Подагра: причини, симптоми, терапия

Подаграта е метаболитно заболяване, при което твърде много пикочна киселина се натрупва в кръвта, причинявайки натрупване на пикочна киселина. Типичен симптом на първия пристъп на подагра е силната болка в ставите, обикновено в палеца на крака

Силната болка в метатарзофалангеалната става на палеца на крака често е първият симптом на подагра

Общ преглед: какво е подагра?
Подагра: причини
Подагра: симптоми
Подагра: диагноза
Подагра: терапия
Диета при подагра
Консултантски експерт

Общ преглед: какво е подагра?

Подаграта е метаболитно разстройство, при което нивата на пикочна киселина в кръвта се повишават. Така се образуват кристали на пикочна киселина (кристали на урат), които се отлагат в ставите, бурсите, сухожилията, в кожата и в ушния хрущял. Може да възникне насилствено възпаление на ставите и увреждане на ставите. Кристалите се утаяват и в бъбреците. Ако подаграта не се лекува, лесно могат да възникнат камъни в бъбреците и бъбреци.

Изключително силните пристъпи на болка характеризират началото на заболяването и - без подходяща терапия - и по-нататъшния ход. При остър пристъп на подагра палецът, по-точно метатарзофалангеалната става, често е първият, който се засяга. Директният спусък на болковата атака не рядко е голямо хранене или много консумация на алкохол.

Кръвните тестове могат да разкрият повишени нива на пикочна киселина. Правилното хранене, здравословният начин на живот и лекарствата спомагат за понижаване на нивата на пикочна киселина, предотвратяват пристъпите на подагра и избягват усложненията, които могат да възникнат при хронична подагра.

Около 80 процента от пациентите с подагра са мъже. Болестта обикновено ги засяга на възраст между 40 и 60 години, рядко когато са по-млади. Жените обикновено не получават подагра, преди да преминат през менопаузата. Очевидно женските полови хормони предлагат известна защита до този момент.

Повечето страдащи от подагра имат вродена склонност към високи нива на пикочна киселина. Въпреки това, различни тригери благоприятстват появата на подагра, включително заболявания, лекарства, но също така и нездравословна диета, липса на движение и затлъстяване. Следователно разстройството често се нарича "болест на богатството".

Подагра: причини

Предпоставката изобщо да се развие подагра е твърде много пикочна киселина в кръвта - това в медицина се нарича хиперурикемия. Хиперурикемия винаги възниква, когато балансът между образуването и отделянето на пикочна киселина в организма е нарушен. Пикочната киселина се екскретира главно през бъбреците и само малка част през червата. Повишени нива на пикочна киселина в кръвта могат да бъдат открити при около пет процента от възрастните мъже, но те първоначално не причиняват никакви симптоми. Дали ще възникне подагра зависи от продължителността и степента на хиперурикемия.

Защо се повишава нивото на пикочната киселина?

Пикочната киселина се създава в организма от разграждането на пурините. Те от своя страна идват от два източника:

Първо, в храната има пурини. Карантията, месото и колбасите например са особено богати на пурин.
От друга страна, пурините са нормален градивен елемент на телесните клетки. Следователно пурините винаги се отделят в организма, когато клетките се разпадат или разпаднат.

По същество има три възможни причини за излишък на пикочна киселина в кръвта:

1. В ежедневната храна има твърде много пурини. Те се разграждат до пикочна киселина.

2. Тялото произвежда повече пикочна киселина, например защото много клетки се разграждат.

3. Бъбреците отделят твърде малко пикочна киселина.

Често има комбинации от споменатите неизправности. Генетичните промени играят важна роля в развитието на подагра. Роднините на страдащите от подагра също често имат повишени нива на пикочна киселина. Лекарите правят разлика между различни форми на подагра:

Основна форма: Хиперурикемията се причинява от вроден метаболитен дефект. Бъбреците почти винаги отделят по-малко пикочна киселина, отколкото е необходимо. Само в много редки случаи ензимният дефект е виновен за организма, произвеждащ твърде много пикочна киселина.

Вторична форма: Хиперурикемията се причинява от други заболявания или разстройства. Вторичната подагра се развива, например, в резултат на левкемия или други кръвни заболявания, при които се разграждат много клетки, бъбречни заболявания или понякога, когато се приемат определени лекарства.

Какво може да предизвика пристъпи на подагра?

Ако вече има скрита тенденция към подагра, външните фактори могат да насърчат заболяването или да предизвикат атаки. Тези фактори включват основно храни, богати на пурин и алкохолни напитки, но също така и метаболитни колебания, като тези, които се случват при строги диети или понякога със захарен диабет (диабет). Физическият стрес - например от наранявания, необичайни натоварвания или инфекции - също може да провокира остър пристъп на подагра.

Подагра: симптоми

Първият пристъп на подагра обикновено се проявява в една става (остър подагрозен артрит). Много често това е основната става на палеца на крака. Тази форма на подагра се нарича още подагра. Други стави, които също често са засегнати, са метатарзални стави, глезенни и коленни стави и метатарзофалангеални стави.

Как се усеща пристъп на подагра?

За съжаление, остър пристъп на подагра почти винаги се появява без предупреждение при привидно напълно здрави хора. Засегнатите обикновено са внезапно атакувани от много силна болкова атака през нощта или в ранните сутрешни часове. Обикновено засегнатата става е изключително чувствителна на допир и болезнена при движение, тя също е подута, червена или синкава и гореща. Атаката често е придружена от треска.

Острото състояние може да продължи няколко часа и дори дни, ако не се спазва подходяща терапия. Без по-нататъшно медицинско лечение острите пристъпи ще се повторят, след което могат да се появят на все по-кратки интервали и да продължат по-дълго и да се разпространят в други стави.

Какво представляват подагричните тофи?

Кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, бурсите, сухожилията, кожата, хрущялите на ушите и бъбреците. Видими възли, така наречените подагра тофи, могат да се образуват - особено върху ушната мида, в ставата или околностите. Това са по-големи бучки кристали пикочна киселина. Благодарение на съвременните терапевтични методи, тофи са рядкост в наши дни.

Ако болестта не се лекува адекватно, това води до сериозни усложнения: Те включват хронично възпаление на ставите и деформация с увреждане на костите, бурсит, камъни в бъбреците и бъбречна слабост до бъбречна недостатъчност (подагрозен бъбрек). При тази хронична подагра засегнатите често страдат от постоянна болка в ставите или подуване на ставите.

Ранната терапия помага да се избегнат такива сериозни последици.

Подагра: диагноза

Симптомите и признаците на остър пристъп на подагра често са много характерни, така че лекарят обикновено може да постави правилната подозирана диагноза.

Типичният "случай на учебник", който говори с голяма вероятност за остър пристъп на подагра, изглежда така: Внезапно изключително болезнено възпаление в метатарзофалангеалната става при 40-годишен мъж, празнувал вечерта с много храна и алкохол.

Разбира се, индивидуалният случай може да се отклони от този модел. Например инфекциите или тежкото натоварване могат да провокират атака. Треска, главоболие и неразположение също могат да предшестват пристъп на подагра. Ако симптомите са двусмислени, лекарят ще организира допълнителни изследвания.

Настоящото ниво на пикочна киселина може да се определи с кръвен тест. Не винаги обаче се забелязва при остра атака, но вече може да бъде отново в нормалните граници. Повторните тестове за пикочна киселина са по-значими. Често обаче има явни признаци на възпаление в кръвта по време на пристъпи на подагра.

В неясни случаи съвместната пункция и изследване на синовиалната течност помага да се потвърди диагнозата. В него под микроскоп могат да се видят кристали на пикочна киселина.

В случай на напреднала подагра, рентгеновата снимка може да покаже типични ставни промени.

Пациентите, страдащи от подагра, също имат наднормено тегло, високо кръвно налягане, ниски нива на липидите в кръвта и захарен диабет (диабет), четири важни рискови фактора за сърдечни и кръвоносни заболявания, обобщени под термина метаболитен синдром. Обикновено лекарят ще изследва дали споменатите рискове съществуват и дали може да се нуждаят от лечение.

Подагра: терапия

Лекарят предписва лекарства за остър пристъп на подагра. Допустими са:

някои противовъзпалителни лекарства, противовъзпалителни лекарства без кортизон
Колхицин
Препарати на кортизон като таблетки или като инжекция в ставата.

Той също така ще препоръча някои общи мерки:

повдигнете засегнатата става
почивка на легло, ако е необходимо
Дръжте завивката далеч от чувствителната става
охлаждащи компреси
лека, ниско пуринова храна
пийте достатъчно.

След острата фаза дългосрочното лечение на подагра има за цел да нормализира и поддържа нивата на пикочна киселина стабилни, както и да предотврати повтарящи се пристъпи на подагра и да предотврати прогресирането на заболяването.

Следните лекарства са използвани:

Колхицин, за няколко месеца като добавка към други лекарства за предотвратяване на пристъпи на подагра
Алопуринол, лекарство, което потиска образуването на пикочна киселина (т.нар. Урикостатик)
Фебуксостат, новоразработено лекарство. Може да се използва като алтернатива на алопуринол за намаляване на повишените нива на пикочна киселина, които вече са довели до отлагания
Лекарства, които стимулират отделянето на пикочна киселина (урикозурици), например бензбромарон
лекарства за болка и възпаление, ако е приложимо.

Важно: променете начина си на живот и хранителни навици

преминете към диета с ниско съдържание на пурини
Избягвайте много големи хранения, пости и периоди на жажда
Пийте поне два литра течност на ден, освен ако няма нищо, което да предотврати това от медицинска гледна точка
Спрете да пиете алкохол
Намалете наднорменото тегло бавно - чрез здравословна диета и много упражнения. Въздържайте се от „радикални диети“
Физическа дейност. Помага за намаляване на нивата на пикочна киселина

Вашият лекар също ще проверява редовно нивата на пикочната киселина в кръвта Ви. При хронична подагра с болки в ставите физикалните терапии могат да имат успокояващ ефект.

Диета при подагра

Общите принципи за балансирано и здравословно хранене важат и за пациенти с подагра. Трябва обаче да внимавате и да избягвате храни, богати на пурин. Тялото произвежда пикочна киселина от пурини в храната. Целта е да се поддържа нивото на пикочната киселина в кръвта възможно най-ниско под шест милиграма на децилитър.

Правилното хранене е важен стълб на терапията и в най-добрия случай помага да се спестят лекарства. Лекарят ще проверява редовно кръвните стойности, за да провери успеха на лечението.

Яжте ниско пуриново

Пикочната киселина идва от пурините в храната. Съдържанието на пикочна киселина в храните е посочено в специални хранителни таблици. Тези таблици са много полезни за пациенти с подагра и са необходими за ежедневното съставяне на менюто.

Пациентите с подагра не трябва да консумират повече от 500 mg (милиграма) пикочна киселина на ден и не повече от 3000 mg седмично. В случай на остър пристъп на подагра, лекарят често предписва дори по-строги горни граници от максимум 300 mg пикочна киселина на ден или 2000 mg на седмица.

Засегнатите пациенти са най-добре информирани за подробностите от диетолози, също като част от определени курсове за обучение на пациенти. Лекуващият лекар може да предаде това.

Най-важните правила:

Внимавайте с месото, някои видове риби, бобови растения (като грах, леща, бял боб) и мая. Те са много богати на пурин! Тук се изисква сдържаност. Най-добре е да се прави без вътрешностите, които са изключително богати на пурин.
Високият прием на мазнини също е неблагоприятен. Приготвяйте храна с възможно най-малко мазнини (пара, скара).
Млечните и млечните продукти, както и яйцата, са добри източници на протеин.
Евтините храни са - с изключение - плодове, зеленчуци, салати и картофи. Спанакът и брюкселското зеле например са доста богати на пурин и следователно неблагоприятни.
Витамин С има лек ефект на понижаване на пикочната киселина.

Най-добрият начин за приготвяне на месо: При готвене част от пурините попадат от месото в бульона. След това може да се използва отделно, например.

Какво също трябва да се има предвид

Пациентите с подагра трябва да гарантират, че пият достатъчно два до три литра течност на ден, освен ако няма нищо, което да предотврати това от медицинска гледна точка. Подходящи напитки са например чешмяна и минерална вода, чай и кафе. Подсладените лимонади и кола не се препоръчват.

Препоръчва се изключително сдържаност при алкохолни напитки! Алкохолът влияе върху метаболизма по такъв начин, че нивото на пикочната киселина в кръвта се увеличава. Бирата е особено вредна за страдащите от подагра, тъй като е богата и на пурин.

Затлъстяването е основен рисков фактор за хиперурикемия и подагра. Следователно загубата на тегло трябва да бъде съзнателна цел на лечението. Но бъдете внимателни: стриктният пост може да предизвика остра атака на подагра и следователно е табу. Идеалното тегло трябва да се постига постепенно чрез много упражнения и здравословна кухня с ниско съдържание на мазнини.

Много голямото хранене е също толкова неблагоприятно, колкото гладуването или продължителните периоди на жажда. Всеки, който страда от подагра, трябва да се опита да избегне подобни крайности.

Консултантски експерт

Професор д-р мед. Бернхард Мангер е специалист по вътрешни болести, специализиран в ревматологията и хематологията. От 1988 г. работи като старши лекар в Медицинска клиника III с фокус върху ревматологията, клиничната имунология и алергологията в Университета в Ерланген. Основните му научни интереси са разработването, диагностиката и терапията на възпалителни ревматични заболявания.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.