Забавно забавяне: критика към диетата с ниско съдържание на FODMAP

Преди време отбелязахме в блога, че първоначалният ни ентусиазъм за концепцията за намаляване на FODMAP за облекчаване на симптомите на раздразнените черва е отшумял. Убедителната теория и понякога доста впечатляващите резултати от клинични изследвания не могат да бъдат подкрепени в нашата практическа работа.

Сега знаем от някои специализирани статии, че дългосрочното намаляване на късоверижните, ферментируеми въглехидрати води до по-нататъшно намаляване на пробиотичните щамове на чревните бактерии. Диетата с ниско съдържание на FODMAP изглежда дори изостря фактор, който така или иначе е свързан със синдрома на раздразнените черва.

След много положителни доклади от наша страна за ефекта от елиминирането и повторното въвеждане на FODMAP, бихме искали да представим някои научни контрааргументи днес.

Колко ефективна е наистина ниската FODMAP диета?

Някои клинични проучвания показват, че принципът с ниско съдържание на FODMAP е ясно ефективен при симптомите на функционални храносмилателни заболявания. Но какво се случва, когато сравните намалението на FODMAP с други диетични мерки?

Böhn и колеги (2015) се обърнаха към този въпрос в Швеция. Те разпределиха на случаен принцип 75 души със синдром на раздразнените черва (диагностицирани въз основа на критериите ROM-III) на две групи. Докато първата група значително намали приема на FODMAP в продължение на четири седмици, втората група получи по-класически хранителни препоръки за синдром на раздразнените черва, включително минимизиране на мазнините, неразтворимите фибри и кофеина. Във втората група обаче беше поставен по-голям акцент върху това как и кога да се яде, отколкото какво (редовно хранене, малки порции, съзнателно хранене).

След оценка на хранителните дневници и записване на резултатите от тежестта (самооценка на участниците относно тежестта на техните симптоми), учените стигнаха до следните резултати:

Статия за преглед: Много малко данни подкрепят ефективността на диетата с ниско съдържание на FODMAP - внимание с препоръки

Кларк и колеги (2015) се позовават в своята рецензионна статия на факта, че препоръките само за подхода с нисък FODMAP „въз основа на няколко краткосрочни, не-двойно-сляпи прегледа“. Повечето проучвания използват средно само шест седмици. Следователно няма надежден дългосрочен опит.

В прегледа се отбелязва също, че „концепцията FODMAP може да е подходяща за някои засегнати хора, но инструкциите в хранителната стратегия трябва да се извършват от опитен лекар или диетолог“. По мнение на авторите, пациентите трябва да бъдат информирани, че концепцията FODMAP не се основава на достатъчно научно доказана основа.

Диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява бифидобактериите

Преди всичко следните резултати от научните изследвания накараха много учени и практици да се дистанцират малко повече от подхода FODMAP:

Диета с намалено съдържание на FODMAP има отрицателни ефекти върху пробиотични щамове на чревни бактерии, особено бифидобактерии.

Това показа i.a. работата на Staudacher и колеги (2012). Автори коментират: "Въпреки че методът беше ефективен при управление на симптомите на раздразнените черва, ефектите върху микробиома (чревната флора) изискват допълнителни изследвания!"

Защо това е дори важно?

От различни изследвания знаем, че синдромът на раздразненото черво е свързан с променена чревна флора. Освен всичко друго, изглежда биоразнообразието да бъде намалено, т.е. Ние, пациентите с раздразнени черва, не приютяваме средно 1000+ чревни бактериални щама от здрави сравнители, но до 25% по-малко (напр. Qin и колеги, 2010).

Известно е също така, че някои щамове „прерастват“ при пациенти с раздразнени черва (напр. Clostridium spp.), Докато пробиотичните бактерии (включително бифидобактериите) са значително по-малко налични (включително Rajilic и колеги, 2011).

Това обаче би означавало, че чрез дългосрочно намаляване на късоверижните въглехидрати, ние допълнително ще намалим и без това намалените популации бифидобактерии и в крайна сметка ще допринесем за още по-голям дисбаланс. Това със сигурност не може да бъде в наш интерес.

Доколко мощна е хипотезата за плъзната чревна флора, показват впечатляващи резултати от казуси, използващи трансплантации на изпражнения. При тях степента на отговор от 30 до 60% може да бъде постигната с частично пълна ремисия на симптомите (напр. Arionadis и Brandt, 2013).

FODMAP също са важни пребиотици

С намаляването на FODMAPs, ние също така елиминираме много важен фактор за нашето чревно здраве. Защото сред тях има здравословни пребиотици, които подхранват нашите „добри“ чревни бактерии, включително:

Тези пребиотични вещества подпомагат растежа на i.a. Бифидобактериите помагат при стомашно-чревни оплаквания и насърчават общото здраве.

Моля, дайте пример?

Вероятно най-обещаващият пребиотик от нашия списък е GOS. Silk и колеги (2009) показаха как ежедневното приложение на страдащите от раздразнените черва увеличава целенасочено техните култури на бифидобактерии, подобрява консистенцията на изпражненията и облекчава газовете, метеоризма и дори тревожността!

Пребиотици срещу Пробиотици

Някои от засегнатите вярват, че е по-удобно и по-безопасно да се влияе на пробиотичните щамове чрез пробиотици, т.е. жизнеспособни бактериални култури. Но това е погрешна преценка.

Пробиотиците имат имуномодулиращ ефект и не се установяват трайно в червата (напр. Larsen и колеги, 2006)!

Така че е по-разумно да „оплождаме“ съществуващите ни култури достатъчно с пребиотици, отколкото да заливаме червата си с нови организми, които не остават за постоянно. Най-малкото и двете стратегии трябва да се комбинират, което едва ли е възможно по време на елиминирането на FODMAP.

Зависи и от КАК

Този преглед на подхода с нисък FODMAP сега е създал една много специална, доста отрезвяваща картина на стратегията. Това обаче не означава, че ние считаме диетата с ниско съдържание на FODMAP за безполезна или дори опасна. Все пак трябва да се наблегне повече на КАК при прилагането на мярката!

Според нас повторното въвеждане на пребиотични вещества по-специално не получава статута или вниманието, което всъщност заслужава. Много от нашите читатели и клиенти остават в твърде бедна фаза на FODMAP твърде дълго с надеждата да успеят да намалят допълнително симптомите. Това обаче може да отвърне.

Разбира се, тук има значителен проблем:

Някои храни, които избягваме по време на диетата с ниско съдържание на FODMAP, могат да намалят симптомите в краткосрочен план, но неприемането им също ни пречи да възвърнем здравата чревна флора.

Така че тук трябва да се намерят нови стратегии и подходи и разбира се потребителите, но също така и специалистите по хранене и т.н. се нуждаят от по-добро образование.