Тези стойности осигуряват диагнозата на диабета

захарен диабет

Изображение: „Sugar Rush” от Логан Брум. Лиценз: CC BY 2.0

В допълнение към типичните симптоми, захарният диабет може да бъде разпознат само с помощта на няколко параметъра в кръвната картина. Най-важната стойност е кръвната захар, но други патологични стойности в кръвта също показват захарен диабет.

Най-важното четиво: кръвната захар

Тъй като производството на инсулин е нарушено в клиничната картина на захарен диабет, лъжете патологични нива на глюкоза в кръвта, тъй като глюкозата не може да се абсорбира в клетките без достатъчно инсулин. Кръвната захар обаче е обект на колебания, които зависят от различни фактори като храна или упражнения. Следователно еднократното патологично ниво на кръвната захар не е сигурен признак на захарен диабет. За да може да се постави диагноза, човек трябва Нивото на глюкозата в кръвта може да се определи по един и същи начин в различните дни.

Три критерия трябва да бъдат изпълнени съгласно международните стандарти, за да може да се постави диагноза захарен диабет:

  1. Концентрация на глюкоза в плазмата ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + симптоми на диабет
  2. Концентрация на глюкоза в плазмата на гладно (мин. 8 часа) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
  3. 2-часова плазмена концентрация на глюкоза в 75-g-oGTT ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Тестът за орален глюкозен толеранс

Ако стойностите не са ясно патологични и са в граничната зона между нормални и увеличени стойности, орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) за използване. Процедурата на oGTT е дефинирана от СЗО и предвижда следните стъпки:

  1. Преди теста: 10-16 часа трезвен (без храна, без алкохол, без кафе), 3-дневна диета с високо съдържание на въглехидрати (мин. 150 g на ден), без тютюнопушене, без спорт
  2. В деня на теста: измервайте кръвната захар, 75 г глюкоза Пийте бързо в 300 ml вода, тествайте отново кръвната си захар след 2 часа (ако се подозира гестационен диабет, измервайте след 1 час)

OGTT е противопоказан за лекарства, които влияят на нивата на инсулин. Те включват например L-тироксин, преднизолон, прогестерон, бетамиметици и др. По същия начин oGTT не се извършва в случай на инфекции, инфаркти, стомашно-чревни резекции, менструация и др. Съществуващият диабет също е един Противопоказание.

С пределни стойности на плазмената концентрация на глюкоза се говори нарушена или необичайна глюкоза на гладно (IFG - нарушена глюкоза на гладно) или от нарушен глюкозен толеранс (IGT - нарушен глюкозен толеранс). И двете нарушения също са обхванати от термина Преддиабет обобщено, при което те не винаги водят до захарен диабет.

Нормални стойности за концентрация на глюкоза в кръвта:

Източник: Hien, Peter et al.: Диабет 1 × 1: диагноза, терапия, проследяване. Springer-Verlag 2014, стр. 9

Тест за орален глюкозен толеранс по време на бременност

При бременност ще между 24-та и 28-та седмица на бременността направи леко модифициран орален тест за глюкозен толеранс. Независимо от приема на храна се използват 50 г глюкоза пиян разтворен във вода. Нивото на кръвната захар се определя след 60 минути. Ако стойността е ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l), тестът е положителен и се провежда нормален орален тест за толерантност към глюкоза със 75 g глюкоза на гладно.

Определяне на концентрацията на глюкоза в плазмата

Търговските налични глюкомери не са подходящи за диагностициране на захарен диабет. Те са предназначени само за контрол на нивата на кръвната захар у дома. Ето защо диагнозата се превръща в Концентрация на глюкоза в плазмата със сигурност. Това трябва да се направи директно, тъй като коагулацията и гликолизата фалшифицират стойностите. Ако не е възможно незабавно измерване, към кръвната проба трябва да се добавят инхибитори на гликолизата под формата на натриев флуорид и цитратен буфер, EDTA и хепарин като антикоагуланти.

В зависимост от тестовия материал концентрацията на глюкоза е различна:

1. cGlu * (артериална) = 5-10% по-висока от cGlu * (венозна) Венозната кръв е "използваната" кръв, глюкозата вече се метаболизира.
2. cGlu * (плазма) = cGlu * (серум) Съдържанието на вода и следователно обемът на разпределение на глюкозата е еднакъв.
3. cGlu * (плазма) = 15% по-висока от cGlu * (цяла кръв) Делът на водата в плазмата (93%) е приблизително 11% по-голям, отколкото в пълната кръв (82%). В случай на патологични стойности на хематокрит, разликата може да бъде още по-голяма.
4. cGlu * (плазма) = 10% по-висока от cGlu * (хемолизирана цяла кръв) В хемолизираната цяла кръв високият дял на вода в плазмата (93%) се смесва с по-ниския дял на водата в еритроцитите (43%), което води до намаляване на общата концентрация на глюкоза.
5. cGlu * (плазма) = 5% по-ниска от cGlu * (депротеинизирана плазма) Концентрацията на глюкоза се измерва в супернатант, намален от съдържанието на протеин (приблизително 5%), пробата се „концентрира“. По отношение на естествената плазма, концентрацията на глюкоза, която е приблизително 5% по-висока, се измерва в депротеинизираната плазма. Колкото по-високо е съдържанието на протеин в плазмената проба, толкова по-голяма е разликата в концентрацията на глюкоза между депротеинизираната плазма и недепротеинизираната плазма.
6. cGlu * (плазма) = 5% по-висока от депротеинизираната, хемолизирана cGlu * (B) В този случай точки 4 и 5 се припокриват
7. Глюкоза от капилярна кръв Хемолизатът съответства на плазмената глюкоза, тъй като ефекти 1 и 4 се уравновесяват.

Повишена е концентрацията на глюкоза в кръвта както в mmol/l, така и в mg/dl посочено. В международен план mmol/l е обичайната мерна единица. Обикновено в старите федерални провинции цифрата е дадена в mg/dl, САЩ, Япония, Франция, Полша и Австрия също използват тази мерна единица. Следните прости формули помагат да се преобразува концентрацията на кръвната захар:

A Скрининг за диабет е без симптоми при хората от 45 години препоръчва се, което трябва да се повтаря на всеки три години; тази услуга обаче не се покрива от здравноосигурителните компании. Само скринингът за гестационен диабет се заплаща от здравната каса. Скринингът също е препоръчителен, ако някое от следните Рискови фактори присъства:

  • Затлъстяване (ИТМ> 25)
  • Захарен диабет при роднини от първа степен
  • Заседнал начин на живот
  • При жени, които вече са диагностицирани с гестационен диабет или чието дете е имало тегло при раждане> 4000 g
  • Артериална хипертония (> 140/90 mmHg)
  • Дислипидемия (HDL холестерол ≤ 35 mg/dl или 0,90 mmol/l и/или триглицериди ≥ 250 mg/dl или 2,86 mmol/l)
  • Преди установени IFG или IGT
  • Поликистозен яйчников синдром
  • явна артериосклероза

(Източник: Schatz, Helmut: Diabetology compact: Основи и практика. Thieme 2006, стр. 25)

Други показатели в кръвта

Не само концентрацията на глюкоза е показател за захарен диабет в кръвта. Други параметри също предоставят информация дали метаболитното разстройство е налице.

  • HbA1c - Гликираният хемоглобин предоставя информация за контрола на кръвната захар през последните 8 - 12 седмици (съмнение за диабет при ≥ 6,5% или ≥ 48 mmol/mol).
  • Фруктозамини - Кетоамини, които се образуват по време на не-ензимно гликиране като албумин и имуноглобулини, предоставят информация за контрола на кръвната захар през последните 14 дни (нормална стойност: 200-285 µmol/l).
  • С-пептид - възниква от синтеза на проинсулин в инсулин, по-дълъг полуживот от инсулина, информация за производството на инсулин и диабет тип 1 или 2 (нормална стойност на гладно: 1,0-2,0 ng/ml, нормална стойност след хранене 1,5-3,0 ng/мл).
  • Автоантитела - При захарен диабет тип 1 могат да бъдат открити различни автоантитела срещу бета клетките: ICA (антитела на островни клетки), IAA (антитела срещу инсулин), GADA (антитела срещу глутамат декарбоксилаза), IA-2 и IA-2Beta (антитела срещу тирозин фосфатаза).

Индикатори в урината

В урината могат да се открият и вещества, които приемат патологични стойности при захарен диабет и по този начин осигуряват диагноза.

  • Глюкозурия - Глюкозата се екскретира през бъбреците при концентрация 160-180 mg/dl (9-10 mmol/l) в кръвта.
  • Кетонурия - възниква с метаболитни нарушения, предимно при диабетици тип 1 (кръвна захар от 240 mg/dl (13 mmol/l)).
  • Микроалбуминурия - показва съществуващо увреждане на бъбреците от захарен диабет (30-300 mg на ден).

Популярни изпитни въпроси за потвърждаване на диагноза диабет

Решенията можете да намерите под препратките.

1. Какво се отнася за скрининг теста за глюкоза от 50 g, известен също като тест за глюкозно предизвикателство, за диагностициране на диабет по време на бременност?

  1. Стойност> 200 mg/dl глюкоза във венозната кръв след 2 часа е патологична.
  2. Тестът се провежда независимо от приема на храна, а не на гладно.
  3. Тестът трябва да се направи между 18-та и 22-ра седмица от бременността.
  4. Ако тестът е положителен, диагнозата гестационен диабет е сигурна.
  5. Тестът може да се извърши и по време на фебрилна инфекция.

2. Коя концентрация на глюкоза на гладно в плазмата се счита за патологична и подозрителна за захарен диабет?

  1. 3 mmol/l
  2. 5 mmol/l
  3. 7 mmol/l
  4. 9 mmol/l
  5. 11 mmol/l

3. Кой параметър на урината дава индикация за началото на диабетна нефропатия?

  1. глюкоза
  2. Кетонни тела
  3. албумин
  4. Микроалбумин
  5. С-пептид

подувам

Hien, Peter et al.: Диабет 1 × 1: диагноза, терапия, проследяване. Springer-Verlag 2014

Schatz, Helmut: Диабетологичен компакт: Основи и практика. Thieme 2006