Болница Елизабет Касел

Структурираният доклад за качеството съгласно 137 SGB V за болница Елизабет Касел отчетна 2004 г. Други болници от Конгрегацията на сестрите на милосърдието на Св. Винценц фон Пол в болница Хилдесхайм Марияхилф Хамбург Болница Ной-Мариахилф Гьотинген Болница Св. Мартини Дудерщат Болница Св. Елизабет Залцгитер Болница Св. Винценц Брауншвайг Болница Винценц Хановер

Съдържание Предговор A Общи структурни данни и данни за работата на болницата Страница V A-1.1 Общи характеристики на болницата 1 A-1.2 Код на институцията на болницата 1 A-1.3 Име на собственика на болницата 1 A-1.4 Това академична болница ли е? 1 A-1.5 Брой легла в болница според 108/109 SGB V 1 A-1.6 Общ брой пациенти, лекувани през изминалата календарна година 2 A-1.7 A Специализирани отделения 2 A-1.7 B Топ 30 DRGs 2 A-1.8 Специални грижи и услуги 4 A-1.9 Опции за извънболнично лечение 5 A-2.0 Отделения с одобрение за непрекъсната медицинска процедура на застрахователната асоциация на работодателя? 7 A-2.1 Оборудване и терапевтични възможности 7 A-2.1.1 Оборудване 7 A-2.1.2 Терапевтични възможности 8 B-1 Структурни данни и данни за работата на болницата, свързани с отделението B-1.1 Вътрешни болести (основно отделение) 8 B-1.1.1 Обхват на медицинските услуги 8 B-1.1.2 Специални приоритети на грижите 9 B-1.1.3 Други услуги 9 B-1.1.4 ТОП ДРГ през отчетната година 9 B-1.1.5 ТОП основни диагнози през отчетната година 10 II

C-3 Вечно осигуряване на качеството съгласно държавния закон (112 SGB V) 24 C-4 Мерки за осигуряване на качеството за програми за управление на заболяванията (DMP) 25 C-5.1 Изпълнение на споразумението за минимално количество съгласно 137 параграф 1 изречение 3 № 3 SGB V 25 C-5.2 Допълнителна информация в случай на неизпълнение на споразумението за минимално количество съгласно 137 параграф 1, S. 3 № 3 SGB V 28 Система Част D Политика за качество 29 E Управление на качеството и неговата оценка E-1 Структура на вътрешното управление на качеството на съоръжението в болницата 32 E-2 Оценка на качеството 33 E-3 Резултати във вечното осигуряване на качеството съгласно 137 SGB V 35 F Проекти за управление на качеството през отчетния период 36 G Допълнителна информация 41 Речник 43 IV

A Общи данни за структурата и работата на болницата A-1.1 Общи характеристики на болницата: Elisabeth Hospital Kassel ggmbh Weinbergstr. 7 34117 Kassel e-mail: [email protected] Интернет: www.elisabeth-krankenhaus-kassel.de A-1.2 Какъв е институционалният код на болницата? 260620055 A-1.3 Как се казва болничният оператор? Болница Елизабет Касел ggmbh Единствен акционер: Конгрегация на сестрите на милосърдието на Свети Винсент дьо Пол, Хилдесхайм A-1.4 Това академична болница за обучение ли е? № A-1.5 Брой легла в цялата болница съгласно 108/109 SGB V (референтна дата 31 декември на отчетната година): 198-1 -

A-1.6 Общ брой пациенти, лекувани през изминалата календарна година: Стационарни пациенти: 7 628 амбулаторни пациенти: 11 305 A-1.7 A Специализирани отделения: Код съгласно 301 SGB V Следните отделения са на разположение в болница Elisabeth в Касел: Наименование на клиниката Брой легла Брой стационарни случаи Главен абат (HA) или отдел за документи (BA) Поликлиника/Бърза помощ да (y)/не (n) 0100 Вътрешни болести 95 2 933 HA j 1500 Хирургия 75 3 190 HA j 2200 Урология 22 877 BA 2600 УНГ медицина 6 723 BA 3600 Интензивна медицина -² - n Анестезия -³ - HA общо 198 7 681 ², включени в броя на леглата в отделните отдели/интердисциплинарни ³ без отдел за управление на легло A-1.7 B Поне 30-те най-добри DRG на болницата като цяло през отчетната година: DRG ранг 3-цифрен Tet на обикновен език. Дело номер 1 J06 Основни намеси на женската гърда със злокачествено новообразувание 316 2 F62 Нарушение на сърдечната функция и шок 267 3 J13 Малки операции на женската гърда с изключение на злокачествени новообразувания 263 4 D06 Операции на околоносните синуси, мастоид (мастоид) и пълни операции на средното ухо 200 5 G09 Операции на ингвинална, Коремна стена, пъпна (и подобни хернии) 180-2 -

Продължаване на сонография рентгенова бронхоскопия/ендоскопия Ехокардиография/TEE ендосонография X плетизмография на тялото Лазер (в урологията) Аргонов лъч (интраоперативна хемостаза) Микробиология A-2.1.2 Терапевтични опции Вид терапия Физиотерапия Диализа Логопедична терапия (в сътрудничество) Професионална терапия Психотерапия Интерактивна кръвна терапия Болезнена терапия Индивидуална терапия Психотерапия Интерактивна терапия Болезнена терапия Индивидуална терапия Кръвна терапия Интерактивна терапия Болезнена терапия Индивидуална терапия. Тромболиза Диабет обучение Астма обучение Консултация по стомия Терапия на хронични рани Диагностика на алергия Лъчение (в сътрудничество) Налична химиотерапия Да Не B-1 Структурни данни и данни за работата на болницата, свързани с отдела B-1.1 B-1.1.1 Наименование на отдела: Вътрешни болести Медицински набор от услуги на отделението: Вътрешни основни грижи за сърдечната дейност и заболявания на кръвообращението, белодробни и бронхиални заболявания - 8 -

Болести на стомашно-чревния тракт Лечение на захарен диабет, включително синдром на диабетно стъпало Ендокринни заболявания B-1.1.2 Специални грижи на отделението: Интензивна медицина, белодробна медицина, ендокринология и метаболитни заболявания B-1.1.3 Други услуги, предлагани от специализирания отдел: Диабетно обучение B-1.1.4 Най-малко Топ 10 DRG на специализирания отдел през отчетната година: Ранг DRG 3-цифрен Tet на обикновен език Брой случаи 1 F62 Нарушение на сърдечната функция и шок 265 2 F73 Безсъзнание/колапс 171 3 E65 Хронично обструктивно (оклузивно) респираторно заболяване 4 F67 Високо кръвно налягане 141 5 E62 Инфекции и Възпаление на дихателните органи 121 6 G48 колоноскопия 111 7 G50 гастроскопия за леки храносмилателни разстройства 8 F71 лека сърдечна аритмия 99 9 K60 диабет 94 10 G67 възпаление на хранопровода, стомашно-чревния тракт и различни заболявания на храносмилателните органи 11 B70 инсулт l 80 12 G47 Непълна гастроскопия при тежки заболявания на храносмилателните органи 13 G60 Злокачествено новообразувание на храносмилателните органи 69 151 106 86 74-9 -

Уретрални стеснения Бъбречни заболявания B-1.3.2 Специални зони за грижи на отделението: Туморна хирургия Фрагментация на бъбречни камъни Лазерна хирургия (TULAP) Инконтиненция на урината, включително неврогенни нарушения на изпразването на пикочния мехур, например при множествена склероза, ендоскопски операции, отворени операции, включително суспензии на шийката на пикочния мехур B-1.3.3 Други услуги, предлагани от отдела: 1.3: Съвети за инконтиненция .4 Най-малко 10-те най-добри DRG на специализирания отдел през отчетната година: Ранг DRG 3-цифрен 1 L07 Tet на ясен език, интервенции през уретрата с изключение на отстраняването на простатата - 17 - Брой случаи 2 L41 Комбинирана ендоскопия на уретрата и пикочния мехур 98 3 M02 4 L42 на простатата чрез интервенция през уретрата Безконтактно раздробяване на пикочни камъни с помощта на ударни вълни 5 L63 Инфекции на пикочните органи 71 6 L64 Пикочни камъни и запушване на пикочните пътища 63 7 M60 Злокачествени новообразувания на мъжките полови органи 52 8 M04 Хирургия на тестисите 46 9 L08 Хирургия на уретрата 46 10 M03 Хирургия на пениса 33 11 M40 Комбинирана ендоскопия на уретрата и пикочния мехур 27 12 M61 Доброкачествено увеличение на простатата 22 13 M62 Инфекция/възпаление на мъжките полови органи 101 84 79 16

B-2.2 B-2.2.1 Топ-5 амбулаторни операции в специализираните отделения през отчетната година Обща хирургия Ранг EBM номер 1 2110 2 2821 3 2220 4 2275 5 2106 Tet случаи абсолютни Диагностично отстраняване на осезаем тумор на гърдата 80 Имплантиране на постоянен достъп до съд или интратекален 36 катетър Операция на ганглий на ръката, стъпалото или пръстовата става 28 Операция на синдрома на карпалния или тарзалния тунел 23 Ексцизия на голям тумор или бурса 14 Междинна сума 181 Други 98 Обща обща хирургия 279 B-2.3 Други амбулаторни услуги Университетска амбулатория (117 SGB V): не е приложимо Амбулатория на психиатричния институт (118 SGB V): не е приложимо Социален педиатричен център (119 SGB V): не е приложимо B-2.4 Квалификация на персонала в медицинската служба (референтна дата 31 декември, отчетна година) Код съгласно 301 SGB V отдел Брой наети лекари, общ брой лекари в допълнително обучение Брой лекари, завършили допълнително обучение 0 100 Вътрешни болести 12 8 4 1500 хирургия 15 8 7 2200 урологичен справочен отдел 2600 УНГ лекарствен справочен отдел анестезия 6 0 6 общо 33 16 17-22 -

Брой лекари с разрешение за допълнително обучение (цяла болница): 4 B-2.5 Квалификация на персонала в сестринската служба (референтна дата 31 декември, отчетна година) Брой служители Процент на eami- Процент на медицинските сестри/- Специализирани медицински сестри с подходящи- Общо медицински сестри с персонал в отдела/- Специализирано обучение (главни) медицински сестри (3 години плюс (3 години) специализирано обучение) 0 100 Вътрешни болести 48 95,8% 14,58% 0 Код съгласно 301 SGB V Процент на сестрински асистент (1 година) 1500 Хирургия 43 90,7% 11, 6% 4,2% 2200 урология 12 83,3% 16,7% 8,3% 2600 УНГ медицина 8 87,5% 0 12,5% интензивно лечение 24 95,8% 29,2% 4,2% Общо 135 87,4% 15,6% 3,7% C Осигуряване на качеството C-1 Вечно осигуряване на качеството в съответствие с 137 SGB V Одобрените болници са законово задължени да участват във вечното осигуряване на качеството в съответствие с 137 SGB V. Според обхвата си от услуги, болницата участва в следните мерки за осигуряване на качеството (зони на обслужване): Зона на обслужване Зона се предоставя от болницата Да Не Да Не Документация Участие във вечното осигуряване на качеството на болницата Средно за страната 1 хирургия на аортна клапа 2 холецистектомия 98,4% 100% гинекологични операции 3-23 -

4 Първо имплантиране на пейсмейкър 96,7% 95,48% 5 Замяна на агрегат на сърдечен пейсмейкър 100% 100% 6 Ревизия на пейсмейкъра 100% 74,03% 7 Трансплантация на сърце на фрактура на бедрената кост в близост до тазобедрената става 8 (без субтохант 93,9% 95,85% фрактури) 9 Бедро -Общо заместване на ендопротеза 100% 92,39% 10 Реконструкция на каротида 11 Общо заместване на коляното (TEP) 60,0% 98,59% 12 Общо заместване на коляното Комбинирана коронарна и 13 аортна клапна хирургия Коронарна ангиография/перкутанна 14 транслуминална коронарна 93, 3% 99,96% нарангиопластика (PTCA) 15 коронарна хирургия 16 хирургия на гърдата 91,6% 91,68% 17 грижи за перинатална медицина: профилактика на рани 18 с прикачване към областите на изпълнение 1, 8,9, 11, 12, 13, 15, 19 обща ендопротезиране ( TEP) при 19 коартроза 86,7% 98,44% 20 общо 92,9% 94,64% C-2 Осигуряване на качеството в амбулаторната хирургия съгласно 115b SGB V Списък с включените области на обслужване е включен в доклада за качество за 2007 г. C-3 Вечно осигуряване на качеството съгласно държавния закон (112 SGB V) Отвъд 137 SGB V е договорено задължително осигуряване на качеството на държавно ниво. Според обхвата си от услуги болницата участва в следните мерки за осигуряване на качеството (зони на обслужване): Осигуряване на качество лечение на инсулт Хесен Диабет - 24 -

Предотвратяване на язва под налягане при фрактури на бедрената кост в областта на тазобедрената става от модул 17/1 C-4 Мерки за осигуряване на качеството в програмите за управление на заболяванията (DMP) Според своя набор от услуги болницата участва в следните мерки за осигуряване на качеството на DMP: DMP рак на гърдата терапия на рак на гърдата (DRG J06 и J07) C- 5.1 Прилагане на споразумението за минимално количество в съответствие с 137 Параграф 1 Изречение 3 № 3 SGB V Служба 1 Брой случаи с усложнения през отчетната година Чернодробна трансплантация OPS на оттеглените услуги Минимален обем 1 (годишно) на KH/за изброен хирург 2 Услугата се предоставя в болницата ( да/не) Предоставена сума (годишно) за KH (4a)/за изброен хирург (4b) 1a 1b 2 3 4a 4b 5 10 не 5-503.0 5-503.1 5-503.2 5-503.3 5-503. 5-503.y 5-504.0 5-504.1 5-504.2 5-504. 5-504.y 5.502.0 5-502.1 5-502.2 5-502.3 5-502.5 5-502. 5-502.y 1 Във всеки случай в съответствие с Приложение 1 към споразумението за минимални количества в съответствие с 137 Параграф 1 Изречение 3 № 3 SGB V. 2 Информация във всеки случай, свързана с лекаря/хирурга, който предоставя тази услуга. - 25 -

Бъбречна трансплантация 5-555,0 5-555,1 5-555,2 5-555,3 5-555,4 5-555,5 5-555. 5-555.y 20 не Услуга 1 OPS на събрани услуги Минимална сума 1 (годишно) на болница/на изброен оператор 2 Предоставя се услуга в болницата (да/не) Предоставена сума (на година) на болница (4а)/на изброени Хирург (4b) Брой случаи с усложнения през отчетната година 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 не 5-420.00 5-420.01 5-420.10 5-420.11 5-423.0 5-423.1 5-423.2 5-423.3 5-423. 5-423.y 5-424.0 5-424.1 5-424.2 5-424. 5-424.y 5-425.0 5-425.1 5-425.2 5-425. 5-425.y 5-426.0 ** 5-426.1 ** 5-426.2 ** 5-426. ** 5-426.y 5-427.0 ** 5-427.1 ** 5-427.2 ** Пълни интервенции върху органната система Езофаг 5-427. ** 1 Във всеки случай в съответствие с приложение 1 към споразумението за минимални количества съгласно 137 параграф 1 S. 3 № 3 SGB V. 2 Информация, свързана с лекаря/хирурга, който предоставя тази услуга. - 26-ти -

Продължаване на услугата 1 5-427.y 5-429.2 5-438.0 ** 5-438.1 ** 5-438. ** OPS на събраните услуги Минимална сума 1 (годишно) на болница/на изброен хирург 2 Услугата се предоставя в болницата ( да/не) Предоставена сума (за година) за KH (4a)/за изброен хирург (4b) Брой случаи с усложнения през отчетната година 1a 1b 2 3 4a 4b 5 5/5 да 5-521.0 да 1 1 5-521.1 не 5-521.2 не 5-523.2 да 1 1 Пълни интервенции на органна система на панкреаса Услуга 1 Трансплантация на стволови клетки 5-523. не 5-524 не 5-524.0 да 1 1 5-524.1 да 3 3 5-524.2 не 5-524.3 не 5-524. не 5-525.0 не 5-525.1 не 5-525.2 не 5-525.3 не 5-525.4 не 5-525. OPS на събраните услуги Минимална сума 1 (годишно) за болница/за хирург в списъка 2 не Услугата се извършва в болницата (да/не) Извършена сума (за година) за болница (4a)/за хирург в списъка (4b) Брой случаи с Усложнение през отчетната година 1а 1б 2 3 4а 4б 5 12 +/- 2 [10-14] не 5-411.00 5-411.01 5-411.20 1 Във всеки случай в съответствие с приложение 1 към споразумението за минимални количества съгласно 137 ал.1 т. 3 № 3 SGB V. 2 Подробности, отнасящи се до лекаря/хирурга, който предоставя тази услуга. - 27 -

Продължение 5-411.21 5-411.30 5-411.31 5-411.40 5-411.41 5-411.50 5-411.51 5-411. 5-411.y 8-805.00 8-805.01 8-805.20 8-805.21 8-805.30 8-805.31 8-805.40 8-805.41 8-805.50 8-805.51 8-805. 8-805.y (полетата, маркирани в сиво не трябва да се попълват) C-5.2 Допълнителна информация в случай на неизпълнение на споразумението за минимален обем съгласно 137 (1) изречение 3 номер 3 SGB V Услуги от споразумението за минимален обем, които се предоставят, въпреки че болницата/на този етап лекарят трябва да падне под договорените минимални количества, като се посочи съответната причина за разрешение (изключения съгласно Приложение 2 на споразумението съгласно 137 ал. 1 изречение 3 No 3 SGB V, гласуване на държавния орган при поискване съгласно 137 ал. 1 стр. 5 SGB V). За тези услуги съгласно 6 от споразумението съгласно 137 ал.1 изречение 3 № 3, допълнителните мерки, с които се осигурява качеството на грижите. - не е приложимо - - 28 -