Работа по гласови струни по поръчка

Не може да се каже със сигурност дали Уитни Хюстън с помощта на фонохирург не би се провалила толкова гласовито, както наскоро в Берлин. Несъмнено обаче заболяванията на ларинкса или признаците на износване, засягащи гласа, могат да бъдат елиминирани или значително облекчени с хирургическа помощ. Фактът, че фонохирургията все повече се утвърждава като отделна дисциплина на специалистите по ларинкса, стана ясен миналата седмица на тазгодишния УНГ конгрес във Висбаден.

Звуците са резултат от вибрации в гласовите струни, вибриращи във въздушния поток от белите дробове. Гласовите гънки, като гънки на лигавицата, покриват действителните гласови струни, които самите се състоят предимно от съединителна тъкан. Отварянето и затварянето на гласовите гънки работи само ако мускулите, които позиционират гласните струни в ларинкса, са толкова непокътнати, колкото и свързаните нерви, които контролират тези мускули. Гласовите гънки и струни трябва да могат да реагират изключително гъвкаво. Белезите, бучките или веществените дефекти на гласовите гънки са също толкова прощаващи, колкото и парализата на нервите.

Следователно последиците от продължителната вентилация, инциденти, тумори, операции, но също така и инфекции могат сериозно да увредят гласообразуването. Хилтруд Гланц, шеф на УНГ клиника в Университета в Гисен, която наскоро се пенсионира, представи някои случаи на седемдесет пациенти с тежки белези на ларинкса във Висбаден, чиято съдба беше проследена след коригиращата операция в Гисен. Въпреки че това бяха избрани примери, гласовите проби „преди и след“ впечатляващо показаха защо Гисен е последната надежда за такива пациенти в продължение на много години.

Статиката на ларинкса

Герхард Фридрих, ръководител на отделението по фониатрия в Университетската клиника в Грац, обясни различните методи, които са на разположение за лечение на непълна запушване на глотиса. Това състояние възниква, когато така нареченият повтарящ се нерв е наранен в резултат на операция на щитовидната жлеза, интервенции на шийните прешлени или в областта на аортата. Този нерв командва вътрешните мускули на ларинкса. Около 9 000 до 10 000 души в Германия страдат от повтаряща се парализа всяка година и не всички от тях имат наистина задоволително възстановяване на нервите.

Гласовата връв на засегнатата страна - нараняването обикновено е едностранно - е фиксирана в едно положение. Тъй като в резултат на това глотисът не може да бъде напълно затворен, пациентите са постоянно дрезгави и вече не могат да кашлят правилно. Неподвижната гласова гънка обаче може да бъде увеличена и изместена към средата, така че плътното уплътнение да бъде постигнато от все още подвижния партньор от противоположната страна. Фридрих описа, че за тази цел се предлагат множество пълнещи вещества - от силикон до хиалуронова киселина до собствените мазнини в тялото. Или костната и хрущялната структура на ларинкса се променят отвън и се поставя трансплантация, която избутва гласовата гънка повече към центъра, или засегнатата гласова гънка се увеличава чрез инжектиране на филъри. И двата метода също се комбинират.

Други подходи не променят статиката на ларинкса, но искат да стимулират нервно-мускулната единица електрически и по този начин отново да преместят гласната струна. Групата около Андреас Мюлер, главен лекар на УНГ клиниката в Waldklinikum Gera, е допринесла решаващо за развитието на такъв генератор на импулси, известен като пейсмейкър на ларинкса, в Германия. Планирано е да се тества в проучване в Гера, Вюрцбург и Инсбрук. Мюлер обясни във Висбаден за кои пациенти това може да се има предвид.

„Златният стандарт“ на фонохирургията

Пейсмейкър би бил особено полезен за онези, чийто глотис е напълно затворен поради рядката, двустранна парализа. Понякога се нуждаете от спестяващ, но силно увреждащ разрез на трахеята, който може да бъде затворен отново само когато нервите се възстановят. Това може да отнеме до една година. За да се преодолее този път, пейсмейкърът на ларинкса също би бил предимство в случай на едностранна парализа, за да се избегне ненужна операция на гласните струни. Тестовете показват, че дори и при постоянна парализа, електрическият стимул все още може да движи гласните струни дори след няколко години.

В допълнение към сериозните деформации и парализа, фонохирурзите лекуват и малки възли или отоци. За хората, които подобно на учителите поставят сериозни изисквания към гласа си професионално, дори и най-малките структурни промени могат да ги принудят да се откажат от професията си. За професионалните певци промените в милиметровия диапазон означават края на кариерата им. Мъжете транссексуални също стават клиенти на фонохирургия след смяна на пола, защото затягането на гласовата гънка може да повиши гласа с до октава.

Предпоставката за всяка прецизна работа на инструментите за настройка е около 25 сантиметра дълга тръба, която се изтласква от устата към ларинкса. Този „златен стандарт“ на фонохирургичната работа обаче изисква обща анестезия и обширна последваща грижа за пациента в клиниката. Маркус Хес, ръководител на Поликлиниката за слуха, гласа и речта в Университетската болница в Хамбург, демонстрира, че много интервенции могат да се извършват амбулаторно, при седнал пациент под местна упойка.

Този „лек“ вариант на фонохирургия предизвика критики във Висбаден. Опасява се, че значително по-евтината амбулаторна процедура в бъдеще ще бъде налагана на лекарите от клиниките все по-скъпо, дори ако всъщност ще е необходима скъпата, но по-прецизна процедура съгласно признатите стандарти. Предупредено е също така, че при оптималните условия на обща анестезия е най-добре да се гарантира, че гласовите гънки ще бъдат щадени максимално и защитени от белези.

Тенденцията към амбулаторна фонохирургия вероятно ще проправи пътя за увеличаване на чисто козметичните корекции на гласа. Всеки, който се интересува от коригиране на крехкия глас на старостта или подобряване на техния невзрачен тембър, ще иска да направи това още повече, толкова по-малко проблематична им се струва операцията. В Съединените щати „повдигане на гласа“ вече се счита за намеса в тенденцията. Възможно е само въпрос на време предложенията за „лифтинг на глас“ да станат толкова естествени, колкото тези за инжекции с ботокс.