Смут в дихателните пътища

Сега те се връщат в аптеките - клиентите с кашлица. PTA и фармацевтите трябва да съветват компетентно засегнатите и в зависимост от варианта (продуктивна или суха кашлица) да препоръчат подходящ препарат за симптомите.

Кашлицата е досадна, мъчителна и понякога дори болезнена. Често нарушава спокойния сън на болните и нощната почивка на членовете на семейството. Кашлицата е симптом (не е независимо заболяване), който може да бъде проследен до най-различни причини. Само хроничната кашлица, за която не е открит спусък, се счита за независима клинична картина. Симптомите обикновено се появяват в определени часове на деня или са свързани със ситуационни условия като физически стрес или консумация на определени храни.

В зависимост от проявата се прави разлика между суха или продуктивна кашлица, вероятно с кървави храчки. PTA и фармацевтите трябва да използват симптомите, описани от клиента, за да решат дали е възможно самолечение или е необходимо посещение на лекар. Засегнатите хора, чиято кашлица не се е подобрила след седмица въпреки самолечението или дори се е влошила, трябва да бъдат посъветвани да посетят лекар. Ако има и висока температура, храчките са кървави, болка или затруднено дишане, препоръчително е да се консултирате с лекар.

Разумен защитен механизъм Кашлицата е многофакторен, сложен процес, който е свързан с различни симптоми (напр. Възпаление на бронхите, постоянна кашлица или заседнала храчка). Въпреки че обикновено се възприема като досадно, кашлицата все още е важен защитен рефлекс и алармен сигнал за организма.

Издишването се втурва срещу първоначално затворения глотис, който след това се отваря, за да могат да се отделят прахови зърна, патогени, частици сажди и други примеси. Изхвърленият въздух достига скорости до няколкостотин километра в час. Кашлицата може да бъде предизвикана или потисната произволно, така че е възможно да се контролира умерено силен стимул в неподходящо време за определен период от време.

анатомия Дихателната система се състои от носа, синусите и устната кухина, които съставляват горните дихателни пътища, и дихателната тръба, бронхите и белите дробове, които заедно съставляват долните дихателни пътища. При вдишване въздухът първо достига горните дихателни пътища и се навлажнява, затопля и освобождава от чужди тела в носа. Ларинксът и покривът на ларинкса (епиглотис) лежат при прехода от горните към долните дихателни пътища, а хранопроводът и трахеята също произхождат от тук.

При поглъщане на храна капакът на ларинкса предотвратява изтичането на химус в дихателната тръба. Въздухът преминава през дихателната тръба в бронхите, които са разположени в белите дробове и завършват като малки клонове в алвеолите. Всеки има над 300 милиона от тези алвеоли. Те абсорбират въздуха, който дишате, освобождават съдържащия се в него кислород в кръвта и по този начин гарантират, че организмът е адекватно снабден.

Крайният метаболитен продукт въглероден диоксид напуска тялото обратно, когато издишвате. Ресничките (ресничките), които се намират в дихателната тръба и върху бронхите, също играят важна роля: те се движат постоянно към устата и по този начин улавят чужди тела и секрети.

Самопочистване на дихателните пътища Мукоцилиарният клирънс (слуз = слуз, реснички = реснички, клирънс = елиминиране) е собствената система на организма за почистване на бронхите. Дихателният епител е разположен върху дихателните пътища, специален клетъчен слой с реснички, който е заобиколен от тънък и дебел слой слуз.

Във вискозната област чуждите вещества и микроорганизми, които попадат в тялото по въздуха, се задържат, докато ресничките се придвижват в тънкия слой към гърлото и по този начин освобождават плътния секрет заедно с нежеланите частици. След това слузта се изкашля или погълне и унищожи от стомашната киселина. Предпоставката за плавното протичане е правилният състав на слузта, състоящ се от вискозна част и по-течен компонент.

Важни въпроси

Първите въпроси, които трябва да бъдат зададени на клиента, трябва да бъдат кой е болен, на колко години е пациентът и дали жените в детеродна възраст може да са бременни. След това PTA и фармацевтът трябва да влязат в повече подробности за симптомите и да разберат от колко време са налице симптомите, в кои ситуации се появяват и дали това е суха кашлица или кашлица с храчки. В консултацията трябва да се обсъдят и възможни съпътстващи симптоми като висока температура, хрема, възпалено гърло или други съществуващи заболявания.

Етапи на обикновена настинка кашлица На първо място, лигавиците се подуват, когато имате настинка, причинявайки затруднено дишане. Ако вирусите са заразили долните дихателни пътища, бронхиалните тръби се възпаляват - говори се за остър бронхит. Кашлицата има две лица в хода на настинка: Рецепторите за кашлица се дразнят от наличните вируси, така че отговорният център в мозъка причинява суха, гъделичкаща кашлица. Непродуктивната, суха кашлица се превръща в продуктивна форма след няколко дни.

Работата на ресничките се нарушава, когато има големи количества заседнала секреция, така че мукоцилиарният клирънс не успее. Лигавицата на бронхите е подута и зачервена, дихателните пътища са запушени и се развива болезнена кашлица. След няколко дни слузта отново се разрежда и разхлабва, за да може секретът да се изхвърли по-лесно. Тази продуктивна кашлица приключва след около седмица, но във фазата на заздравяване отново се развива суха дразнеща кашлица, която може да продължи до осем седмици.

Следва общ преглед на различните прояви на кашлицата и техните причини: Сухата кашлица е кашлица без храчки, която възниква поради дразнене на долните дихателни пътища. Задействащи фактори могат да бъдат тумори, чужди тела, замърсители, възпаления (на бронхиалната лигавица, ларинкса или трахеята). Някои лекарства (като АСЕ инхибитори) също причиняват раздразнителна кашлица като страничен ефект.

Продуктивната кашлица, от друга страна, е придружена от много храчки. Причините са настинки, пневмония, ХОББ или хроничен бронхит. Производството на секрет също се увеличава в случай на алергии или астма. Ако се появят съпътстващи кървави храчки, обикновено присъстват по-сериозни тригери, като белодробна емболия, туберкулоза, тежък бронхит с кървене от лигавиците или белодробен карцином.

Остра или хронична? В зависимост от продължителността на симптомите се прави разлика и между хронична и остра кашлица: Последната трае максимум три до четири седмици и в повечето случаи се причинява от вирусни инфекции. По-рядко срещани причини са алергии, алергична астма, натрупване на въздух в гръдната кухина (пневмоторакс), остро отравяне от замърсители, аспирация на чуждо тяло или белодробна емболия.

Хроничната кашлица съществува от три до четири седмици и винаги трябва да се проверява от лекар. Най-важните причини за развитието на хронична кашлица могат да включват муковисцидоза, рак на белия дроб, хроничен бронхит или синузит, бронхиална астма, емфизем, алергии и странични ефекти на лекарствата.

Бележки за клиента

Посочете на засегнатите, че не трябва да използват средства за потискане на кашлицата едновременно с средства за подтискане на кашлицата, тъй като това може да доведе до натрупване на секрети. Вместо това има смисъл да приемате облекчаващото средство за кашлица през деня и подтискащото кашлицата през нощта. Последното прилагане на отхрачващо средство трябва да се осъществи най-късно в 16:00, така че нощният сън да не се нарушава от кашляне. Клиентите, които не усетят подобрение след десет дни въпреки лекарствата, могат да страдат от бактериална инфекция - в тези случаи лекарят ще предпише антибиотик.

Индивидуално лечение Поради различните варианти се изисква индивидуална терапия. По принцип се предлагат отхрачващи или подтискащи кашлицата, които се използват в зависимост от вида на симптомите. Поради това при консултацията е важно да се запитате точно за жалбите. Общото чувство на болест, затруднено дишане, кашлица с повишено образуване на слуз обикновено са признаци на остра респираторна инфекция. В този случай засегнатите искат бърза и ефективна помощ и очакват заседналата храчка да бъде разхлабена, дишането да е по-лесно и пристъпите на кашлица намалени.

Правилната препоръка Ако е установено, че клиентът произвежда вискозна слуз, която е трудно да се изкашля, отхрачващите средства са подходящи за терапия: секретолитиците насърчават производството на секреция на течности, докато секретомоториката увеличава честотата на биене на ресничките и насърчава отстраняването на слузта. Муколитиците, от друга страна, правят слузта по-тънка. Въпреки това, не винаги е възможно ясно разграничение между средствата, потискащи кашлицата, и средствата за разрешаване на кашлицата.

терапия Химичните отхрачващи средства са например активните съставки бромхексин, амброксол, N-ацетилцистеин (ACC) и гуайфенезин. Те улесняват кашлянето на слуз, като увеличават обема на секретите и намаляват вискозитета на слузта. Амброксол и бромхексин също активират цилиарното движение. Амброксолът също има локален анестетичен характер и може да се използва и при болки в гърлото под формата на таблетки за смучене. Клиентите, които се нуждаят от антибиотици, особено пеницилини или цефалоспорини, трябва да изчакат поне два часа между приема на антибиотика и АСС.

Лекувайте естествено Различни билки са отглеждани срещу кашлица: Фитофармацевтичните препарати, особено екстракти, съдържащи сапонин, като листа от бръшлян, корен от женско биле, корен от иглика или ребра са подходящи като монопрепарати или като комбинирано средство за лечение на кашлица. Освен всичко друго, екстрактът от бръшлян има сапонин алфа-хедерин, който увеличава производството на сърфактант в алвеолите, втечнява вискозната слуз, разширява бронхиалните мускули и подпомага отхрачването.

Лекарствените форми са сокове (включително без алкохол), ефервесцентни таблетки, капсули, супозитории или капки, приложими (в зависимост от дозировката) за кърмачета, деца, юноши и възрастни. Препаратите за вдишване или втриване в етерични масла като мащерка, мента, евкалипт или масло от борова игла също облекчават симптомите. За консултацията е важно тези етерични масла да са противопоказани при кърмачета и малки деца, тъй като те могат да причинят животозастрашаващи спазми на ларинкса.

Потискащи кашлицата Сухата студена кашлица често става забележима през нощта, когато антитусивите са средство за избор. Те намаляват броя на пристъпите на кашлица, без да потискат напълно кашлицата, тъй като секретът, присъстващ в малки количества, трябва да се изкашля, ако е необходимо. Съответните активни съставки включват декстрометорфан или пентоксиверин - те се отпускат без рецепта. Централно ефективните опиоиди като кодеин, дихидрокодон или носкапин се свързват с опиоидните рецептори в центъра за кашлица и по този начин увеличават стимулния праг. Въпреки че декстрометорфанът също е един от централно действащите антитусивни средства, не се изисква лекарско предписание за отпускане.

Бели дробове в беда Задух или кашлица с храчки (AHA симптоми: задух, кашлица, храчки) са сред типичните симптоми на ХОББ (на английски: хронична обструктивна белодробна болест, на немски: хроничен обструктивен бронхит със или без белодробен емфизем). Диагнозата трябва да се постави много точно, тъй като диференциацията от астма не е лесна поради подобни симптоми. При ХОББ и астма дихателните пътища са стеснени и бронхите възпалени. Ако алвеолите и бронхиолите също са „прекалено надути“, има белодробен емфизем.

терапия Хората с ХОББ получават бронходилататори (бета-2 симпатомиметици или антихолинергици), за да разширят дихателните пътища. В случай на тежки форми на ХОББ с чести инфекции на дихателните пътища се използват и инхалаторни глюкокортикоиди. По принцип активните съставки се прилагат в аерозоли с дозирани или прахообразни инхалатори. Отхрачващите препарати са подходящи и за кашляне на секрета при ХОББ.

Има два вида лекарства, използвани за лечение на астма: облекчаващи и постоянни. Първите включват бета-2 симпатомиметици с кратко и дълго действие, така наречените облекчаващи средства. Контролерите се използват ежедневно, намаляват степента на възпаление и по този начин предотвратяват пристъпите на астма. Те включват противовъзпалителни кортикостероиди и левкотриенови антагонисти.

Съвети за съвет Пиенето е много важно при кашлица, тъй като при липса на течност гъстата слуз може да се разхлаби трудно. Подходящи са чайове за кашлица с мащерка или ребра. Инхалациите също са полезни за бронхите. Топли пари от цветя на лайка или етерични масла с мента, ментол или евкалипт овлажняват дихателните пътища и разхлабват залепналата слуз. Ако клиентите се оплакват, че вече не могат да спят поради нощни пристъпи на кашлица, PTA и фармацевтите препоръчват средства за потискане на кашлицата. Капки за кашлица или таблетки за смучене стимулират потока на слюнката, овлажняват дихателните пътища и също имат успокояващ ефект.

100 дневна кашлица Много постоянна форма на кашлица е магарешката кашлица, която може да продължи до три месеца. Това е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания при децата по света, но може да засегне и възрастните. В първата фаза на заболяването, катаралната фаза, са характерни симптоми като хрема, треска, кашлица и чувство на изтощение, докато засегнатите вече са силно заразни.

След една до две седмици става забележима едноминутната стакато кашлица с изваден език (конвулсивен стадий), която обикновено се придружава от магарешки шум (рекапитулация) при дишане. По време на пристъпи на кашлица засегнатите се задавят жилав секрет или дори повръщат. Тази фаза продължава около четири до осем седмици преди етапа на декременти. Кашлицата постепенно отшумява за период до десет седмици. Особено при възрастни, магарешката кашлица често се разбира погрешно като бронхит или продължителна настинка - следователно пациентите са опасен източник на инфекция.

Бактериални тригери Бактерията Bordetella pertussis е отговорна за магарешката кашлица, неподвижна, аеробна, грам-отрицателна, капсулирана пръчка. Патогенът произвежда токсини и фактори на вирулентност, които гарантират, че микробите се придържат към лигавиците на дихателните пътища и могат да се размножават там. Хората са единствените домакини на Bordetella pertussis, така че по принцип би било възможно да се избегне болестта чрез последователна ваксинация.

Съгласно препоръките на Постоянната комисия за ваксинация на Института Робърт Кох, всички малки деца трябва да бъдат имунизирани срещу магарешка кашлица. Първата доза трябва да се приложи на възраст от два месеца, на три и четири месеца и между 11-ия и 14-ия месец от живота допълнителна ваксинация завършва основната имунизация. Първото опресняване се провежда в предучилищна възраст, други следват в юношеска и зряла възраст.

Бялата чума Друго инфекциозно заболяване, придружаващо кашлицата, е туберкулозата. Причинява се от микобактерията туберкулоза, която се предава от човек на човек чрез капкова инфекция. Симптомите на туберкулоза са доста неспецифични (кашлица, кървави храчки, нощно изпотяване, треска, загуба на тегло). Патогените атакуват най-вече белите дробове, но могат да мигрират и към други органи.

Прави се разлика между различните форми на инфекция: Ако в храчките има бактерии и ако пациентът е заразен, това е открита туберкулоза. При затворена, латентна туберкулоза патогените се намират в макрофаги и са заобиколени от имунни клетки. Храчките на засегнатите не съдържат никакви микроби, така че те не са заразни. Дори при персистираща туберкулоза бактериите се намират в макрофагите и практически нямат метаболитна активност.

дейности BCG ваксинацията срещу туберкулоза не се препоръчва от Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) към института Робърт Кох от 1998 г., тъй като епидемиологичната ситуация в Германия е благоприятна и ефективността на ваксинацията не може да бъде надеждно доказана. В случай на заболяване се използват различни активни съставки, но терапията се проточва. Съответните вещества са например рифампицин (RMP), изониазид (INH), етамбутол (EMB), пиразинамид (PZA) и стрепомицин (SM).

Болезнена пневмония Острото или хроничното възпаление на белодробната тъкан (интерстициална пневмония) или алвеолите (алвеоларна пневмония) също е свързано с кашлица. Това е най-вече продуктивно със зелени, жълти или оцветени с ръжда храчки. Засегнатите страдат и от мъчителна болка в гърдите и задух, който се проявява като „ноздри“. Болестта започва внезапно с втрисане, треска и повишена честота на дишане. При класическа пневмококова пневмония пациентите обикновено получават пеницилин - освен това секретолитиците могат да намалят симптомите, ако гъстата слуз е трудно да се изкашля.

Статията може да бъде намерена и в PTA IN DER APOTHEKE 11/17 от стр. 56.

Мартина Гьорц, PTA и специалист журналист