Измервайте и коригирайте дозата по-често

Елке Вълк

14.11.2019 8:00 ч

Тези, които често измерват кръвната си захар, знаят повече. Подозрителните стойности могат да показват предстояща инфекция./Снимка: Getty Images/RgStudio

Диабетиците са по-склонни да развият инфекциозни заболявания. Това беше показано наскоро от данните на голямо кохортно проучване от Англия (DOI: 10.2337/dc18-0287). След това диабетиците с лош метаболитен контрол страдат значително по-често от инфекции на бронхите, белите дробове, кожата и пикочните пътища в сравнение с добре контролираните пациенти. Високите стойности забавят клетъчната защита, намаляват тъканния кръвен поток в клетки, които вече са били повредени и насърчават растежа на патогени, за които глюкозата предлага идеални условия. Дори често срещаните инфекции са по-сложни.

Дългогодишните диабетици понякога разпознават предстояща инфекция по факта, че нивата на кръвната захар са твърде високи без видима причина. Най-късно, когато избухне грип, настинка или стомашно-чревна инфекция, става ясно защо стойностите са били трудни за определяне ден или два предварително.

Как се държат най-добре засегнатите в тази ситуация? Стратегията за приемане на прекалено високи стойности на кръвната захар по време на инфекцията не е необичайна, защото винаги има ситуации, в които приемането на високи стойности за по-кратък и ограничен период от време е правилното решение. Например на почивка, когато диабетикът се храни по различен начин, се движи по различен начин. Често не може да се избегнат фишове. Ето защо диабетолозите пледират 14 или 21 дни отпуска да бъдат отпуснати, за да могат да се насладят на ваканцията. Но това не работи при инфекция. Тук помага само другият начин, а именно стремеж към стойности, близки до нормата, за да оцелее възможно най-добре инфекцията и да не се рискува кетоацидоза като остра сериозна спешна ситуация.

За да работи това, на диабетици тип 2, които всъщност се лекуват с перорални антидиабетни лекарства, може да се наложи да им се дава краткосрочен инсулин в случай на тежки инфекции като пневмония.

Метформин, номер едно за диабетици тип 2, увеличава риска от лактатна ацидоза, ако инфекцията е тежка. Следователно, лекарят може да реши временно да спре лекарството в тези случаи. Това се отнася и за лекарства от групата на инхибиторите на SGLT-2. Въпреки че много рядко могат да причинят кетоацидоза, рискът от нея се увеличава с инфекции. И тук лекарят отговаря за процедурата по време на острото заболяване.

Регулирайте инсулина

Диабетиците тип 1 често се справят отлично с болестта си сами. Правилното боравене в трудни ситуации зависи и от възрастта и съответствието на пациента. Най-важният съвет по време на инфекция: „Тествайте кръвната си захар на всеки два до три часа и винаги, когато подозирате особено високи или ниски стойности.“ Ето как диабетикът може да разпознае големи отклонения в началото.

За да коригират адекватно терапията, диабетиците от тип 1 трябва да увеличат дозата на базалния инсулин и храненето за хранене при треска, без да повръщат или диария с 10 до 20 процента. Ако имате лека грипоподобна инфекция, не трябва да обръщате основния си инсулин, а само да инжектирате повече с храна. Ако децата развият диабет тип 1, родителите трябва да потърсят съвет от лекуващия диабетолог, ако не са обсъждали този тип спешни случаи с тях.

Специален случай на стомашно-чревния тракт

Повръщането и диарията представляват много специални предизвикателства за диабетиците. От една страна, нивата на захарта се повишават поради инфекцията, от друга страна, те също могат да спаднат рязко, ако въглехидратите, които са били изядени и инжектирани с инсулин, се повръщат или преминават през червата почти неразградени. Или пациентът няма апетит, но е инжектирал обичайната си доза инсулин. Следователно болните хора може да се нуждаят от по-малко инсулин. Когато ядете, помага да не инжектирате инсулина малко преди или по време на хранене, както обикновено, а само след това с добър "резерв на безопасност". Това улеснява оценката дали пациентът всъщност държи храната при себе си. Може също да се наложи дозата на базалния инсулин да бъде коригирана надолу. Диабетиците обаче не могат да го пропуснат.

Диабетиците тип 2, лекувани със сулфонилурейно производно, обикновено могат да хипогликемират. По същия начин тези, които приемат множество орални антидиабетни лекарства. И в тези случаи стомашно-чревна инфекция не може да се направи без лекаря, който след това ще знае дали таблетките трябва да се дозират по-ниско или дори да се преустановят, за да не се увеличи рискът от свързана с инфекция хипогликемия.

По-добре парацетамол

За да облекчат симптомите на грипоподобна инфекция, много хора се обръщат към ибупрофен като аналгетик и антипиретик. Но това не е първият избор за диабетици. Той може да насърчи прогресирането на диабетно увреждане на бъбреците, което вече е проявено или все още не е разпознато, или може допълнително и остро да увреди бъбреците. Следователно диабетиците трябва да бъдат посъветвани да използват препарати с парацетамол при изписване в диспансера, за да облекчат симптомите, свързани с инфекцията.

При някои инфекции, като тежък бронхит или синузит, лекарите също предписват глюкокортикоид-съдържащи назални/бронхиални спрейове или глюкокортикоидни таблетки за няколко дни. Внимание! Тези терапии могат значително да увеличат кръвната захар на диабетиците, тъй като глюкокортикоидите, като аналози на инсулина, значително ограничават неговите ефекти. Ако екипът на аптеката знае за диабета на пациента и рецептата идва от глюкокортикоид, е подходящо да попитате лекуващия лекар. Често не лекарят лекува и диабет, така че той да не знае нищо за основното заболяване на пациента си.