Кожни заболявания при кърмачета

Дермофармация

Кожни заболявания при кърмачета

От Peter H. Hoeger и Antonia Kienast

Функциите на органите, метаболитните процеси и механизмите на имунната защита протичат по различен начин при бебетата, отколкото при възрастните. Като правило те все още не са напълно развити, което трябва да се вземе предвид при перорално и локално лечение.

Тъй като имунната система на детето все още не е напълно развита и кожата има функционални характеристики в сравнение с възрастните хора, видът и симптомите на най-често срещаните кожни заболявания при деца и възрастни се различават значително. Следователно при диагностицирането и терапията на деца с кожни заболявания трябва да се вземат предвид съответните характеристики според възрастта (1).

Erythema toxicum при новородени

Erythema toxicum neonatorum е временно пустулозно заболяване, което се проявява между втория и третия ден от живота и засяга до 60 процента от новородените. Недоносените бебета и деца с тегло при раждане под 2500 g, както и новородени жени и деца, родени чрез цезарово сечение, са по-малко засегнати (2).

Първоначално болестта може да бъде прекомерна реакция на имунната система към непатогенни микроби (3). Типични за токсичен еритем са еритематозните петна (макули), папулите, везикулите и пустулите, които се издигат във формата на вълна, появяват се в горната част на тялото и багажника и спонтанно отшумяват след една до четири седмици. Общото състояние на бебетата не се влияе.

За разлика от преходната новородена пустулоза, областта на дланите и стъпалата на краката (палмоплантарна област) не е засегната. Поради самоограничаващия се ход на токсичния еритем, терапията не е необходима.

Преходната неонатална пустулоза или преходната пустулозна меланоза също се самоограничава; генезисът не е ясен. Тъмнокожите бебета са по-склонни да бъдат засегнати (4 до 5 процента), отколкото белокожите бебета (0,2 процента).

За разлика от erythema toxicum neonatorum, преходната новородена пустулоза се проявява при раждането и се появява под формата на везикули и пустули, които нямат червен ореол. Лезиите се локализират главно на лицето, шията и горната част на гръдния кош, глутеума (седалището) и дланта. Те се отделят спонтанно в рамките на няколко дни и зарастват люспесто.

Новородено акне поради дрожди

Цефаличната пустулоза на новороденото е известна още като новородено акне (acne neonatorum) или питирироспорен фоликулит: при до две трети от новородените, които са колонизирани с дрожди Pityrosporum ovale, този акнеподобен фоликулит се развива след около две до три седмици.

Хиперпластичните себумни жлези на новороденото, които са под постнаталното влияние на майчините андрогени, изглеждат важен предразполагащ фактор (4). Многобройни гъбични мицелии и микроконидии могат да бъдат открити в пустулозната цитонамазка. При особено тежко засегнатите деца се увеличава колонизацията с видове Malassezia (4).

Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) е липофилна мая, която живее в области на кожата, богати на себумни жлези, особено скалпа, и е само факултативно патогенна. Патогените се предават на детето от майката или бащата. По отношение на диференциалната диагноза е важно неонаталната цефална пустулоза, за разлика от преходната пустулозна меланоза и еритема токсичен неонаторум, да се появи само след няколко седмици живот.

За терапия се използват антимикотици: майката и детето трябва да използват шампоан с кетоконазол (например Terzolin ®) два до три пъти през интервал от три дни. Също така трябва да нанесете циклопирокс гел или еконазол за една нощ върху засегнатите области в продължение на шест дни и да ги измиете сутрин (5).

Повтаряща се акропустулоза

Причината за инфантилната акропустулоза не е ясна; понякога се предшества от краста (6). Проявата обикновено е между четвъртия и дванадесетия месец от живота, рядко при раждането. Клиничната картина се характеризира със сърбеж, еритематозни папули, везикули и пустули по дисталните крайници, особено палмоплантарна. Лезиите се повтарят до тригодишна възраст.

Ако сърбежът е силен, първото лечение е Lotio alba aquosa. Ако това не е достатъчно, локални стероиди (клас I през първата година от живота, след това клас II) могат да се използват два пъти дневно в продължение на една до две седмици. Лечението с дапсон трябва да се обмисля само в изключителни случаи и след първата година от живота поради възможни сериозни усложнения (5).

Impetigo contagiosa, причинена от бактерии

Impetigo contagiosa е най-често срещаното бактериално кожно заболяване при децата. Рядко се появява преди третата седмица от живота. Най-често се причинява от Staphylococcus aureus. Понякога има и смесена инфекция със S. pyogenes; Рядко се наблюдават инфекции със стрептококи от групи В, С, G или F.

Предпочитаните области на тялото, които са засегнати, са пъпа, лицето и интертригинозните области (подмишниците, слабините и др.). Инкубационният период е между един и три дни. Разграничава се булозната форма, причинена изключително от S. aureus, и небулозното импетиго; Последното се причинява от нетоксиногенни щамове S. aureus или стрептококи.

Бъди внимателен

Ефектът на локално приложеното вещество зависи, наред с други неща, от метаболитната активност на детето. Употребата на някои активни вещества, например местни анестетици като лидокаин и прилокаин, в кърмаческа възраст може да доведе до потенциално животозастрашаваща метхемоглобинемия поради ограничената активност на ензима метхемоглобин редуктаза.

Ако се използва на голяма площ, този риск все още съществува при по-големи деца (11). Рискът се увеличава от допълнителното приложение на лекарства като парацетамол, сулфонамиди, бензокаин, хлорохин, дапсон, нитрофурантоин, фенобарбитал, фенитоин и анилинови багрила.

Наред с други, следните активни съставки не трябва да се използват в кърмаческа възраст: алкохол, бензокаин, прилокаин, бензил бензоат, линдан, неомицин, повидон-йод, салицилова киселина, сребърен сулфадиазин. Салицилатите все още се предписват широко. Те обаче са противопоказани в ранна детска възраст и трябва да се използват само на малки площи (по-малко от 2 процента от телесната повърхност), ниска концентрация (максимум 2 процента) и краткосрочни (пет до седем дни) при по-големи деца. Причината: Салицилатната интоксикация може да доведе до метаболитна ацидоза, гърчове и сънливост (12).

Употребата на активни вещества като калципотриол може да доведе до потенциално животозастрашаваща хиперкалциемия. Парааминобензоената киселина и нейните производни също се усвояват все по-често от децата. Същото се отнася и за локални стероиди, особено в екзематозни зони или при оклузивни условия, като например в зоната на пелените или в интертригинозните зони (13).

За да се избегне надбъбречната недостатъчност, лечението винаги трябва да бъде постепенно и в ранна детска възраст трябва да се използват само слабо ефективни локални стероиди от активното вещество клас I (1% хидрокортизон).

В булозната форма образуването на бактериален токсин причинява образуване на празнина в епидермиса; тя се проявява под формата на отпуснати мехури, които бързо се чупят. Небулозната форма показва еритематозни плаки, покрити с меденожълти корички. Усложненията могат да възникнат локално под формата на дълбоко възпаление на меките тъкани и клетъчната тъкан в тъканните пукнатини, както и системни под формата на така наречения синдром на попарена кожа (синдром на стафилококова опарена кожа) или като постстрептококова болест.

Антибиотиците се използват терапевтично за покриване както на стафилококи, така и на стрептококи. Цефалоспорините от първо поколение, амоксицилин с клавуланова киселина или султамицилин са особено подходящи. Местните антисептици трябва да се използват локално, например хидрофилен 1-процентов хлорхексидинов крем или 0,1-процентов разтвор на метилрозанилин.

За големи площи (> 10 процента от телесната повърхност) са възможни антисептични вани с разтвор на калиев перманганат (1: 8000 до 1: 10 000) или разтвор на бетаизодона (1: 100 до 1: 1000) (5).

До 35 процента от всички бебета развиват обрив от пелени, най-често на възраст между девет и дванадесет месеца. Предразполагащите фактори включват продължителен контакт на кожата с екскреции, освобождаване на амоняк и урея от бактерии в изпражненията, запушване под пелената и вторична колонизация с Candida albicans.

Клинично се забелязват зачервяване и еритематозни папули в аногениталната област, които в случай на суперинфекция от C. albicans са придружени от маргинално лющене и могат да се разпространят и върху корема и бедрата. При тежки случаи могат да се развият ерозии и язви. Псориазис, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки и, в случай на хронична персистенция, дефицит на цинк също могат да бъдат взети под внимание при диференциалната диагноза.

Лечението на обрив от пелени включва мерки като премахване на запушването, съкращаване на интервалите между смяната на памперса, регенериране на кожната бариера с помощта на цинков мехлем (тип Pasta zinci mollis DAB); Комбинацията от цинкова паста с противогъбични компоненти се препоръчва само в изключителни случаи (7). За памперс трябва да се използват памперси с подложки с гел (8). Локалните глюкокортикоиди са много рядко показани в областта на пелените.

Капачката на люлката е подобна на атопичната екзема

Ако екземата се появи преди третия месец от живота, това обикновено е себорейна екзема за кърмачета. Проявата е характерна дори преди шестата седмица от живота. Себорейната екзема за бебета се характеризира с дифузни, фино люспести, еритематозни плаки, които често са леко мацерирани в областта на флексора. Вратът, мошениците, зоната на пелените и скалпа, върху които се образуват жълтеникави, мазни, корави плаки са особено засегнати. Те визуално напомнят на изгорено мляко и поради това са известни още като капачка на люлката. Диференциалната диагноза на атопичната екзема е трудна; някои автори предполагат, че това е специална проява на атопична екзема.

В терапията трябва да се избягват твърде мазни основи. За кратко време (до три седмици), леки външни глюкокортикоиди (1 процент хидрокортизон) могат да се използват веднъж дневно в намаляващи дози. Кремовете, съдържащи масло от семена от вечерна иглика и мека цинкова паста в подмишниците, слабините и др.

Ерозивните лезии могат да бъдат лекувани с 0,1 процента кристално виолетов разтвор. Използвайте зехтин върху скалпа, който трябва да се използва за една нощ в продължение на пет до седем дни и да се измива с бебешки шампоан сутрин (9).

Атопичната екзема се появява по-късно

Първите симптоми на атопична екзема обикновено се появяват след третия месец от живота. Лицето и екстензорните страни на крайниците са най-често засегнати в тази възраст; често има силен сърбеж. Лезиите често са ексудативни, особено в областта на лицето. Не са редки случаите, когато се появяват бактериални суперинфекции.

Ясното участие на флексорите в ранна детска възраст предполага себореен тип екзема, а не, както при по-големите деца, атопична екзема. Бактериалните или вирусни суперинфекции могат да възникнат като усложнения, които може да се наложи да бъдат лекувани със системни антибиотици или антивирусни средства.

Поради възможното развитие на резистентност и поради високия потенциал за сенсибилизация, локалното антибиотично лечение обикновено не трябва да се използва. Лечението на екзема трябва да зависи от етапа и възрастта:

В острата фаза са подходящи влажни, хладни компреси (инфузия на не парфюмиран черен или зелен чай). След това могат да се използват O/W препарати (лотио или крем) за предотвратяване на дехидратация.

В случай на неинфектирани, неерозивни лезии, могат да се използват мазни и влажни компреси (крем за грижа за кожата с влажна, след това суха превръзка; сменяйте възможно най-често). При подостри фази има преход към по-силни овлажняващи локални продукти, при хронични фази могат да се използват и кремообразни мехлеми.

Локалните глюкокортикоиди се използват веднъж дневно в продължение на седем до десет дни (локални имуномодулатори две седмици, два пъти на ден) и след това в намаляващи дози. В случай на силен сърбеж, локалното охлаждане с хладни кремове и влажни компреси, мазно-влажни превръзки и 5 процента полидоканол в основния крем DAC помага (9).

В изключителни случаи могат да се използват антихистамини, въпреки че само кетотифен е разрешен през първата година от живота от шестия месец от живота: Често се предписва и цетиризин, който е одобрен от втората година от живота (10).

Адаптирана към възрастта кожна терапия

Кожата на кърмачетата и малките деца е много лесна за дразнене. Препаратите от урея са дразнещи на тази възраст и при остра екзема водят до необичайни усещания като парене и следователно не трябва да се използват в тази възрастова група.

Добре изпитани средства като анилинови багрила (0,1% метилросанилиниев хлорид) все още са показани за антисептична терапия. Те имат бактериостатичен и микостатичен ефект, няма абсорбция и контактните алергии са рядкост.

Досега често опасяваната канцерогенност е доказана само при експерименти с животни. Не е наблюдавано при хора. За по-големи лезии трябва да се използват лекарства като триклозан (0,1 процента) или, в случай на ерозивни лезии, компреси от черен чай (9).

Литература от авторите

За авторите:

Д-р Антония Киенаст

Католическа детска болница Вилхелмстифт