Разпознавайки повече от върха на айсберга

Честотата на цьолиакия отдавна е подценявана. В САЩ разпространението е около 1%. В голямо епидемиологично проучване повечето случаи са диагностицирани между четвъртото и шестото десетилетие от живота, около 20% по-късно и само 6% при децата; Жените са по-често засегнати. Отнемаха средно единадесет години от първите симптоми до диагностицирането.

Целиакия е ограничена до хора с HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Глиадинът, основният протеин в пшеницата, стимулира производството на цитокини, когато се представя на Т клетки от тези молекули. Те активират u. а. Плазмени клетки за производство на антитела срещу глиадин (AGA), тъканна трансглутаминаза (TTGA) и ендомизий (EMA).

Глутенът, протеиновата фракция на пшеницата, ръжта и ечемика, се състои от глиадини (разтворими в алкохол) и глутенини. За цял живот трябва да се спазва диета без глутен. Правилото е, че съществува риск от замърсяване с промишлени продукти, направени от други зърнени култури и че някои вещества трябва да бъдат допълнени. Някои пациенти също се нуждаят от стероиди; някои се оказват неподатливи на терапия с лоша прогноза.

В тънките черва има атрофия на ворсите, хиперплазия на криптите и инфилтрация на ламина проприа с клетки на хронично възпаление. Увеличаването на интраепителните лимфоцити е първият и най-чувствителен признак, но не е специфичен. а. Трябва да се изключат ламблиоза, тропически спру и свръхчувствителност.

Класическият симптом е хронична диария със или без малабсорбция. Атипичните форми могат да бъдат идентифицирани по хематологични, психиатрични, ендокринни, неврологични или дерматологични симптоми или находки (напр. Дерматит херпетиформис, повтарящи се орални афти). Аномалии на кръвната картина и др. а. Анемията е често срещана, както и повишените трансаминази. Скъпият серологичен тест за ЕМА се счита за златен стандарт, така че обикновено първо се препоръчва различен тест за антитела. Една единствена находка не е достатъчна. Окончателната диагноза се дава от биопсията.

По-рано рискът от лимфом, който засяга не само тънките черва, беше надценен, но е значително по-висок. Усложненията на нелекуваната цьолиакия включват а. също остеопения, невропатия и диабет. (EH)