Замръзналото рамо (замразено рамо) рамо център саар dr-gross

рамо

  • Начална страница
  • Текущ
  • Практиката на д-р Грос
    • Работно време в офиса
    • Частна практика Dr. Голям
    • Нашия екип
    • Оценка на практика
    • Стаи за упражнения
    • Нашите услуги
    • качество
    • Натиснете
    • социална ангажираност
    • Често срещани въпроси
  • Център за рамо
    • Структура на рамото
      • Комплекс Бюфорд
      • Os acromiale
    • Болка в рамото
    • Рамо за преглед
    • Варовито рамо (Tendinosis calcarea)
      • Ударно-вълнова терапия
      • Микроинвазивно отстраняване на варовик
      • Въпроси за промиване с игла
    • Дълго сухожилие на бицепса
      • SLAP - лезия
      • Лезия на ролката
    • Замръзнало рамо
    • Артроза на рамото
    • Разкъсване на сухожилията
      • Терапия на супраспинатус сълза
    • Раменна става
      • AC ставна артроза
      • AC нараняване на ставите
    • Impingement синдром
      • Вътрешно въздействие
      • Интринно въздействие
      • Изключително безопасно засягане
    • Раменна терапия
      • Артроскопия на рамото
      • Биофидбек терапия
      • Упражнения за раменете
      • Кортизон стъпка терапия
      • Инфилтрации
      • Амбулаторни операции
    • Често срещани въпроси
    • Лаймово рамо - ново
  • Ортопедия
    • Общи теми
      • ахилесово сухожилие
      • Артроскопия
      • тромбоза
      • Тенис лакът - епикондилит
      • Често задавани въпроси
    • Детска ортопедия
      • предотвратяване
      • Ултразвуково бедро
      • Тазобедрена дисплазия
      • Малпозиции на краката
    • коляно
      • Структура на колянната става
      • Коленете на бегач
      • Нараняване на мениска
      • Наранявания на кръстосани връзки
      • Поплитеална киста
      • Артроза на коляното
    • рамо
    • Глезенна става
    • крак
      • Splayfoot
      • hallux valgus
      • Съчленен плосък крак
    • остеопороза
    • Ударно-вълнова терапия
    • Често срещани въпроси
  • спортна медицина
    • ахилесово сухожилие
    • Диагностика на производителността
    • Общ Спортни наранявания
    • Първа помощ при наранявания
    • Коляното на бегача
  • обслужване
    • Назначаване
    • Лекции
    • Изтегляния
    • Поискайте рентгенови лъчи
    • Контакт
    • Указания
    • Ср. Речник
    • Влизам
    • Медицинска история
    • Съвети и трикове
      • Автоматично стартиране на Win 8

Замръзнало рамо

Сковаността на рамото е независима клинична картина, която води до втвърдяване на раменната става. В допълнение към термина замръзнало рамо има редица други термини, които до голяма степен описват една и съща клинична картина, като например Замразено рамо, болезнено замразено рамо, скованост на адхезивна капсула, адхезивна капсулна контрактура и адхезивен капсулит, за да назовем само няколко. Сковаността на раменете се характеризира с болезнено нарастващо ограничение на движението в раменната става.

За пациентите замръзналото рамо е заболяване с тревожни последици. Честите епизоди на силна болка, особено при внезапни движения, и често бързо нарастваща загуба на функция на рамото, натоварват значително качеството на живот. Ежедневната ми консултация с много пациенти, които идват при мен за 2-ро, 3-то или дори 4-то мнение, документира отчаянието. Различните неуспешни, повече или по-малко агресивни опити за терапия са много стресиращи.

По-нататък представям съвременните научни познания и собствения си опит от лечението на повече от 4000 пациенти.


Какви са симптомите на замръзналото рамо?

Замръзналото рамо обикновено започва коварно. В началото пациентите забелязват неспецифична болка само с определени движения, напр. да стигнете назад в колата или да се опитате да вкарате ръката си в ръкав на якето. Те стават по-силни с течение на времето. Първоначално болката в рамото е на преден план. Ограниченията за движение често дори не се забелязват. По-късно се добавя втвърдяването на раменната става, което дава името на болестта. Степента на изразяване може да бъде много различна, не е необичайно ставата между главата на раменната кост и гленоида (ставната ямка на лопатката) да бъде фиксирана напълно в края.
Тъй като обаче лопатката остава подвижна, засегнатите обикновено могат да компенсират голяма част от действителното втвърдяване. Нощните болки, които често се появяват, могат да бъдат много досадни и значително да намалят качеството на живот.
Един от най-важните симптоми в ранните стадии на заболяването е стрелба болка при внезапно движение.

Какво причинява синдрома на замръзналото рамо?

През последните 6 години сме лекували над 2000 пациенти с тази клинична картина (към 12/2018 г.). Поради този голям брой случаи, ние сме в състояние да извършим свои собствени научни изследвания върху тази картина на заболяването. В сравнение с много други изследвания, които обхващат само случаи от няколкостотин, можем да се върнем към над 2000 случая.

Статистическата оценка на възрастта и пола на пациента показва, че замръзналото рамо се среща главно на възраст между 45 и 60 години. Жените са малко по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.

Как протича болестта на замръзналото рамо?


Замразеното рамо обикновено има три етапа


Общият период, през който протичат тези фази на замръзналото рамо, т.е. началната + фаза на втвърдяване + размразяване, варира значително от човек на човек. Отделните пациенти завършват целия процес в рамките на 12 месеца, а редица засегнати пациенти скованост на раменете отнемат до 36 месеца.


Как лекарят диагностицира замръзналото рамо?

Дори в разговор с пациента, има много съвети за опитния лекар относно диагнозата замръзнало рамо. Наблюдението на пациента, докато се движи, докато се съблича за по-нататъшното изследване, може да доведе до предполагаема диагноза замръзнало рамо.
По време на прегледа се проверява ограничението на подвижността на раменната става. По време на прегледа е важно лекарят да фиксира лопатката на гърдите, за да изключи компенсаторните движения и компенсаторните механизми. Само по този начин може да се регистрира пълното ограничение на движението на ставата между главата на раменната кост и лопатката (глено-раменна става). За да се разграничи замръзналото рамо от другите симптоми в раменната става, два теста се доказаха. Тестът за по-ниско плъзгане и тест за внезапна болка.

Как се лекува замръзналото рамо?

Дори днес замръзналото рамо е заболяване, чиято терапия повдига много въпросителни.
Някои от нещата, за които докладвам, вече са научно доказани, други се основават, разбира се, на моето експертно мнение, на над 4000 пациенти със замръзнало рамо, лекувани през последните 12 години.
Преди да правите каквито и да е препоръки за терапия, винаги трябва да се има предвид, че ние лекуваме метаболитно заболяване и само вторичен механичен проблем, който се задейства от него. Самото заболяване е доброкачествено и има отличен шанс за самолечение над 80%, дори ако се изисква много търпение.

В резултат на това има различни терапии, които не обещават успех или имат висок, понякога твърде висок риск. По-долу е даден списък от терапии, които имам Не или само с ограничения може да препоръча:

Терапията с ударна вълна:

Не е известно, че нарушеният метаболизъм на колагена може да се нормализира от ударната вълна. Болката, която се появява по време на лечението, може да влоши клиничната картина.

Хирургичното отстраняване на костна шпора, разпростиране на раменния покрив или премахване на бурсата:

Нито една от гореспоменатите операции не води до повишена подвижност на рамото или е в състояние да повлияе положително на нарушения метаболизъм на колагена.

Мобилизация на анестезия или принудително преместване на рамото под упойка:

Тази процедура води до неконтролирани наранявания на рамото. Счупените кости и разкъсаните сухожилия често са документирани наранявания и според мен успехът не е свързан със степента на усложнения.

Лекарства за лечение на замръзнало рамо:

Понастоящем няма известни лекарства, които могат бързо да излекуват това заболяване. Кортизонът заема специална позиция, в която ще отида по-късно.

Физиотерапия или физиотерапия:

Със сигурност най-трудната и противоречива тема.
Факт е, че дори интензивната физиотерапия с няколко лечебни единици на седмица (3-5/седмично) не е в състояние да спре сковаването на рамото. Виждал съм стотици пациенти, които са получавали интензивна физиотерапия в продължение на месеци и са изпълнявали упражненията, които са научили с голям ангажимент. Въпреки това рамото се скова напълно.

Защо така?

За съжаление списъкът с доказани терапии е малък. Ето възможностите за терапия, които имат смисъл според мен.

Както вече споменахме, кортизонът има положителен ефект върху клиничната картина.

Инжекциите с кортизон често облекчават симптомите. По-специално инжектирането директно в ставата води до значително намаляване. За съжаление ефектът често е краткотраен.
Такива инжекции с кортизон не са без риск и трябва да се прилагат рядко.
Пероралното приложение на кортизон има по-малък риск. Преди няколко години беше публикувано проучване, което препоръчва кортизонова терапия с таблетки.

Използваме тази схема на ниво кортизон за лечение на замръзнало рамо от години. Моят собствен опит с него е разделен.
Лечението почти винаги води до значително подобрение на болката. По-специално пациентите съобщават, че могат да спят отново през нощта, което значително подобрява качеството на живот. Често се съобщава и за по-добра мобилност. Това изглежда се дължи на явлението, че движението причинява по-малко болка.
Нашите собствени изследвания след лечението рядко показват обективно подобрена мобилност.
След като положителните ефекти на кортизона бяха докладвани и на курса на раменете в Сан Диего през 2018 г., модифицирахме предишната си схема. Ако няма противопоказания за кортизон и ако пациентът страда от него, препоръчвам тази схема за ниво на кортизон, която съм модифицирал:

Започвайки с около 0,5 mg на kg телесно тегло, преднизолон се приема сутрин в продължение на 5 дни, след което дозата се намалява с 0,125 mg преднизолон на kg телесно тегло на всеки 5 дни.
Предписват се таблетки от 20 mg преднизолон, които могат да се делят на четворки.
Отделните дози трябва да бъдат закръглени нагоре или надолу.
В края на този режим давам доза от 5 mg преднизолон за 20 дни, преди да бъде напълно прекратен.

Това води до следната доза за пациент с телесно тегло 80 kg:

Както вече беше съобщено, често извършваните хирургични терапии като премахването на костни шпори или фрезоването на раменния покрив е безполезно.

Вместо това американците препоръчват капсулотомия.

По време на тази процедура като част от артроскопия, ставната капсула в предната и долната част на ставата се разхлабва хирургически и частично се отстранява. Дори и с тази процедура причината за метаболитното разстройство не може да бъде лекувана. Модифицираната капсула се отстранява и рамото може да се премести отново. Съществува риск обаче нарушеният синтез на колаген да продължи и рамото отново да се втвърди. Освен това хирургичната процедура не е без рискове.

В САЩ тази операция все още се разпространява много, дори ако експертите там подчертават, че клиничната картина обикновено се лекува сама по себе си дори с търпение.
Причината да се препоръча намесата все пак се дължи на нетърпението на американците, което може да се обясни с различна социална система и икономическите загуби, претърпени от индивида в случай на заболяване.

Аз, както повечето мои колеги, съм много предпазлив по отношение на хирургичната процедура. Особено след като не можем да гарантираме, че втвърдяването няма да се повтори.

В обобщение, лечението се състои предимно в цялостно обучение на пациента за "безвредността" на заболяването. При липса на противопоказания и съответното ниво на страдание препоръчвам прилагането на кортизон и само в случай на екстремни симптоми и неуспешна консервативна терапия за по-дълъг период от време, оперативна капсулотомия.