Псориазис

Псориатичен артрит
- Как се диагностицира псориатичният артрит?
- Как протича болестта?
- Какви възможности за лечение има?
- Кога се използва кое лечение?

Външно лечение
- Лечение с кортизонови препарати
- Калципотриол
- Други външни лечения
- Избор на подходящото лекарство
светлинна терапия
- Как се различават различните лечебни терапии?
- Какво трябва да се има предвид при светлинна терапия?
- Какви нежелани реакции могат да се появят?
- Светлинната терапия увеличава риска от рак на кожата?
- Колко ефективни са светлинните терапии в сравнение?
Перорално или инжекционно лекарство
- Преди и по време на лечението
- Естер на фумарова киселина
- Метотрексат (MTX)
- Циклоспорин
- Ацитретин
- Кортизон таблетки
- Апремиласт
- Биологични препарати
- Приложение на биологични препарати
- Решение за лекарство

Свободно време, връзки, ежедневие
- Външен вид и благосъстояние
- Връзка и сексуалност
- Как мога да се справя с реакциите на другите?
- Справяне със стреса и психологическия стрес

Външно лечение на псориазис вулгарис

(PantherMedia/иновативни заснемания) За повечето хора с лек псориазис кожните промени могат да бъдат лекувани добре външно. Препаратите на кортизон и производни на витамин D3 се доказаха като ефективни и добре поносими.

Псориазис вулгарис може да се лекува с лекарства, които прилагате върху кожата, светлинна терапия или лекарства, които приемате през устата или инжекции. В случай на лек до умерен псориазис, често е достатъчно външно (локално) лечение. Активните съставки се прилагат върху променените кожни участъци (псориазисни плаки), например като мехлем, крем, разтвор или пяна. Формата, в която се използва активната съставка, зависи, наред с други неща, от мястото на приложение и състоянието на кожата.

Някои хора използват средствата само по време на обостряне, други като продължително лечение. Засегнатите участъци от кожата се третират и по време, когато псориазисът е спокоен. Това трябва да предотврати допълнителни обостряния. За да се избегнат странични ефекти, препаратите, съдържащи кортизон, не се прилагат ежедневно, а само два дни в седмицата - например винаги през уикенда.

Независимо от това се препоръчва винаги да се грижите добре за кожата, например с овлажняващи мехлеми или кремове. Тази постоянна основна терапия има за цел да предпази кожата от изсушаване и да облекчи сърбежа.

Лечение с кортизонови препарати

Кортизонът е определена активна съставка от групата на глюкокортикоидите. Терминът кортизон често се използва в разговорно отношение за други активни съставки от тази лекарствена група, като бетаметазон валерат, мометазон или предникарбат. По-нататък ги обобщаваме като „кортизонови препарати“.

Препаратите на кортизон инхибират възпалителните реакции в кожата и силно ускореното размножаване на кожните клетки. Средствата се използват, например, като крем, разтвор или мехлем - за лечение на скалпа също като пяна или шампоан.

Препаратите на кортизон се различават значително по силата си и са разделени на четири класа:

слаби кортизонови препарати (клас I)
кортизонови препарати със средна якост (клас II)
силни кортизонови препарати (клас III)
много силни кортизонови препарати (клас IV)

Областите на кожата с тежко лющене, както и псориазис по окосмения скалп, често изискват лечение със силен или много силен кортизонов препарат. По-слаби кортизонови препарати или други активни съставки се използват върху чувствителни части на тялото, например върху лицето или в гънките на кожата. Симптомите обикновено се подобряват една до две седмици след започване на терапията.

По-силни препарати като мометазон често се използват за лечение на обостряне на псориазис. Те обикновено се прилагат върху променените участъци от кожата веднъж или два пъти на ден в продължение на три седмици, след това постепенно по-рядко: през четвъртата седмица, например, само всеки втори ден, през петата седмица само всеки трети ден. Лечението с кортизон постепенно се прекратява, тъй като псориазисът може да се върне, ако внезапно бъде спрян.

В проучвания е доказано, че силните кортизонови добавки са ефективни. Няколко седмици след започване на лечението стана ясно:

Без кортизонов препарат около 10 на 100 души не са имали или едва забележими псориазисни плаки.
При подготовката на кортизон около 45 от 100 души нямат или едва забележими псориазисни плаки.

Това означава, че добавката кортизон значително намалява псориазиса при 35 от 100 души.

Ако лечението със силна кортизонова добавка не е достатъчно, може да се опита много силния кортикоиден клобетазол. Той помогна дори по-добре в проучванията от силните добавки кортизон клас III.

Страничните ефекти са редки

Много хора са подозрителни към кортизоновите добавки и се страхуват от странични ефекти като изтъняване на кожата. Това обаче рядко се случва при временна употреба: В проучвания кожата на 1 до 2 от 100 души е станала по-тънка в резултат на лечението с кортизон, особено ако са използвали много силни препарати. Но никой не е спрял лечението поради странични ефекти.

Някои хора се страхуват от сериозни странични ефекти като метаболитни нарушения или високо кръвно налягане и не използват кортизоновия маз или крем в достатъчно количество или достатъчно дълго. При външно лечение с кортизон и правилна употреба рискът от сериозни странични ефекти е изключително нисък.

Калципотриол

Калципотриол е активна съставка от групата производни на витамин D3. Други агенти от тази група са калцитриол и такалцитол. Но те се използват рядко.

Химически казано, калципотриол е свързан с витамин D3 и подобен на кортизоновите препарати. Нанася се върху кожата като крем, гел, мехлем или разтвор веднъж или два пъти на ден. Не повече от 30% от телесната повърхност трябва да се третира с агента.

Доказано е също, че калципотриол е ефективно лечение в проучванията. Според сегашните познания обаче той е малко по-малко ефективен върху скалпа, отколкото силните кортизонови препарати. Също така е по-вероятно да причини локални странични ефекти като парене или сърбеж.

Също така е възможно да се комбинират производното на витамин D3 и кортизон, ако лечението с една активна съставка не е достатъчно. Съществуват и готови препарати, които съдържат калципотриол и бетаметазон.

Други външни лечения

Дитранол и въглищен катран

По-стари лекарства за външно лечение на псориазис като дитранол и катран от въглища се използват рядко. Една от причините за това е, че те са по-лесни за употреба от кортизона или калципотриола: От една страна, кожата и дрехите могат да се обезцветят, а от друга, много хора намират миризмата на въглищен катран за много неприятна. Dithranol все още често се използва при стационарно лечение.

Инхибитори на калциневрин: пимекролимус и такролимус

Ако псориазисът се появи на чувствителни области като лицето, в слабините или под мишниците, понякога като алтернатива на кортизоновите препарати се използват така наречените инхибитори на калциневрин. Тази група лекарства включва кремове и мехлеми с активните съставки пимекролимус и такролимус. Такролимус е по-силната от двете активни съставки.

За разлика от кортизона, инхибиторите на калциневрин нямат ефект на изтъняване на кожата. Те обаче са разработени за лечение на невродермит и не са одобрени за лечение на псориазис. Следователно при използването му трябва да се спазват специални условия. Освен всичко друго, важно е предварително да се изясни дали здравната каса ще поеме разходите за терапията.

Ефективността на инхибиторите на калциневрин при псориазис също все още не е добре проучена. Следователно все още не е възможно да се каже със сигурност дали те помагат, както и кортизоновите препарати.

Избор на подходящото лекарство

Изборът на подходящото лекарство зависи от много фактори. Предишни проучвания показват, че локалното лечение с кортизон работи най-добре и се понася добре. Ето защо лечението на псориазис обикновено започва с препарат с кортизон.

Ако псориазисът трябва да се лекува повече от няколко седмици и искате да избегнете възможни дългосрочни странични ефекти на кортизон, лечението с друга активна съставка като калципотриол може да има повече смисъл.

подувам

Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Hancock H. Локално лечение на хроничен плакатен псориазис. Cochrane Database Syst Rev 2013; (3): CD005028.

Национален институт за здравни грижи (NICE). Псориазис: Оценка и лечение на псориазис. 24 октомври 2012 г. (NICE насоки; том 153).

Schlager JG, Rosumeck S, Werner RN, Jacobs A, Schmitt J, Schlager C et al. Актуални лечения за псориазис на скалпа: резюме на Cochrane Systematic Review. Br J Dermatol 2017; 176 (3): 604-614.

Здравната информация на IQWiG има за цел да помогне да се разберат предимствата и недостатъците на важните възможности за лечение и предлаганите здравни грижи.

Дали една от възможностите, които описахме, всъщност има смисъл в отделни случаи, може да бъде изяснено в разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални съвети.

Нашата информация се базира на резултатите от висококачествени проучвания. Те са изготвени от екип от медицина, наука и редакционен екип и се преглеждат от експерти извън IQWiG. В нашите методи описваме подробно как разработваме текстовете си и ги поддържаме актуални.