Забавен пубертет - присъщо късно или болен?

Пубертетът води до полово съзряване и плодовитост с непокътната ос хипоталамус-хипофиза-гонада (HHG). Той се предвещава от повтарянето на секрецията на GnRH след относително спокойствие в детството. Какво предизвиква това и защо едно момче достига пубертета на десет, а друго на 14 не е известно.

Забавеният пубертет се дефинира като липса на увеличаване на тестисите при момчетата или липса на развитие на гърдите при момичета на възраст, която надвишава средното население за настъпване на пубертета с 2 до 2,5 стандартни отклонения. Обикновено това време е определено на 14 или 13 години. Тъй като средната стойност в САЩ и други страни спада, се изискват актуализирани граници като цяло или за определени етнически групи. Развитието на срамната коса (pubarche) е в определението i. д. Обикновено не се взема предвид, тъй като може да се основава на съзряване на надбъбречните жлези (адренархе), независимо от активирането на оста HHG.

Забавеният пубертет може да повлияе на психосоциалното здраве и често има опасения, че ще засегне ръста на възрастните. Това е възможно, но средно крайният размер остава само малко зад генетичната цел. За много от засегнатите проблемът се смесва с относително нисък ръст в семейството; след това могат да се получат обширни разследвания.

При момчетата забавеният пубертет често е една крайност от нормалния спектър, модел на развитие, известен като CDGP (конституционно забавяне на растежа и пубертета). При голяма серия от пациенти, не в първична, а във висша помощ, около 65% от момчетата и 30% от момичетата със забавен пубертет са страдали от CDGP. Диагнозата може да бъде поставена само ако са изключени други причини. Те могат да бъдат разделени на три основни групи: хипергонадотропен хипогонадизъм и постоянен или преходен хипогонадотропен хипогонадизъм, последният в резултат на други нарушения.

При CDGP има фамилна анамнеза за забавен пубертет при 50 до 75%. Попитайте засегнатите и техните родители за хронични заболявания или подходящи симптоми (особено някои заболявания като цьолиакия, нарушена функция на щитовидната жлеза и анорексия), за лекарства, диета и психосоциален функционален статус, за радио и химиотерапия.

Важно: скорост на растеж и общо търсене на болести

Предишни данни за увеличаване на теглото и дължината трябва да бъдат получени и представени графично за внимателна оценка на растежа. При забавен пубертет стойностите често са ниски, но все още са в нормалните граници за предпубертета. При момчетата, за разлика от момичетата, затлъстяването може да бъде свързано с по-късен пубертет. Развитието се оценява най-често според Tanner *. Пубертетът започва при момчета с гениталии в етап 2 (обемът на теста трябва да бъде определен, пубертетът започва при> 3 ml), при момичета с развитие на гърдите в етап 2.

В допълнение към скоростта на растеж, етапа на Танер (и обема на тестисите), лабораторните стойности за търсене на състояния като нарушения на щитовидната жлеза и т.н. обикновено трябва да се определят. Измерванията на LH, FSH, IGF-1 (проблеми с растежа) и тестостерон при момчета предоставят допълнителна информация (повишен FSH: хипергонадотропен хипогонадизъм, 5 до 10% от момчетата, 25% от момичетата, търсене на причината, например синдром на Търнър).

Някои клиницисти обикновено сканират централната нервна система без допълнителни доказателства за смущения. Без никакви указания авторите считат за разумно да изчакат една година. Ако не настъпи спонтанен пубертет, се обмислят други диагнози като хипогонадотропен хипогонадизъм и се посочва ЯМР.

Ако скоростта на растеж е намалена, трябва да продължи търсенето на хронични заболявания и постоянен хипогонадизъм или хипопитуитаризъм (общо 10% от момчетата и 20% от момичетата). Това може да. а. Виновни са туморите или други заболявания на ЦНС.

Ако скоростта на растеж е нормална и FSH е ниска или нормална, възниква въпросът за CDGP или изолиран хипогонадотропен хипогонадизъм (който определено е налице при липса на пубертет до 18). В CDGP адренархе често е твърде късно. Нито един тест не може да отговори на този въпрос. Авторите обсъждат какво може да се направи, ако няма очевиден CDGP.

За CDGP са възможни чакащи или ниски дози тестостерон или естроген, но не и предписване на растежен хормон. Всички други заболявания и разстройства се лекуват професионално. SN