Съвременна терапия за сигмоиден дивертикулит

КонтактКонтакт-Тел.: 030 3264 1562 Ключова дума: Дивертикулит Съвременна терапия на сигмоиден дивертикулит Т. Рост Лекция за заинтересованите и. Търпелив

Илеум = дебело черво sigmoideum възходящо черво черва напречно черво низходящо черво илеум ректум

Задачи на дебелото черво (дебелото черво) усвояване на вода (1,5 л/ден) съхранение на изпражненията до изпразване абсорбция на електролити защита срещу бактерии симбиоза с бактерии витамини u. Образуват аминокиселини

Дивертикул при колоноскопия (колоноскопия)

Обяснение на термините Дивертикулоза: изпъкване на дебелото черво без стойност на заболяването Дивертикулит: възпаление на изпъкналост на дебелото черво (дивертикул)

Дивертикулозна еверзия на чревната стена през мускулна междина Отн. Често в Европа Няма стойност на заболяването Среща се при 70% от хората над 70-годишна възраст Няма терапия Няма диета Не благоприятства рака

Дивертикулит Възпаление на дивертикулите.Най-често в илеума

95%; (Sigma) Кофактори Пушещо затлъстяване Прости или сложни усложнения

Усложнения на дивертикулите Без перфорация (дупка в червата) 8% Флегмон (гнойно възпаление) 35% Образуване на фистула (връзка между червата и пикочния мехур) 9% Тесна/чревна обструкция 10% Кървене 13% Абсцес 11%

Класификация на дивертикулит Hansen/Сток (клинична класификация и изследване) Тип 0 Тип I Тип II Безсимптомна дивертикулоза Неусложнен сигмоиден дивертикулит Усложнен дивертикулит тип IIA Флегмонозен сигмоиден дивертикулит Тип IIB Покрит перфориран сигмоиден дивертикулит тип IIC Свободен перфориран сигмоиден дивертикулит Симмоиден дивертикулит

Терапевтична схема за дивертикулит тип 0 Тип I тип II Безсимптомна дивертикулоза Неусложнен сигмоиден дивертикулит Усложнен дивертикулит консервативен тип IIA тип IIB Флегмонен сигмоиден дивертикулит Покрит перфориран сигмоиден дивертикулит тип III тип IIC Свободен перфориран сигмоиден дивертикулит. хирургия

Етап 0 според Hansen/Stock дивертикулоза Няма терапия Няма диета

Етап I според Hansen/Stock неусложнен дивертикулит AKUT диета (диета с ниско съдържание на фибри) Достатъчен прием на течности Слабителни мерки Антибиоза не (вече) не е стандартизирана След като симптомите отшумят Структура на диетата Диета с високо съдържание на фибри Упражнение

Хранителни насоки след дивертикулит (без операция) ИНТЕРВАЛ По принцип: здравословна смесена диета Препоръка на богати на фибри продукти Пол Възраст Количество фибри/ден Мъже 19-50

20g Няколко ястия, богати на фибри на ден (плодове/зеленчуци) Пийте много (> 2 литра) упражнения

Етап II a + b според лаборатория за диагностика на дивертикулит на Хансен/Сток (вземане на кръв) Ултразвукова компютърна томография Терапия Антибиоза (цефуроксим/клонт) Достатъчен прием на течности Течна храна (храна за астронавти) Слабителни мерки (клизма) Мобилизиране на пациента Операция след няколко дни Лапароскопска резекция на сигма

Етап IIв според лаборатория за диагностика на перфориран дивертикулит на Хансен/вземане на кръв) ехография компютърна томография терапия антибиоза (цефуроксим/клонт) на гладно незабавна операция лапароскопска сигмоидна прекъсване резекция u. Създаване на терминална колостомия

Етап IIc по алгоритъм на Hansen/Stock перфориран дивертикулит Hansen/Stock II b Локализирани находки Клинични находки Hansen/Stock II c Остър корем Първа консервативна терапия + диагностика (CT) Лапароскопия Диагностика/постановка Лапароскопска резекция Triage (pro/contra/TEAM!)

Етап III според Hansen/Сток рецидивиращ дивертикулит Лаборатория за диагностика (вземане на кръв) Ултразвукова компютърна томография Колоноскопия История Колко често Колко тежки странични заболявания (диабет, имунодефицит, чернодробна цироза) Лекарства (имуносупресори, кортизон, химиотерапия) Операция Лапароскопска сигмоидна резекция

Операцията По принцип лапароскопска (операция с ключалка) TEAM и в зависимост от болницата Приблизително 35% от избираемите случаи се оперират по минимално инвазивен начин в цялата страна.

Предимства на лапароскопската хирургия По-добро ранно следоперативно, тъй като по-ниска заболеваемост По-ниска следоперативна парализа на червата По-добра белодробна функция По-ниска степен на инфекция на раната По-ниска степен на адхезия Долна степен на херния на разрязване По-малка консумация на болкоуспокояващи

Предимства на лапароскопската хирургия Ниска Средна Много висока% 100 90 80 Процент на лапароскопска хирургия на дебелото черво Линия на смъртност 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Рана след минимално инвазивна операция

Резултати Sschlosspark-Klinik 2011-2013 (Операция на дебелото черво, 3 хирурзи (всеки> 500 операции) 365 лапароскопски операции на дебелото черво 0 интервенции в случай на анастомотично изтичане 0,8% леталност 2 ревизионни интервенции Хематом отстраняване изплакване с мътна лесна секреция и увеличаване на болката 98% MIS процент ( също остри случаи, като например използвани перф. див.)

Периоперативно управление Пикочен катетър Централен венозен катетър PDK Най-ранна диета Принудителна мобилизация Често се препоръчва, но не е необходима за лапароскопска хирургия според нас

Приспособено към пациента периоперативно управление, образование, мотивация, интензивни дискусии v-

Активният и просветлен пациент се нуждае от комуникация Още преди операцията Изясняване на поведението 2 пъти кръга/ден Обяснение на целите за мобилизация Прием на течности Чревна дейност Изисква по-малко лекарства По-малко инфузии

съвременният хирург!? Добър хирург Добър общопрактикуващ лекар и лекар

Какво се променя в терапията ПРЕД Оп под 50 след 1 епизод Оп над 50 след 2 епизод Тласък (какво е тласък) Интервал от време Интензивност Кога и как е операцията? По късно

Какви промени в терапията ТЕКУЩА Възрастовата граница се отменя Трябва да се дефинира Рисковите фактори трябва да се включат Усложнен дивертикулит OP-индикация незабавно! Неусложнена дивертикулит диференцирана хирургическа индикация

Хранителни насоки за дивертикулоза НОВИНИ Няма доказателство, че трябва да се справяте без зърнени храни, ядки и др. Добавките от фибри (трици и др.) Не носят полза. Може да се яде червено месо.

Оценка на насоките Други страни вече са създали структури (Канада, Англия, Дания) Време за насоки (април 2014 г.) Необходимост от стратифицирана терапия Грижа Последващи грижи Координация Формиране на мрежи (центрове)

Обобщение Гледната точка трябва да се промени Без страх от дивертикулоза, това не е болест Дивертикулитът е лесно лечим Най-често възпалително заболяване на червата Диета се променя само условно Антибиотици по-рядко Не е нужно да се страхувате от операция Хирурзите не трябва да оперират толкова често В избрани случаи операцията трябва да се извърши по-рано ще

Всички добри причини да организираме по-добре лечението на най-често срещаните възпалителни заболявания на червата! Тел за контакт: 030 3264 1562 Ключова дума: Дивертикулит