Синдром на раздразнените черва "Няма лечение - но има ефективни средства за лечение на симптомите"

Прив. Доз. Мириам Гьобел-Стенгел е старши консултант по вътрешни болести и гастроентерология в клиниката Helios Rottweil и председател на информационния форум за стомашно-чревни заболявания MAGDA

ГЕО ЗНАНИЯ: Д-р Goebel-Stengel, правилно е впечатлението, че все повече хора страдат от синдром на раздразнените черва?

Д-р Мириам Гьобел-Стенгел: Трудно е да се каже - подозирам, че често е въпрос и на възприятие. В днешно време хората обръщат повече внимание на телесните си функции и възприемат нещата като неприятни, които може би са били смятани за нормални преди няколко десетилетия. Казано направо: Ако някой е имал метеоризъм много, той просто е имал метеоризъм. Днес обаче това все повече се възприема като неприятност и социално ограничение. Понастоящем около 50% от всички пациенти, които посещават гастроентерологична практика, страдат от симптоми, типични за синдрома на раздразнените черва. В световен мащаб това е около десет процента от населението.

В много случаи бихте ли казали: не действайте така?

Нищо подобно. Няма обективен критерий дали дадено възприятие на тялото е стресиращо за засегнатото лице или не. В много случаи нелекуваният синдром на раздразнените черва ограничава качеството на живот дори повече от диабета или хроничната бъбречна недостатъчност, например.

Какво имаш предвид конкретно?

Ако някой трябва непрекъснато да ходи до тоалетната или ако продължава да получава бензин, в крайна сметка може да спре да ходи на партита, защото е смутен. И тогава хората се хранят само у дома, защото много засегнати хора са чувствителни към определени храни или страдат от оплаквания, ако не приготвят сами нещо или не знаят какво точно има в храната им.

И тогава има такива пациенти, които имат тежка диария за дълги периоди от време и които сега се концентрират постоянно върху мисленето: къде е най-близката безплатна тоалетна? Не смеят да се качат на влака, да отидат на театрално представление или футболен стадион. Това може да бъде откровено драматично, особено за тийнейджъри или млади хора, които всъщност са в много активна фаза от живота.

Има много хора, които развиват синдром на раздразнените черва в тази млада възраст?

Сега всъщност имаме много по-млади пациенти. Често хората са тези, които в момента са в много стресираща фаза от живота, с обучение или влизане в трудов живот, с партньорство, създаване на семейство и изграждане на собствено съществуване. А стресът увеличава всички симптоми на синдрома на раздразнените черва.

Нито можете да дадете на пациента голяма надежда за излекуване.

Всъщност за съжаление не можем да обещаем излекуване, но можем да обещаем облекчаване на симптомите. Понастоящем няма големи пробиви в диагностиката и лечението на синдрома на раздразнените черва. И твърде малко лекари се занимават клинично с клиничната картина - което отчасти се дължи на факта, че обширните дискусии на пациентите са много лошо възнаградени. Има основателни причини, поради които засегнатите имат голяма нужда от дискусии.

Можете също така да ядете синдром на раздразнените черва - а именно като изберете неправилна храна?

Наистина е така. Прекарвам много време в опити да разбера какви храни ядат моите пациенти и как. Както се оказа, много хора се справят без закуска, ядат само в единадесет или дванадесет часа и често само плодове, нищо друго. Тогава оплакванията се появяват незабавно.

Какви точно са проблемите с него?

Това се дължи основно на фруктозата: В голямо проучване с 2390 пациенти, страдащи от необясними коремни оплаквания, успяхме да покажем, че почти две трети от тези хора не могат да понасят много фруктоза. Ако първото хранене за деня се състои изцяло от плодове, това може да се прояви в болка и газове.

Подобни проблеми изпитват хората, които пият много газирани безалкохолни напитки. Те често съдържат огромно количество фруктоза и това бързо създава проблеми за червата. И тогава има такива, които ядат сурови зеленчуци по цял ден - което води до много газове, които се произвеждат по време на храносмилането.

Симптомите изчезват, когато хората променят диетата си?

Много неща стават много по-добри, но често проблемът не може да бъде напълно елиминиран само с това. Хранителните съвети обаче са важна част от терапията. Има няколко много прости правила за поведение, които могат да помогнат на храносмилането ви да работи по-добре. Наричам това „правилата на баба“, защото това е съвет, който може да знаете още от детството си: например, не яжте прекалено люто, не е много люто, не е твърде студено, не е твърде нередовно - и най-вече балансирано. Тези и други поведения се практикуват в хранителна консултантска служба и в специализирания свят се наричат „традиционната диета с раздразнителни черва“. Проблемът е, че те често не се следват последователно и засегнатите търсят хранителни съвети твърде късно.

Много пациенти с IBS съобщават, че за начало са получили неправилна диагноза.

Всъщност това се случва често. И може да се отдаде на факта, че много лекари често срещат находка по време на първите прегледи, която може да е отговорна за симптомите, но не е задължително. Например, много от пациентите, които изследваме в нашата клиника чрез гастроскопия, имат леко зачервена лигавица. Сега бих могъл да им кажа: „Имате възпаление на стомашната лигавица, затова се чувствате толкова зле.“ Някои пациенти намират това за много облекчаващо, тъй като има ефективни препарати за това. И може би всъщност ще ги накара да се почувстват по-добре в краткосрочен план.

Но в действителност това често не е истинската причина?

Вероятно не. По-добре би било да се каже: „Имате зачервяване на стомашната лигавица, но това вероятно не обяснява защо имате толкова силна коремна болка и диария и трябва да ходите до тоалетната десет пъти на ден - предполагам, че имате синдром на раздразненото черво“. Като лекар обаче това не ме улеснява, защото вместо да предписвам лекарство, това води до много последващи дискусии относно хранителното поведение на пациента и житейската ситуация.

Вече има тестове в Интернет, които могат да се използват за изследване на микробиома ви. Това помага ли?

Плащате много пари за това и получавате оценка колко и кои бактерии колонизират червата и дали това е добро или лошо. В момента това е само приспособяване на парите. Защото все още знаем твърде малко за това кое е нормално за чревните бактерии и кое не. След това пациентите често идват при мен и ме питат: „Направих си изследване на микробиома, какво да правя сега с него?“ Но в момента никой не може да даде сериозен отговор на този въпрос.

Тестовете често се предлагат от лекари поради чувството „трябва да направим нещо“
и с радост се приема от пациентите. Вие обаче оставате сам с резултата. Това е една от причините, поради които има много смисъл, че в момента изследванията работят усилено върху връзката между състоянието на микробиома и развитието и лечението на синдрома на раздразнените черва. Надяваме се, че в даден момент ще има полезни прозрения.

Ще бъде ли излекуван синдромът на раздразненото черво в един момент?

Сигурен съм. Вероятно ще е необходим многоизмерен подход, включващ хранителни консултации и психосоматични грижи. Не мисля, че ще има едно лекарство, което да накара симптомите да изчезнат. Въпреки че това е нещо, което повечето хора искат, не е така и при други системни заболявания като диабет. Така че ме дразни, че много лекари не са склонни да лекуват пациенти с IBS, защото смятат, че е трудно и досадно. Не е по-различно при пациентите с диабет или високо кръвно налягане.

Какво е най-доброто лечение за синдром на раздразнените черва в момента?

Най-важното е да облекчите симптомите. Спазми, газове, диария, запек: има ефективни лекарства срещу всичко това. Освен това трябва да насърчите пациента да промени диетата си, ако е необходимо - и как се справя със стреса. Тук много ефективни са психотерапевтичните подходи. Въпреки това, дългосрочните промени в начина на живот често са трудни за изпълнение. Но когато някои колеги казват на пациентите: „Имате само синдром на раздразнените черва, не мога да направя нищо по въпроса“, тогава това ме натъжава.