Туморна терапия и диабет

Тук можете да прочетете историята на Фред, диабет тип 2, който е диагностициран с белодробен тумор. Последвали медикаменти, радиация - и риск от тежки странични ефекти. Съпругата му Марта получи информация от мен.

Марта, съпругата на Фред, искаше да знае всичко от мен за лечението на белодробни тумори - и преди всичко за лечението на възможни странични ефекти. (Изображение на символ)

Бих искал да започна този фокус с историята на добър приятел, който дълги години е в моята извънболнична помощ заради диабет тип 2. Нека го наречем Фред. По отношение на лекарствата, неговият диабет с 1000 mg метформин на ден и HbA1c от 7,1% е в целевия коридор на терапията. Той пушеше от 10 до 15 цигари на ден в продължение на няколко десетилетия и не беше разубеден от този навик или не желаеше да му се изследват белите дробове.
Един ден съпругата му Марта дойде в кабинета ми и извика: Фред беше диагностициран с тумор на белия дроб, който първо трябваше да бъде лекуван с лекарства, а след това с радиация. Също така бяха обсъдени възможните странични ефекти на терапията като гадене и повръщане - и Фред сега би обмислил също да започне терапията във връзка с диабета си поради страничните ефекти.
По-нататък ще обобщя накратко какво казах на Марта в подробности. След общите обяснения за разбиране, след това влязох в специалните проблеми на Фред. Марта беше нетърпелива слушателка:

На първо място трябва да се подчертае, че гаденето и повръщането са естествените защитни механизми на тялото, които ни помагат да се отървем от токсините, попаднали в стомаха. Без това много разумно изпразване на стомаха вероятно не бихме могли да преминем дългия път на човешкото развитие толкова успешно. Помислете по-специално за дългото време, когато хигиената, студените вериги или лечението все още са били чужди думи - и само постоянният глад и търсенето на нещо за ядене определят нашето мислене, действие и правене.

Повръщането като защита
Гаденето и повръщането, което често е свързано с него, е сложен процес, който изисква редица органи, мускули и нерви да работят заедно. В мозъка има център за повръщане, който координира целия процес и извън тялото Сигнали или Невротрансмитери регистрирани, когато токсините са попаднали в тялото. Ние знаем за невротрансмитерите, които атакуват повръщащия център в мозъка: Вещество Р, серотонин, гама-аминомаслена киселина, допамин и хистамин. Всички тези вещества все повече се отделят в кръвта в резултат на увреждане на клетките по време на химиотерапия или лъчева терапия.

Високи и ниски рискове
Известно е, че някои химиотерапевтични лекарства (цитостатици) имат много висок риск от нежелани реакции, а други имат малка вероятност от гадене и повръщане. Цисплатин и Циклофосфамид са цитостатици, които се считат за високи еметогенен (т.е. предизвикване на повръщане). Винкристин и Винбластин за сравнение имат доста нисък еметогенен риск. Също така е важно за лечението да се знае дали различните цитостатици показват своя спектър от странични ефекти непосредствено след приложението или само след един или два дни. Отделно от това са изпреварващ Гадене или повръщане, процес, който се основава на негативен опит от предишна терапия. Свързва се с мисъл, мирис или гледката на болницата, което води до гадене и повръщане, така че човек страда остро от симптомите, въпреки че все още не е имал друга химио/лъчева терапия.

Кой страда по-малко?
В допълнение, съществува индивидуален риск дали трябва да се очакват тежки странични ефекти от терапията на рака: По-младите хора (под 50-годишна възраст), жените и пациентите, които трябваше да се справят с гадене и повръщане от предишна химиотерапия, са по-изложени на риск. Децата имат особено висок риск от повръщане.
Лекарствата, които са имали твърдо място в лечението на гадене и повръщане в терапията на рака в продължение на много години и някои от които все още имат, са u. а. Метоклопрамид, халоперидол, диазепам и прометазин. Те принадлежат към групата на допаминовите антагонисти, невролептиците, бензодиазепините и антихистамините. Всички те блокират рецепторите в мозъчния център за повръщане, отслабвайки или променяйки ефектите на невротрансмитерите, освободени по време на химиотерапията. Под отслабване на ефекта се разбира, че невролептиците и бензодиазепините са склонни да променят възприятието в техния ефект и най-вече да имат анти-тревожни ефекти. В този контекст вашият домейн е преди всичко изпреварващото гадене, описано по-горе, което е предимно закрепено във въображението.

Нивата на кръвната захар трябва да се проверяват по-често по време на лечението с кортикостероиди.

Стероидите продължават да играят специална роля в лекарствения микс: Този общ термин се отнася до производни на кортизон, които в комбинация с други антиеметични или антиеметични средства усилват ефекта си и поради това не се използват като единична активна съставка за лечение на горните неприятни стомашно-чревни оплаквания.
Тук е важно да се спомене, че производни на кортизон (кортикостероиди) могат да допринесат за влошаване на диабета. Те повишават нивата на кръвната захар и намаляват чувствителността към хормона за понижаване на кръвната захар инсулин. Следователно нивата на кръвната захар трябва да се проверяват по-често по време на лечението с кортикостероиди. При диабетици, които вече си инжектират инсулин, може да се наложи да се коригира дозата, докато приемате кортизонови лекарства.

Фред получава лекарствена смес
Ясно й дадох да се разбере, че в зависимост от радиацията и цитостатиците, които са планирани в неговия случай, Фред ще получи комбинация от лекарства от самото начало, така че гадене и повръщане едва ли се очаква.
Прилагането на кортизон може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар. Тогава Фред ще трябва да прави проверка малко по-често - и ако е необходимо, те могат да се свържат с мен по всяко време. Но не бих очаквал Фред да му даде временна доза инсулин. Преди всичко: той се нуждае от спешно лечение. Неговият тумор няма да чака и посочените по-горе странични ефекти вече не са пречка за започване на лечение днес със съвременна терапия за гадене и повръщане.

Само приказките завършват добре
Със сигурност ще попитате как приключи историята. Всички знаем, че само приказките обикновено завършват добре. Фред преживя няколко терапии за белодробния си тумор, включително добрата кухня на Марта. Но дори натрупаният живот в даден момент вече не може да бъде удължен.

Статия, публикувана в „Diabetes Journal”, Германия, № 4/2014