Накратко

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03423
Публикация: 21.11.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (47): 971-972

Съсредоточете се върху ... акне вулгарис

- Засяга до 85% от 12-25-годишното население.

- Силен наследствен компонент (виден генетичен компонент).

- Четири компонента на патогенезата са: повишено производство на себум, хиперпролиферация на фоликуларните кератиноцити с тежка кератинизация, хиперколонизация с Cutibacterium (по-рано: Propionibacterium) акне, последователно възпаление (вж. Фиг. 1).

цял екран Илюстрация 1: Хистологичен разрез през себумен фоликул: хиперпролиферацията на кератиноцитите, ороговелият, ексфолиран материал възпрепятства нормалния поток на себум, перифоликуларни възпалителни инфилтрати с кръгли клетки. Дължим тази много красива илюстрация на проф. С. Бюхнер (Базел).

- Вторични форми на акне: лекарства (прогестини, глюкокортикоиди, литий и фенитоин), поликистозни яйчници и други хиперандрогенни състояния (тумори на половите жлези), свръхпроизводство на хормон на растежа и глюкокортикоиди.

- Основни стълбове на терапията: локален бензоил пероксид, ретиноиди и антибиотици (еритромицин, клиндамицин, тези само в комбинация с бензоил пероксид поради резистентност).

- Положителен отговор на терапията може да се появи само след 10–12 седмици.

- В случай на тежко акне и лош отговор на терапия за всички степени на тежест и т.н. дерматологична консултация, препоръчана за оценка на системна терапия.

Написано на 7 октомври 2018 г. с експертни съвети от проф. С. Бюхнер (Базел).

Практически подходящо

Бисфосфонати: дават се по-рядко, но се посочват по-често

Това ни направи по-малко щастливи

Мелатонинът е неефективен в болницата

До една четвърт от по-възрастните хоспитализирани пациенти развиват делириум, което е от значение за промяната в циркадния ритъм и лишаване от сън. 3 mg мелатонин per os не е в състояние да повлияе на субективно възприетата и обективно измерена продължителност на съня или качеството на съня в болницата. Мелатонинът също няма ефект върху предотвратяването на делириум, предизвикан от хоспитализация.

Също така забелязан

Фрактури на тазобедрената става под инхибитори на протонната помпа

Както при общата популация, така наречената терапия с инхибитор на протонната помпа (PPI), но не и блокада на стомашната киселина с антагонисти на хистамин-2 рецептора като ранитидин и други, също при пациенти, лекувани с хемодиализа, увеличава вероятността от Претърпена фрактура (за специално разгледаните тук фрактури на тазобедрената става) с около една пета. Увеличението на риска не зависи от избраната доза и очевидно също от вида на PPI. Механизмите са неясни (калциева и/или магнезиева малабсорбция, падания или костно-специфични ефекти?).

Знаеше ли?

Кои от следните твърдения за хипертрофична кардиомиопатия са верни (повече от един верен отговор)?

А.) Средната възраст към момента на поставяне на диагнозата е около 45 години.

Б.) Съпътстващата коронарна болест на сърцето определя прогнозата.

° С.) Предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност определят прогнозата.

Д.) Камерните аритмии са особено чести при възрастните хора.

Д.) Мутациите на гените на саркомера имат отрицателно прогностично влияние върху хода.

Отговор на въпроса "Знаете ли?"

Отговорите A, C и E са верни.

От кохорта от почти 4600 пациенти (дефиниция: хипертрофия на лявата камера с> 13 mm, която не е обяснена по друг начин) може да се научи: Хипертрофичната кардиомиопатия е клинично хетерогенно и генетично мултифакторно заболяване, чиято прогноза се влияе отрицателно от някои саркомни мутанти. Средната възраст за диагностика е 45 години. Прогнозата и заболеваемостта са по-лоши или по-изразени, ако заболяването се прояви преди 40-годишна възраст. Камерните аритмии намаляват с възрастта (1% при 60-годишните), докато предсърдното мъждене и сърдечната недостатъчност се увеличават. Тези два фактора за заболеваемост и смъртност са израз на прогресивното (отрицателно) „ремоделиране“ на вентрикуларните мускули и изискват грижи за пациента през целия живот и надеждата за нови интервенции, които се намесват в тези процеси.

Кредити

Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/