Синкоп (циркулаторен колапс)

Синкопът е дефиниран в медицината като временен, самоизключващ се Загуба на съзнание в резултат на краткосрочен недостиг на кръв в мозъка. Популярно се говори за припадък, циркулаторен колапс, колапс или внезапна загуба на съзнание. Синкопът често води до падания. Възможна е появата на припаднали предвестници (напр. Гадене, изпотяване, усещане за горещина, слаби колене, слабо усещане в стомаха). Синкопът обикновено е краткотраен (по-малко от 20 секунди).

Около 40% от всички хора ще изпитат синкоп поне веднъж в живота си.
До 50% от пациентите сменят навиците си от страх да не паднат отново.
До 20% колапсите са свързани с наранявания (пътнотранспортни произшествия).
До 20% от пациентите умират от внезапна сърдечна смърт в рамките на една година след сърдечен синкоп.

Класификация и причини за синкоп

Известно е, че пълното нарушаване на притока на кръв към мозъка води до загуба на съзнание в рамките на няколко секунди. Тъй като мозъчният кръвен поток зависи от нивото на кръвното налягане и по този начин от изпомпващата способност на сърцето и съпротивлението на кръвоносните съдове, всяко внезапно намаляване на сърдечния дебит (напр. Поради аритмия) и спад на съдовото съпротивление (напр. Поради нервни рефлекси) може да доведе до припадък.

Синкопът може да бъде проследен до една от трите основни причини.

Рефлекс-медииран синкоп

При рефлекс-медииран синкоп нервният рефлекс причинява внезапно спадане на кръвното налягане и забавяне на сърдечния ритъм. Кръвта потъва от главата до краката. След няколко секунди пациентът се замая и след няколко секунди пада в безсъзнание на земята. Причината за нервния рефлекс са много оптични стимули (напр. когато виждате кръв), Болка (напр. "падане" при вземане на кръвна проба или при зъболекар), неприятни миризми или други психоемоционални стимули (напр. радостното вълнение на рок концерт, но и предаване на лоши новини).

Ортостатичен синкоп

Може да възникне ортостатичен синкоп, когато ставате бързо от легнало положение. Изведнъж кръвта потъва и от главата в краката. Резултатът: няма достатъчно кръв за мозъка. Пациентът става „черни пред очите”. Ако не седнете отново много бързо или, още по-добре, легнете, падате в безсъзнание. При ортостатичен синкоп кръвта потъва в краката не в резултат на нервен рефлекс, какъвто е случаят с рефлекс-медииран синкоп, а по-скоро поради недостатъчно напрежение в съдовете на краката (нисък съдов тонус) и нисък обем на кръвта. Последното се случва например, когато има значителна загуба на течност след заболяване в резултат на диария или треска. Лекарствата (напр. Лекарства за кръвно налягане и някои сърдечни лекарства) могат да намалят съдовото напрежение.

Сърдечен синкоп

Сърдечният синкоп е припадък, който се проявява главно Внезапни сърдечни аритмии настъпва. Лесно е да се разбере, че кръвообращението се разпада, когато сърцето или спре, или ускори толкова бързо, че вече не може да се разширява и свива в достатъчна степен. Резултатът: кръвта спира да тече. След няколко секунди ще загубите съзнание. Продължителността на безсъзнанието се определя от продължителността на сърдечния арест или сърдечния ритъм.

Диагностика на синкоп

По правило пациентите не посещават лекаря с диагнозата „синкоп“, а съобщават напр. „Че са паднали“. Следователно първо трябва да се изясни дали пациентът изобщо е бил в безсъзнание или е паднал или просто е залитнал поради „нестабилна походка“. Ако може да се предположи, че е бил в безсъзнание - дори и само за няколко секунди, следващата стъпка е да се изясни дали това е синкоп (циркулаторен колапс) или друга форма на нарушено съзнание (напр. Епилептичен припадък).

анамнес

Несъмнено най-важният "диагностичен инструмент" за изясняване на кръвоносния колапс е анамнезата (разпит на пациент). Лекарите, които са се занимавали с пациенти в продължение на много години, са в състояние да поставят точна диагноза при до 50% от всички пациенти само въз основа на медицинската история. Освен това има многобройни допълнителни прегледи, които помагат за поставяне на диагноза.

Ехокардиография

Нарушения на ритъма могат да бъдат открити в дългосрочната ЕКГ. ЕКГ в покой и ехокардиографията разкриват признаци на сърдечно заболяване, които потвърждават подозрението за сърдечен синкоп. Положителният т. Нар. Тест на Schellong (измерване на кръвното налягане и пулса, докато лежите и стоите) предполага ортостатичен синкоп. И накрая, рефлекс-медиираният синкоп може да бъде задействан чрез изследване на наклонена маса. Въпреки тези възможности, изясняването на циркулаторния колапс остава трудно. При до 30% от всички пациенти диагнозата не се открива въпреки тези мерки.

За да се коригира тази ситуация, наскоро се използва така наречения „сърдечен синкоп“, особено ако има съмнение за сърдечен синкоп.Непрекъснат ЕКГ рекордер- Засадени. Това е устройство с размери 61 х 19 х 8 мм (приблизително колкото USB памет), което се вкарва в лявата част на гръдния кош с локална анестезия директно под кожата. В устройството е интегрирана памет за данни, която може да записва EKG до 36 месеца. Ако е настъпил синкоп, съхраненият EKG може да бъде разчетен със специално устройство за отчитане. Текущи проучвания показват, че има смисъл да се използват такива непрекъснати ЕКГ рекордери на ранен етап, особено при пациенти със съмнение за сърдечен синкоп, тъй като това означава, че много скъпи процедури за изследване, които рядко водят до целта, могат да бъдат отхвърлени.

Регистрация на сърдечен арест (26 сек.) Използване на непрекъснат ЕКГ рекордер

Регистрация на бърз сърдечен ритъм (27 сек.) Чрез непрекъснат ЕКГ рекордер. Сърцето бие 240 пъти в минута за 27 секунди

Възможности за лечение на циркулаторен колапс

За лечение на синкоп, диагнозата трябва да бъде „на безопасни крака“ предварително, тъй като неразпознаването напр. сърдечният синкоп може да бъде фатален за пациента.

Терапия на рефлекс-медииран синкоп

Фокусът на терапията на рефлекс-медииран синкоп са Стратегии за избягване. С други думи, ако вие като пациент знаете, че можете бързо да „препаднете“, когато вземате кръвна проба, можете да вземете кръвта, докато лежите. Младите хора, които отпадат от вълнение на първите редове на рок концертите, се съветват да приемат всичко малко по-спокойно или да избягват такъв концерт. Тъй като много пациенти обявяват безсъзнание няколко секунди предварително (празнота в главата, слаби колене, „странно“ усещане в стомаха), те трябва да седнат веднага или още по-добре да легнат, когато усетят нещо.

Ако не можете да легнете (например когато стоите плътно в тълпата), можете да избегнете безсъзнание, като енергично напрегнете мускулите си. За да направите това, краката са кръстосани и пръстите на двете ръце са закачени заедно. Тогава ръцете се издърпват с голяма сила и в същото време мускулите на крака и таза са напрегнати. С тази мярка Кръвното налягане се повиши за кратко и по този начин притока на кръв към мозъка внезапно се подобрява.

Терапия на ортостатичен синкоп

Стратегии за избягване се използват и за предотвратяване на ортостатичен синкоп. Преди да станете внезапно, седнете известно време на ръба на леглото и повишете кръвното си налягане чрез дълбоко вдишване и издишване и бавно кръжене на краката. Дали напр. Ако таблетките за кръвно налягане са отговорни за припадъка, определено трябва да говорите с Вашия лекар дали можете да ги спрете или поне да ги намалите.

При възрастните хора, от друга страна, може еластични чорапи подобряват напрежението на кръвоносните съдове в краката. Също така е важно да се осигури достатъчен прием на течности като предпазна мярка. И накрая, добавянето на сол към храни може да предотврати появата на ортостатичен синкоп.

Терапия на сърдечен синкоп

Ако загубите съзнание поради внезапно спиране на сърцето, пейсмейкърът е терапията на избор. Ако, от друга страна, сърдечното сърце води до колапс на кръвообращението, се използва дефибрилатор (наричан накратко „дефибрилатор“). Това устройство е малко по-голямо от пейсмейкъра и се използва със същата хирургична техника. Ако сърцето внезапно забърза, дефибрилаторът автоматично дава мощен токов удар (шок) и по този начин спира сърдечните състезания.

В някои случаи ускореният сърдечен ритъм, който води до загуба на съзнание, се лекува и чрез катетърна аблация (склеротерапия). За да направите това, катетър (тънък гъвкав кабел) се вкарва в сърцето през кръвоносен съд (в слабините) и след това, подкрепен от специална компютърна технология, търси мястото в сърцето, откъдето произхождат сърцебиенето. След това през катетъра се пропуска високочестотен ток, който загрява върха на катетъра до 50 до 60 градуса по Целзий. Това елиминира (запустява) мястото на произход на сърдечната трева.