И другаде ...?

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.02938
Публикация: 07.06.2017
Switzerland Med Forum 2017; 17 (23): 485

Започване на инхалационна стероидна терапия за астма: разчита на симптоми?

Въпрос

Дори при астматици, които показват малко симптоми, дихателните пътища са хронично възпалени. Инхалационните стероиди са основата на лечението на астма и тяхната ефективност е призната и доказана в многобройни висококачествени проучвания. Дори в ниски дози те намаляват симптомите на астма и честотата на използване на краткодействащи β-2 симпатомиметици. В допълнение, инхалаторните стероиди намаляват скоростта на хоспитализация и влошаване на белодробната функция (LUFU). В продължение на 25 години насоките между персистираща и интермитентна астма, т.е. със симптоми при 1, но 2 симптома/седмица. Те получавали или 400 µg B на ден, или плацебо (P), използвайки Turbohaler. Първичната крайна точка е комбинация от продължителността на времето до голямо астматично събитие като хоспитализация, лечение със системни стероиди или смърт и подобряване на FEV1 от началото на проучването до края на 3-годишното проследяване.

Резултати

Трите групи под В имаха редица субекти от n = 1102, 951 и 1524. Числата под P бяха съответно n = 1082, 963 и 1516. Времето до настъпване на тежко астматично събитие беше сравнено с пациентите под B. за Р а HR съответно 0,54, 0,60 и 0,57. Тежките обостряния също са по-редки при В в сравнение с Р, HR 0,48, 0,58 и 0,66. Влошаването на LUFU след 3 години също беше значително по-малко при Б.

Проблеми и коментар

Това е post-hoc анализ с всички резерви. Резултатите при пациенти с интермитентна, умерена астма говорят значително в полза на ползата от В. Има ли смисъл лечението с В от прагматична гледна точка? Редакторите правят интересно изчисление в това отношение: Лечението с В избягва 9 тежки астматични събития/година/1000 пациенти и 90 системни епизода на лечение със стероиди/година/1000 пациенти. В крайна сметка употребата на В трябва да бъде клинично оценена и обсъдена с пациента, за да се постигне консенсус, както често се случва в медицината.

Reddel HK, et al. Лансет. 2017; 389: 157-66.

Диабет тип 2: бариатрична хирургия само с интензивно лечение или медикаментозно лечение?

Към днешна дата има малко данни, сравняващи бариатричната хирургия за диабет тип 2 с медикаментозно лечение. В 5-годишно проучване интензивно медикаментозно лечение с мед. В сравнение с интензивна терапия плюс бариатрична хирургия (стомашен байпас на Roux-en-Y или гастректомия на ръкава). Първичната крайна точка е HbA1c от 6% или по-малко със или без лечение на диабет. След 5 години 2/38 пациенти в групата с мед. Лечението е постигнало първична крайна точка, в сравнение с 14/29 с Roux-en-Y стомашен байпас и 11/47 с гастректомия на ръкавите (значимо). В началото на проучването средният ИТМ е бил 37, а стойността на HbA1c 9,2%. В групата на Roux-en-Y е имало загуба на тегло от 23%, в групата за гастректомия на ръкавите от 19% и в групата с мед. Лечение на 5%. Със сигурност добър резултат, но превенцията е по-добра от лечението, особено с оглед на високата инвестиция във време и пари, както и оперативните рискове ...

Schauer P, et al. N Engl J Med.2017; 376 (7): 641-51.

Псориазис: Интензивно лечение с подкожен метотрексат?

Псориазисът е сложно възпалително заболяване, което засяга предимно изразен под формата на кожни лезии. Напоследък с известен успех са въведени биологични терапии с TNF-алфа, интерлевкин-23 и -17 блокери. Те са изключително скъпи. Фаза 3 проучване сега изследва ефективността на подкожния метотрексат (М) за една година. (17,5–22,5 mg/седмично, ако отговорът е неадекватен). Според PASI 75 (индекс за определяне на степента на тежест на псориазис), М е имал процент на отговор от 41% при пациентите, в сравнение с 10% за плацебо. Ефектите се запазват до седмица 52 с приемлив профил на безопасност. Друга възможност за лечение на състояние, което може сериозно да повлияе на живота ...

Warren RB, et al. Лансет. 2017; 389: 528-37.

Хепарин след артроскопия на коляното или гипсова имобилизация на крака?

Профилактика с хепарин с ниско молекулно тегло след артроскопия на коляното (AS на коляното) или имобилизация на крака с гипс, за да се избегне симптоматика. венозната тромбоза е спорен въпрос. Профилактика с хепарин или плацебо се прилага в продължение на 8 дни след АС на коляното или през останалата част от гипса. Всяка от 4-те групи включва приблизително 700 пациенти.Няма разлика в появата на венозна тромбоза: 0,7% при лекуваните и 0,4% при плацебо групата. Резултатът изглежда ясен, но какво да кажем за пациентите, които вече са претърпели епизод на тромбоза? Те бяха изключени ...

Van Adrichem RA, et al. N Engl J Med.2017; 376: 515-25.

Биоподобни: точно толкова ефективни, колкото оригиналните активни съставки?

Що се отнася до активната съставка трастузумаб, този въпрос изглежда е изяснен. При пациенти с метастатичен HER2 + рак на гърдата, биоподобен трастузумаб (но по-евтин) е сравнен с оригиналната активна съставка. След 24 седмици степента на отговор е идентична и в двете групи. Други биофармацевтици, чиито цени понякога изглеждат астрономически ... със сигурност също ще бъдат засегнати от проблема ...

Rugo HS, et al. ДЖАМА. 2017; 317: 37-47.

Кредити

Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/