Големият враг на кариеса отива - идва друг

Що се отнася до здравето на зъбите, очевидно отново сме в исторически поврат в тази страна. Докато човек може да празнува успехите в съвременната борба срещу кариеса, от една страна, човек трябва да се тревожи за нов враг, от друга: пълзящата ерозия на зъбната маса.

Изследователи от университетските дентални клиники в Хайделберг и Монпелие наскоро оцениха проучване на разкопки, което е от решаващо значение за историческата оценка. Разгледани са находки от черепи в югоизточна Франция: останки от хора, живели до две хиляди години преди раждането на Христос, както и черепи от древни, ранни и късносредновековни гробове. Стоматологичните находки са сравнени с днешния кариес. Заключение: При деца и юноши кариесът нараства непрекъснато от праисторическите времена. Тенденцията е обърната едва през последните няколко години.

На най-големия конгрес по кариес в света, който наскоро се проведе в Марбург, това положително развитие беше подкрепено с множество емпирични данни. Клаус Пипер, който ръководи детската стоматология в Университетската клиника в Марбург и организира конгреса, успя да потвърди благоприятния резултат и за Германия. Той представи резултатите от проучване, проведено в четиринадесет федерални провинции и по този начин най-голямото германско проучване за честотата на кариес.

При шест до седемгодишните деца в Тюрингия честотата на кариес е намаляла с 36 процента например от 1994 до 2000 г. За деветгодишните в Рейнланд-Пфалц е постигнат спад от две трети, а за дванадесетгодишните в Баден-Вюртемберг е 57%. Във всички германски федерални провинции границата на кариеса на Световната здравна организация за дванадесетгодишни е под.

Това се дължи на увеличеното образование и практика в детските градини и училища, но също така и на по-редовните стоматологични грижи у дома. Лечението с флуориден лак е особено полезно, когато се пренебрегва индивидуалната грижа. Според мнението на лекарите обаче остава да бъде критикувано, че на много места повече от половината от всички дупки в млечните зъби не са били адекватно лекувани от зъболекаря.

Що се отнася до кариеса, очевидно човек е на прав път, но също така - опитът в Швейцария и Дания го учи - човек не може да отслаби усилията си. Друг вид разрушаване на зъбите бавно преминава в полезрението на зъболекарите. Това са ерозии, които не водят до дупки и подкопаване, като кариес, а по-скоро отстраняват големи участъци от зъба отвън - подобно на това как планината бавно ерозира от вятъра и времето.

Ако при кариес бактериите под покритията на нечистените зъби превръщат захарта в киселини и по този начин издълбават зъба все повече и повече, ерозиите се получават чрез директен контакт с киселини върху чисти зъби без никакви микроби. Ерозията, която вече е отстранила емайла и е изложила дентина, в крайна сметка унищожава зъба напълно без лечение.

Стомашната киселина особено насърчава ерозията

Киселинната стойност от рН 4,5 до рН 4 се счита за критична. Ето защо много по-киселата, агресивна стомашна киселина има особено благоприятен ефект върху ерозията. Такъв е случаят при пациенти, които страдат от киселини или при които сфинктерният мускул между стомаха и хранопровода не се запечатва правилно. Ребека Моацез от стоматологичната клиника в болница "Сейнт Томас" в Лондон съобщи за пациенти с ахалазия, при които целият хранопровод е отпуснат и храната продължава да идва в устата. Техните наблюдения показват, че млечната киселина от хранопровода също допринася за ерозията на зъбите.

Зъбите на пациентите, които повръщат често, като страдащите от булимия, се влошават особено бързо. Тъй като деструктивният процес често е добре напреднал при тях, обикновено е препоръчително да се коронират зъбите им. В Университетската дентална клиника в Гисен обаче е забелязано, че дори при дълбоки ерозии, по-нататъшните загуби все още могат да бъдат спрени с интензивно лечение с флуор.

Както обясни Каролина Ганс от Гисен, човек се опитва да отложи възможно най-дълго инвазивните мерки като коронясване, защото това в крайна сметка означава, че трябва да се премахнат повече вещества. В Гисен, където ерозия на зъбите е фокус на изследване, понастоящем се провежда проучване, за да се определи дали употребата на флуорид при пациенти с хранителни разстройства прави допълнителните терапии излишни.

Киселини в храната

Извън рисковите групи обаче киселините в ежедневните храни и напитки също могат да причинят ерозия. Поради голямото количество сурови зеленчуци и консумация на плодове, вегетарианците например се считат за рискова група. Сред киселите напитки има лимонади и кола напитки, плодови сокове и все по-популярните спортни напитки, които са твърде кисели за зъбите. Фактът, че напитките се консумират постоянно през целия ден, има особено вредно въздействие.

Но дори и киселините да могат да действат дълго време, това е неблагоприятно. Следователно дегустацията на вино е свързана с известен риск, тъй като киселинната стойност на вината е от 3,7 до 3,0. Витаминните препарати не достигат съвсем критичните стойности под 4. Въпреки това е доказано, че и те могат да причинят ерозия. Дори лекарство като ацетилсалицилова киселина (аспирин), което се използва широко като лекарство за главоболие и антитромботично средство, показва ерозивни промени в зъбния емайл само след една минута на излагане. Същото се наблюдава и за продукти за хигиена на устната кухина, съдържащи EDTA.

Още по-неблагоприятно е, ако зъбът се обработва енергично енергично веднага след действието на киселина, например чрез интензивно измиване на зъбите, евентуално с паста за зъби, която особено насърчава абразията. Анет Виганд от Университетската дентална клиника в Гьотинген описва в Марбург, че загубата на емайл при миене на зъби с електрическа четка или със звукови вълни е по-голяма, отколкото при ръчно четкане.

Подобни открития доведоха до много объркване, тъй като от тях може да се заключи, че тези, които се хранят здравословно и се грижат за зъбите си, са особено изложени на риск - така че човек има избор само между кариеса и ерозията. Това е твърде късоглед.

Като цяло: само тези, които вече имат ерозия, трябва да мислят за мерки за предотвратяване на по-нататъшен напредък. Очевидно има и предразположение към ерозия. Всеки, който страда от ерозия като дете, има три пъти по-голяма вероятност от възрастен. Млечните продукти, които са кисели, но съдържат много калций, нямат ерозивен ефект. Това включва мътеница и кисело мляко, както и кисело млечни продукти. Всички минерални води, които не се смесват с променящи вкуса киселини, също са безвредни. Въглеродният диоксид излиза толкова бързо, че критичните стойности на киселината не се достигат.

С флуорид срещу кариес и ерозия

Ако някой е склонен към ерозия, промяната в диетата просто означава замяна на здравословни киселинни продукти с по-малко киселинни продукти - или използване на мляко за неутрализиране на ефекта им. Що се отнася до избора на четка за зъби, трябва да преминете към по-мека форма и да не забравяте да четкате четините си вертикално, вместо хоризонтално, когато миете. Често се размножава да се изчака преди миене на зъбите след хранене. Каролина Ганс предупреждава срещу подобни общи препоръки.

От една страна, практически е невъзможно да се поддържат такива почивки за почистване на зъби през деня. От друга страна, би имало опасност много повече хора след това да се грижат по-малко за зъбите си. Все още по-големият потенциал за увреждане е при кариеса. По-логично е да се променят техниките за почистване и да се използва последователно флуор. В Марбург няколко работни групи потвърдиха наблюдението, че флуоридът е високоефективен начин за предотвратяване на ерозия - и, както е известно, също кариес.