Дифтерия (круп)

Дифтерията често се разглежда като детска болест. Всъщност това е животозастрашаваща инфекция, която може да засегне всеки. Можете да научите повече за симптомите, причините и лечението на дифтерия тук

Синоними

Дифтерия, истински крупи

определение

Понякога дифтерията се разглежда като детска болест, тъй като децата са ваксинирани срещу дифтерия. Всъщност това е инфекция, която е почти забравена в тази страна и може да бъде животозастрашаваща - дори за възрастни. Дифтерийните антитоксини и антибиотиците могат да предотвратят това. Ваксинацията срещу дифтерия надеждно предпазва от инфекция.

Дифтерията се причинява от бактерии. Отровата, произведена от тези бактерии, води до възпаление на лигавицата, което става видимо чрез сладко миришещото, сиво-бяло покритие на сливиците. Този симптом даде името на дифтерия. Произхожда от древногръцката "дифтера" за животинска кожа или козина.

Понякога дифтерията се нарича крупа или истинска крупа. Това понякога води до объркване с псевдо крупа. Това обаче е различно заболяване, а именно възпаление в областта на ларинкса.

честота

Понастоящем дифтерията почти не играе роля в Германия и Западна Европа. Институтът Робърт Кох (RKI) от години съобщава само за отделни случаи. По правило това са летовници, заразени в чужбина. В частност в Русия и съседните й страни през последните години се наблюдават многократни ограничени огнища. По принцип дифтерията е често срещана в умерения климат по света. Среща се по-често през есенните и зимните месеци.

За Европа общият брой на случаите е много малък. За четирите години от 2009 до 2013 г. ECDC (Европейски център за профилактика и контрол на заболяванията) съобщава само за 102 случая за цяла Европа. През 2016 г., според ECDC, има съобщения от 3 държави от ЕС за отделни случаи на инфекции с дифтерия сред бежанците. 13 други държави от ЕС съобщиха, че не са регистрирали случаи на дифтерия.

Причината за тяхната рядкост в Европа е проста: степента на ваксинация е висока. В Германия например, според последните данни на RKI, 97 процента от всички деца са ваксинирани срещу дифтерия, когато отидат на училище.

Симптоми

Отначало симптомите на дифтерия са подобни на възпалено гърло или инфекция на гърлото. Отровата на дифтерийните бактерии може да се разпространи бързо в тялото и да причини сериозни усложнения - включително сърдечна смърт. В зависимост от това дали патогенът е атакувал само фаринкса (локализирана дифтерия) или дали възпалението се е разпространило (токсична дифтерия).

Локализирана дифтерия: предимно безвреден ход

Симптомите на локализирана дифтерия обикновено остават ограничени до гърлото, носа и ларинкса. Типични симптоми са висока температура, пресипналост и затруднено преглъщане. Подобно на козина покритие, което може да се разпространи от сливиците в лигавиците на носа и фаринкса, причинява сладък, проникващ лош дъх, който може да се забележи от разстояние и винаги е бил един от характерните симптоми на дифтерия. След няколко дни документите се отхвърлят. След това в лигавицата остават язви, някои от които зарастват с белези.

Локализираната дифтерия обикновено е доброкачествена, което означава, че тя лекува, без да оставя големи увреждания. Ако обаче се разпространи в ларинкса, локализираната дифтерия също може да бъде животозастрашаваща. Типични за ларинкса са хрипове и пресипналост във връзка с характерната лаеща крупна кашлица (оттук и името истинска крупа). Ако лигавиците се подуят повече, това може да доведе до задух и смърт от задушаване.

Токсична дифтерия: сърдечна смърт, увреждане на нервите и органите

Дифтерията може също така да се разпространи по-нататък в организма. След това лекарите говорят за токсична дифтерия. Симптомите на отравяне при токсична дифтерия не са ограничени до устата и гърлото. По-скоро токсините на бактериите дифтерия атакуват вътрешните органи. Това засяга предимно сърцето и нервната система. Токсичната дифтерия може да причини миокардит, който уврежда сърдечния мускул толкова силно и трайно, че внезапна сърдечна смърт настъпва седмици след заболяването. Функцията на черния дроб и бъбреците също се нарушава от бактериалния токсин.

Сериозни симптоми възникват, когато е засегната нервната система. Не са редки случаите на парализа на очните мускули, които водят до зрителни увреждания. Парализата в областта на мекото небце води до промени в речта. По-късно може да се развие парализа на мускулите на врата и ръцете.

причини

Дифтерията се причинява от инфекция с бактерията Corynebacterium diphtheriae. Патогенът се разпространява главно чрез инфекция с капчици или намазки или чрез прах. Болестите се натрупват през зимните месеци. Времето от инфекцията до началото на заболяването (инкубационен период) е от 2 до 5 дни. Можете да предотвратите тежките последици от дифтерията чрез навременно лечение и ваксинация.

лечение

Терапията за дифтерия се основава на три стълба: изолация, анти-токсини и антибиотици. С навременна диагностика и добри медицински грижи обикновено може да се предотврати разпространението на локална дифтерия до токсична дифтерия. Дори и с усложнения, перспективите за изцеление в тази страна са много добри.

Изолация, антитоксини и антибиотици за дифтерия

Независимо дали е локална дифтерия или токсична дифтерия: Лечението започва с избягване на инфекция от други хора. Следователно пациентите с дифтерия обикновено се приемат в болница веднага след поставяне на диагнозата и се лекуват там в отделение за изолация.

Най-спешната цел на това лечение е да направи отровата на дифтерийните бактерии безвредна. За целта се използват така наречените антитоксини, т.е. антидоти, веднага след подозрение за дифтерия. Дифтерийният антитоксин обикновено идва от коне. Той се свързва директно с дифтерийните токсини, свободно циркулиращи в тялото и ги неутрализира. Той обаче не може да направи нищо срещу токсините, които вече са свързани с телесните клетки.

Следващата цел са самите бактерии. Разпространението и броят им обикновено могат да бъдат ограничени бързо и надеждно с антибиотици (т.е. пеницилин). Пеницилинът трябва да се приема поне 10 дни.

В допълнение, лечението на дифтерия се състои в облекчаване на придружаващите симптоми. Това включва например прилагането на болкоуспокояващи и почивка в леглото.

Спешно лечение на дифтерия

Ларингеалната дифтерия може да блокира дихателните пътища. Това е усложнение, което изисква спешна медицинска помощ с разрез в трахеята. Дори при тежки сърдечни проблеми или напреднало увреждане на черния дроб или бъбреците, понякога са необходими интензивни медицински терапевтични мерки.

прогноза

Дори при навременна диагностика и добро медицинско обслужване, около 2 до 3 процента от засегнатите умират от последиците от токсичната дифтерия. Като цяло експертите предполагат смъртност между 5 и 10 процента. В случай на лошо медицинско обслужване този процент може да бъде значително по-висок.

предотвратяване

Дори ако шансовете за възстановяване от дифтерия са много добри: Защо да рискувате? По принцип е много препоръчително да се предпазите от дифтерия - с проста ваксинация.

Ваксинацията срещу дифтерия се състои от безвредната отрова на дифтерийните бактерии. След ваксинацията тялото произвежда антитела. В случай на по-късен контакт с дифтерийния токсин, тялото веднага е в състояние да се пребори с отровата.

Внимание: Въпреки ваксинацията, човек все още може да носи коринебактериите и да ги предава. Тъй като ваксината предпазва от дифтерийния токсин, но не и срещу самите бактерии.

Схема за ваксинация срещу дифтерия: ваксинация за кърмачета

Според последните препоръки на Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) от август 2020 г. на бебетата се правят 1-ва и 2-ра ваксинации срещу дифтерия на 2 и 4 месечна възраст. Окончателната 3-та ваксинация за основна имунизация в идеалния случай се дава на възраст 11 месеца. Трябва да има поне 6 месеца между 2-ра и 3-та ваксинация. За недоносени бебета STIKO препоръчва допълнителна доза ваксина на възраст от 3 месеца, т.е. общо 4 дози ваксина.

Подсилване на ваксинацията срещу дифтерия се препоръчва на възраст от 5 до 6 години преди започване на училище, по-нататъшно усилване до 17-годишна възраст. Възрастните с пълна първична ваксинация се нуждаят от бустер доза на всеки 10 години.

Възможно е хората, които все още не са ваксинирани, да извършат основна имунизация и да завършат непълна поредица от ваксинации до старост.

Официална препоръка за ваксинация

Постоянната комисия за ваксинация на RKI (STIKO) препоръчва ваксинация срещу дифтерия за всички хора без адекватна защита срещу ваксинация, т.е.без основна имунизация или бустер. STIKO вижда нарастваща нужда от ваксинации, особено сред младите хора и възрастните. Експертите на RKI отбелязват, че когато се преглеждат бъдещи войници, само половината от младите мъже имат адекватна защита срещу дифтерия, въпреки че новобранците като деца от началното училище са били напълно имунизирани в 95 процента от случаите.

Според препоръката на RKI възрастни без адекватна ваксинация се предпазват при следваща възможност с комбинирана ваксина срещу дифтерия, тетанус (тетанус) и полиомиелит (полиомиелит).