегнати.

Анимацията показва как се развиват херпес зостер:

Вирусът на варицелата се среща по целия свят. Хората са единственият известен резервоар за вируси на варицела зостер.

инфекция

Варицелата е много заразна и се разпространява бързо. Вирусите се предават чрез капкова инфекция. Това означава, че капчиците, отделяни при дишане или кашлица, са заразни. В допълнение, патогенът може да се предаде при контакт със съдържащо вируса съдържание на везикули или корички (инфекция с намазка).

Херпес зостер е заразен?

Да, пациентите с херпес зостер също могат да предадат вируса чрез инфекция с намазка, дори ако те далеч не са толкова заразни, колкото детето с варицела, например.

Рискови фактори за повторно активиране

Вирусът ще се активира само при определени обстоятелства. Това е особено случаят с временна или свързана със заболяването слабост на имунната система, както и с по-напреднала възраст, което също води до намаляване на защитните функции на имунната система. Травмата, стресът, UV лъчението и лекарствата, които отслабват имунната система, също могат да насърчат появата на херпес зостер. Понякога херпес зостер се появява спонтанно при млади, здрави хора.

Симптоми на херпес зостер

При херпес зостер симптомите са локализирани. Докато варицелата засяга цялото тяло, симптомите на херпес зостер се развиват от едната страна само в областта на кожата, която се доставя от засегнатия черепно-мозъчен нерв. Първите признаци на заболяването обикновено са изтощение, евентуално лека треска и пареща болка в съответната област на кожата. Понякога може да се добави сърбеж.

Няколко дни след появата на болката, типичните кожни симптоми се появяват от едната страна в ограничена област на кожата: зачервяване, мехури на зачервена основа, които стоят заедно на групи, а понякога и под формата на розетки и могат частично да бъдат пълни с кръв. След няколко дни мехурите се спукват и се образуват корички, понякога оставят белези и обезцветени или обезцветени участъци от кожата (пигментация или депигментация). Херпес зостер може да отнеме до един месец, за да се разреши напълно.

Усложнения

Въпреки че вирусът варицела зостер засяга предимно нервите на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, а при възрастните хора често и нервите на лицето, региони, различни от ръцете, краката, гърдите, стомаха, гърба и главата, също могат да бъдат засегнати от херпес зостер . В редки случаи се срещат сериозни форми на заболяването. Това се случва особено, когато са засегнати черепномозъчните нерви и например се развие херпес зостер на окото (zoster ophthalmicus с очно засягане) или на ухото (zoster oticus). Ако роговицата или ирисът на окото или особено зрителният нерв са засегнати, могат да възникнат трайни зрителни нарушения до слепота. Херпес зостер около ухото често води до лицева парализа (лицева парализа). Такава парализа на лицевите мускули понякога се развива и в случай на инфекция с херпес зостер в областта на шията.
При изразена имунна недостатъчност херпес зостер може да се разпространи по цялата кожа и вътрешните органи (дисеминиран зостер) и да причини животозастрашаващи усложнения. В много редки случаи се развива възпаление на мозъчните обвивки и мозъка (менингит и енцефалит).

Херпес зостер при децата обикновено е безвреден и без усложнения и почти винаги лекува напълно. При възрастни болестта може да причини силна болка поради остро възпаление на нервите, което в някои случаи може да стане хронично и да продължи с месеци и години след появата на херпес зостер (постхерпетична невралгия). Рискът от развитие на постхерпетична невралгия е особено висок при херпес зостер и се увеличава с възрастта.

диагноза

Лекарствата, които предотвратяват размножаването на вируса на варицела зостер, действат особено добре, когато се прилагат рано. Ето защо, ако подозирате херпес зостер, трябва незабавно да се консултирате с лекар - в идеалния случай специалист по кожни заболявания. Той обикновено може да диагностицира херпес зостер въз основа на разпит на съответното лице (анамнеза) и типичните симптоми.

В неясни случаи са необходими лабораторни тестове за надеждно откриване на вируса на варицела зостер. С помощта на лабораторен метод като директен имунофлуоресцентен тест или така наречената PCR - полимеразна верижна реакция - вирусите или дори малки количества от генетичния материал на патогена могат да бъдат открити във везикулозна течност или нервна течност (течност).

Ако подозирате, че е засегнато окото или ухото, има смисъл да се консултирате и с подходящ специалист (офталмолог или специалист по ушите), за да могат да се предотвратят възможни усложнения като слухови или зрителни увреждания.

Също така е важно да се изясни какво е довело до началото на заболяването. Ако няма очевидни причини, може да си струва да се търсят заболявания, които първоначално нямат собствени симптоми, но въпреки това причиняват имунна недостатъчност, като рак или инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). ХИВ инфекцията трябва да бъде изключена при пациенти с херпес зостер, които са на възраст под петдесет години.

Как можете да лекувате херпес зостер?

Симптомите на херпес зостер могат да бъдат облекчени с болкоуспокояващи, както и с изсушаващи и антисептични разтвори, които се прилагат върху засегнатите части на тялото. Освен това, специални лекарства, които инхибират репликацията на вируса, почти винаги трябва да се прилагат под формата на таблетки или като инфузия през вената.
Тези така наречени антивирусни средства, например с активните съставки ацикловир, фамцикловир, валацикловир или бривудин, гарантират, че мехурчетата се лекуват по-бързо и могат да намалят риска от постхерпетична невралгия (вж. Раздел Симптоми).

Терапията с тези лекарства трябва да започне в рамките на два до три дни от появата на симптомите, ако е възможно. При пациенти на възраст под петдесет години и само с много леки симптоми на херпес зостер, например в областта на гръдния кош, може да се откаже от антивирусна терапия. При по-възрастни пациенти с херпес зостер в областта на главата (офталмологичен зостер с ангажиране на очите и оточен зостер) антивирусната терапия през вената винаги е за предпочитане, тъй като силната болка може бързо да се облекчи и да се предотвратят усложненията.

Ранната и достатъчна болкотерапия е особено важна, за да се предотврати развитието на постхерпетична невралгия (вж. Раздел Симптоми и усложнения). Ако обаче постоянната нервна болка се появи в резултат на херпес зостер, помагат активни съставки като прегабалин, габапентин, карбамазепин, дезипрамин или амитриптилин, които не са болкоуспокояващи в строгия смисъл на думата, но принадлежат към групата на антиепилептичните лекарства или антидепресанти. Това не означава, че хората, които приемат тези лекарства, са епилептични или депресирани. Установено е, че постхерпетичната невралгия може да бъде предотвратена и лекувана относително добре с тези лекарства.

Предотвратете херпес зостер

Повечето хора се заразяват с вируси на варицела зостер в най-ранна детска възраст. След това патогените остават в тялото за цял живот.

Херпес зостер може да се развие и след ваксинация срещу варицела, но това се случва много по-рядко, отколкото без имунизация. В допълнение, заболяването обикновено е по-малко тежко при ваксинирани хора. Ето защо Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох препоръчва ваксинация срещу варицела за всички деца от 2004 г. насам.

В Германия вече има две одобрени ваксини срещу херпес зостер за хора на възраст над 50 години. Тази ваксинация се извършва с цел да се потисне поредната епидемия от вируса на варицела зостер и по този начин болестта херпес зостер. В допълнение към живата атенюирана ваксина, която беше одобрена преди няколко години и се прилага веднъж под кожата, има и друга ваксина от пролетта на 2018 г., която се инжектира в мускула на две дози. Това е мъртва ваксина, така наречената рекомбинантна субединична ваксина. За разлика от живата ваксина, тя може да се използва и за ваксиниране на пациенти с отслабена имунна система.

Постоянната ваксинационна комисия на медицинската професия (STIKO) препоръчва ваксиниране с новата мъртва ваксина за всички лица над 60 години. Хората, изложени на особен риск от херпес зостер поради имунна недостатъчност или други основни заболявания, трябва да получат ваксинацията от 50-годишна възраст.

Важно: Досега не е имало решение на съвместния федерален комитет за поемане на разходи от задължителните здравноосигурителни компании. Това означава, че законните здравноосигурителни компании не са задължени да плащат за ваксинацията. Затова предварително разберете дали вашата здравноосигурителна компания ще поеме разходите.