Живот между две крайности

Днес биха могли да изкоренят дървета, утре се съмняват в смисъла на живота и едва ли могат да станат от леглото. Около четири до пет милиона души с биполярно разстройство пътуват между тези две крайности. Променящото се настроение обхваща всички сфери на живота и не може да бъде контролирано умишлено.

Биполярното разстройство, известно още като маниакално-депресивна болест, се характеризира с редуващи се епизоди на депресия и приповдигнато настроение (мания). Тези прекомерни промени в настроението или се случват без съответна причина, или продължават да съществуват след определена житейска ситуация, като загубата на близък човек, дори ако отключващата ситуация всъщност вече не е в тежест. „Промените в настроението развиват своя импулс, който вече не може да се обясни с външни обстоятелства“, каза професор д-р. Arnd Barocka, медицински директор на клиниката Hohe Mark, Oberursel, на информационно събитие на Германското дружество за биполярни разстройства (DGBS), Асоциацията на фармацевтите на Хесия, BKK и DAK Hessen, звеното за контакт за самопомощ Франкфурт, здравната служба на Франкфурт и работната група за фармацевтичната индустрия. Между епизодите пациентът обикновено е психически здрав.

Пациент в маниакална фаза се чувства енергизиран и продуктивен и едва ли има нужда от сън. Композиторът Робърт Шуман създава много от световно известните си творби през тези фази. Но всеки, който познава добре засегнатите, знае, че това поведение е прекомерно. Маниака може да загуби всички задръжки и да бъде неудържим. Той се надценява безмерно, понякога до степен на мегаломания, и може да бъде настрана, когато се занимава с други хора. Признакът на мания е прекомерната заетост с приятни дейности като неистово пазаруване или рискови инвестиции, което често води до финансов стрес. Поведението по време на манията обикновено е в пълен контраст с начина на живот като здрав човек и след като маниакалният епизод отшуми, води до насилствени самоукорения и чувство за вина. „По време на маниакалната фаза обаче няма абсолютно никаква представа за болестта. Пациентите упорито отричат, че имат някакъв проблем - което прави терапията толкова трудна, защото липсва съответствие “, каза Барока.

Но манията не винаги протича по схемата F, както е описана по-горе, при която засегнатото лице вярва в еуфорично приповдигнато настроение, че може да завладее целия свят. При дисфорична мания симптомите на еуфорична мания се смесват с раздразнителност и агресивност. Преди всичко тази форма, която дори може да доведе до насилие, е много стресираща за роднини и приятели. Хипоманията от своя страна е отслабената форма на маниакален епизод. Най-голямата разлика при манията е, че при хипоманията липсват ясни социални и професионални проблеми. Въпреки това хипоманията трябва да се лекува. Тъй като хипоманията може да се развие в мания и съществува риск депресивният епизод да не последва период без симптоми.

И накрая, депресивната фаза е пословичната дълбока дупка за биполярни пациенти, в която те попадат. „Манията е огън. Депресията е пепелта ”, така психиатърът Атанасиос Кукопулос описва двата епизода на биполярно разстройство. По време на тази фаза хората се чувстват изпомпани, тъжни и празни. Желанието ви за дейности и начинания намалява. Чести симптоми: лош апетит и загуба на тегло, умора, лош сън, по-бавни движения. Типичен е и различен ритъм на деня и нощта с ниски сутрини, ранно събуждане и нарушения на съня през втората половина на нощта, според Барока. Хората с депресия се чувстват неспособни да се справят с ежедневието. Повечето пъти имат проблеми с концентрацията, чувстват се безполезни и имат мисли за смърт. Процентът на самоубийствата се увеличава през тази фаза.

Променливостта е типична

Променливостта е отличителен белег на биполярните заболявания - и това е вярно в много отношения. Курсът е непредсказуем и индивидуално много различен, каза ясно експертът. Продължителността на епизодите може да варира между няколко дни, няколко месеца и години. Средно епизодът на заболяването трае между четири и дванадесет месеца при нелекувани пациенти. Маниакалната и депресивната фази могат да възникнат поотделно или да се припокриват. Манията и депресията също могат да присъстват едновременно, например едновременно неспокойствие с депресивно настроение. Тогава се говори за смесени състояния. Съществуват и шизоафективни психози, при които биполярните разстройства са придружени от шизофрения.

Някои пациенти изпитват повече маниакални епизоди, други по-депресивни епизоди. Независимо от това: „Биполярните разстройства се характеризират с депресивни симптоми; преобладават депресивните епизоди ”, каза частният преподавател д-р. Петер Бригър от университетската болница Хале-Витенберг. Между отделните епизоди на заболяването може да има интервали от няколко месеца или години, през които пациентът е напълно без симптоми. Средното време е от две до три години. Освен това има и индивидуално различен брой епизоди на заболяване. Единият има само един или два епизода в живота си, другият значително повече.

Тъй като клиничната картина е много променлива, едва ли е изненадващо, че правилната диагноза се поставя едва след 8 до 15 години средно. Тя може да бъде разработена само чрез интензивно разпитване на болни и роднини. Няма лабораторни или други възможности за изследване. По-голямата част от всички биполярни пациенти изпитват депресия като първи епизод, поради което често се лекуват фалшиво за депресия. Смята се, че в момента не повече от всеки четвърти маниакално-депресивни хора посещават лекар и получават подходяща терапия.

Изхвърлен извън пистата

Не се знае много за причините за заболяването. Изглежда, че наследството играе някаква роля. Това състояние е значително по-често при роднини от първа степен на пациенти с биполярно разстройство. Ако един родител е засегнат, има 10 до 20 процента вероятност детето да се разболее. Ако и двамата родители са в маниакална депресия, рискът се увеличава до около 50 процента. Ако еднояйчен близнак страда от биполярно разстройство, има 65 процента шанс неговият близнак също да го има.

Гените в никакъв случай не са решаващи. Понастоящем експертите предполагат, че към генетичното разположение трябва да се добавят външни фактори, за да се прояви болестта. „Младите хора с извивка в живота си“, обобщи д-р. Хайнц Грунце, председател на DGBS, събра рисковите пациенти. Например тежкият емоционален стрес като раздяла с дома, началото или края на връзката или смъртта на партньор може да доведе до биполярно разстройство. Това важи особено за първата маниакална или депресивна фаза. В по-късните епизоди външният фактор става по-малко важен и често не може вече да бъде идентифициран. Първите симптоми обикновено се появяват между двадесетте и тридесетте години. Рядко засяга младите хора. След 50-годишна възраст биполярното заболяване е сравнително малко вероятно, но не е изключено.

Ранната терапия е особено ефективна

Прогнозата на заболяването зависи до голяма степен от това колко бързо се поставя диагнозата и в какъв период от време започва терапията. По принцип се прилага следното: колкото по-малко фази е преминал пациентът преди започване на терапията, толкова по-добре той ще отговори на лечението. Не без значение е фактът, че ранното лечение може да избегне много психологически и социални проблеми, съобщава DGBS.

Рискът от самоубийство е най-голям във фазата на развитие на болестта. В психиатрията маниакално-депресивните състояния се считат за тези пациенти с най-висок риск от самоубийство, според DGBS. Поне един на всеки четирима души с биполярно заболяване прави опит за самоубийство, често през първите няколко години от заболяването.

При около половината от всички болни хора в медицинската история има данни за злоупотреба с алкохол, наркотици или лекарства. С това те опитват един вид самотерапия. Разбира се, това не успява да намали нивото на страдание и те стават зависими. Този проблем понякога е толкова на преден план, че засяга живота повече от самата биполярна болест.

Колкото по-бързо засегнатото лице е адекватно лекувано, толкова по-голям е шансът съществуващото партньорство да не бъде разрушено под натиска на болестта и че работната сила на болното лице ще бъде запазена, информира DGBS.

Ако биполярното разстройство не бъде признато като такова, съществува риск да се използват неподходящи лекарства. В най-лошия сценарий заболяването се влошава или се задейства нов епизод.

Терапия през целия живот

Лечението на биполярно заболяване има две цели: То е да компенсира острите промени в настроението по време на манийни и депресивни епизоди и да предотврати по-нататъшни епизоди. За тази цел медикаментозното лечение е разделено на три раздела:

остро лечение за изваждане на пациента от настоящия им епизод.
защитата от рецидив непосредствено след това, с цел допълнително стабилизиране на все още нестабилната ситуация на пациента и предотвратяване на директен рецидив (продължителност на лечението: между 9 и 12 месеца).
така наречената фазова профилактика, т.е.защита срещу нови атаки на болестта, когато интервалите между отделните епизоди стават все по-кратки. Дозировката на лекарството се намалява до нивото, необходимо за поддържане на балансирано настроение.

Има едно нещо, с което пациентите трябва да са ясни: По правило биполярното разстройство трябва да се лекува цял живот. Интензивността на лечението може да бъде различна, но трайно стабилно настроение не може да се постигне без терапия. Освен това всички лекарства не действат веднага, а само след начален период от една до три седмици.

За дългосрочна терапия - както по време на безсимптомни периоди, така и по време на остри епизоди и за профилактика на рецидив - се използват стабилизиращи настроението лекарства, известни още като "стабилизатори на настроението". Те придружават пациента през целия си живот. Както подсказва името им, те служат за стабилизиране на настроението на пациента, както остро, така и дългосрочно - независимо дали преминава през маниакална или депресивна фаза. Избраното лекарство е литий, "но само ако болестта съществува само по-малко от пет години", Grunze представи данни от проучването. В противен случай трите антиепилептични лекарства карбамазепин, валпроат и ламотрижин служат добре. Предмет на настоящите изследвания е стабилизиращият активен компонент на атипичните невролептици.

Литийът и трите антиепилептични лекарства също се използват при остри мании. Ако се появят първите признаци на мания, дозата първо се увеличава. Ако това не е достатъчно за улавяне на епизода, се предписват и невролептици. Увеличаването на дозата на стабилизаторите на настроението не е достатъчно за лечение на депресивен епизод. Grunze: „Можете да вземете манията под контрол сравнително бързо. Депресивните епизоди са по-трудни за лечение. “По време на биполярна депресия е необходим допълнителен прием на антидепресант. Това трябва да се приема поне шест месеца, по-добре една година. След това пациентите трябва постепенно да намаляват дозата, за да спрат да използват напълно лекарството. През това време стабилизаторите на настроението също ще продължат да се приемат. „Средно пациентите трябва да приемат три до четири лекарства, за да водят до голяма степен нормален живот“, каза Грунце.

Опитът показва, че биполярните пациенти не показват надеждно съответствие. Проучванията показват, че половината от пациентите спират да приемат литиеви лекарства самостоятелно след пет години. Със значителни последици: Рязкото оттегляне съкращава времето до следващия рецидив с почти две години, предупреди Грунце. Участниците в проучването заявяват, че причината за прекратяване на терапията е, че се чувстват контролирани от лекарството и вече не са себе си. „Това вероятно е истинският проблем: биполярните пациенти трябва да научат, че страдат от хронично заболяване. Те трябва да се научат да приемат лекарството си постоянно, точно както диабетикът трябва да инжектира инсулина си, за да избегне смъртта си “, обясни Грунце.

„Въпреки всички постижения, фармакотерапията не е 100 процента ефективна“, каза Барока. Поради това се използват допълнителни методи на лечение, от които психо- и електроконвулсивната терапия са най-важни. Чрез психотерапия пациентът трябва да се научи да се справя с болестта и да я приема. Той има за цел да помогне за предотвратяване на някои отделни причини за епизод на заболяване.

Според брошурата на DGBS електроконвулсивната терапия е по-добра от нейната репутация. Това е може би най-ефективният терапевтичен метод за лечение на тежки депресивни, маниакални и психотични епизоди. Използва се при тежки симптоми, когато състоянието на пациента не позволява да се изчакат подходящите лекарства да действат. Електроконвулсивната терапия се провежда под краткосрочна обща анестезия. С помощта на два електрода се настройва припадък от двадесет до четиридесет секунди, който спира сам по себе си и стимулира невротрансмитерната система. Това освобождава важни невротрансмитери като допамин или серотонин за стабилизиране на настроението. Електроконвулсивната терапия се използва само като остро лечение.