актуални новини

автор

Обобщение

В момента чревният микробиом се изследва усилено. Важно е за поддържането на добро здраве по много начини. За лечение на болестни състояния, пренасянето на изпражненията се е използвало преди векове в Китай и Арабия. Нарушения на микробиома, напр. Б. чрез антибиотици благоприятстват развитието на свързана с Clostridium difficile диария, която - с подчертано образуване на токсини - може да бъде животозастрашаваща. Въпреки адекватното лечение могат да се появят повтарящи се заболявания с хронична болка и умора. Фекалният микробиомен трансфер може да излекува девет от десет страдащи в тази болестна ситуация. Това е показано от рандомизирано проучване и в мета-анализи. Показани са стъпките за строг подбор и изпълнение на донори, но също така и формални правни последици. Всеки трансфер на микробиоми трябва да се отчита в регистъра “MikroTrans”. Понастоящем микробиомният трансфер от други показания трябва да се извършва само в рамките на проучванията.

Резюме

В момента микробиомът на червата е подложен на интензивно разследване. Важно е за запазването на здравето. За терапия на заболявания, трансферът на микробиоми вече се е използвал преди векове в Китай и Арабия. Нарушения на микробиома, напр. чрез антибиотици, улесняват развитието на свързана с Clostridium difficile диария, която може да бъде животозастрашаваща. Въпреки адекватното лечение, може да се появи повтаряща се инфекция с хронична болка и умора. Фекалният микробиомен трансфер може да излекува до девет от десет засегнати лица с повтаряща се инфекция. Това е показано от рандомизирано проучване и при метаанализи. Представени са стъпките за строг подбор на донори и процесът на трансфер на микробиоми заедно с формални последици. Всеки трансфер на микробиоми трябва да бъде документиран в регистъра “MikroTrans”. Понастоящем микробиомен трансфер за показания, различни от инфекция с Clostridium difficile, трябва да се осъществи само в рамките на проучванията.

Броят на микроорганизмите в нашия храносмилателен тракт далеч надвишава броя на телесните клетки. Този „микробиом“ на червата е във фокуса на научните изследвания в целия свят през последните десет години. Особено забележителни са многобройните взаимодействия между хората и микробиома, които в някои аспекти изглеждат толкова интензивни, че не винаги е възможно ясно да се разграничи кой е домакин и кой е гост (1). Въпреки че тези взаимодействия са интензивно изследвани едва през последните години, терапевтичното използване на изпражненията има вековна традиция. През 16-ти век в Китай са описани различни „смеси за изпражнения“ за специфично лечение на различни стомашно-чревни заболявания. Камилският тор също е бил използван от бедуините за лечение на остри диарийни заболявания. В съвременната западна медицина в края на 50-те години могат да бъдат намерени първите публикации за успешното използване на микробиомен трансфер при лечение на псевдомембранозен колит (2). При клинична употреба тази индикация е фокусът днес.

Повечето диарии, свързани с антибиотици, са осмотични и могат да бъдат проследени до намалената метаболитна активност на чревната флора, която е намалена от антибиотиците. Тези осмотични диарии спират след спиране на антибиотиците. Приблизително всяка пета диария, свързана с антибиотици, се причинява от свръхрастеж на флората с Clostridium difficile, чийто токсин предизвиква диарията. Спонтанно разрешаване на тези, свързани с Clostridium difficile диария, се очаква само при 20% от засегнатите (3). Броят на клинично значимите инфекции с Clostridium difficile след антибиотична терапия се е увеличил значително през последните години. През 2011 г. само в стационара са документирани почти 100 000 инфекции с Clostridium difficile (4). Броят на сериозните и фатални курсове с токсичен мегаколон и остра бъбречна недостатъчност също се е увеличил. а. тъй като новите клостридиални щамове показват до хилядократно повишено производство на токсини.

Clostridium difficile е чувствителен към антибиотици. Ако първоначалната проява е лека, лечението с метронидазол през устата е достатъчно (4 х 250 mg за 10 дни). При по-тежки курсове лечение с ванкомицин p.o. (четири пъти 125–250 mg дневно в продължение на 10 дни), ако е необходимо, допълнено с интравенозен метронидазол (3). Рецидивите са чести при до 25%. След втория рецидив трябва да се очакват рецидиви на болестта при над 60%. Фидаксомицин е въведен при лечението на клостридиални инфекции през 2012 г. (200 mg два пъти перорално за 10 дни). Съвместният федерален комитет смята, че това вещество има явно предимство при лечението пред ванкомицин при първия рецидив на заболяването, но не и при първоначалното лечение или след по-нататъшни рецидиви (метронидазолът не играе никаква роля при лечението на клостридиални рецидиви). И за това вещество рискът от рецидив е над 10% (5).

Както се очаква, колкото по-голям е броят на клостридиалните инфекции, толкова по-голям е броят на пациентите, засегнати от рецидивиращо заболяване. В допълнение към диарията, тези пациенти обикновено развиват други симптоми като хронична коремна болка, загуба на тегло или умора (6).

Все още не е анализирано най-доброто време за трансфер на микробиом при лечението на клостридии. Общоприето е индикация за втория рецидив на заболяването, при условие че е проведено предварително лечение с ванкомицин и/или фидаксомицин в адекватна доза и продължителност (10; 11).

При извършване на фекален микробиомен трансфер трябва да се спазват редица изисквания (10-12):

Микробиомният трансфер в случай на повтаряща се инфекция с Clostridium difficile е единствената индикация за тази процедура, която се счита за надеждна. Допълнителни показания като повлияване на затлъстяването, синдром на раздразненото черво или хронично възпалително чревно заболяване трябва да бъдат изследвани само в проучвания. По отношение на хроничните възпалителни заболявания на червата, трябва да се спомене, че очевидно само малка част от пациентите, които все още не са дефинирани, се възползват от трансфер на микробиоми (14). Поради възможните, но в някои случаи вече доказани, дългосрочни ефекти на променен микробиом върху реципиента, неконтролираното разширяване на индикацията може само спешно да бъде обезсърчено. В бъдеще могат да се използват капсулни препарати от криоконсервирани донорни изпражнения и стандартизирани зародишни спектри. Първите стъпки към това „производство на лекарства“ (с всички законови последици и последици за одобрение) са направени във фаза I проучвания (15).

заключение за практика

Повтарящите се инфекции с Clostridium difficile също са нарастващ проблем в Германия. При втория рецидив на заболяването фекален трансфер на микробиом с ефективност от 81-93% от стандартната терапия сега изглежда превъзхождащ и безопасен. Посочено е в тази ситуация, ако адекватно лечение с ванкомицин или фидаксомицин е проведено при първия рецидив. Неконтролираното използване на метода при други показания не се препоръчва поради неясните дългосрочни ефекти. Трансферът на фекални микробиоми е предмет на Закона за лекарствата с особена отговорност на лекаря, който го извършва и трябва да бъде докладван. Изборът на донори надхвърля изключването на бактериални, паразитни и вирусни заболявания. Препоръчва се документиране на лечебните случаи в регистъра "MikroTrans".

Конфликт на интереси

Авторът отрича конфликт на интереси.