Не обменяйте

Левотироксинът е лекарство с тесен терапевтичен индекс. Активната съставка е изключена от задължението за автоматично заместване. Този регламент има смисъл, както показва настоящото изявление на Европейската асоциация на щитовидната жлеза (ETA) и Международната федерация на щитовидната жлеза (TFI). Професионалните асоциации са забелязали, че преминаването към препарат от друг производител, но и промяната на формулата на левотироксин, създава здравословни проблеми.

ETA и TFI се основават на данни от Холандия, Франция и Дания. Те показват, че пациентите редовно изпитват странични ефекти, отчасти поради лоша функция на щитовидната жлеза, когато производителят или формулировката на лекарството им се променят. Проблемите могат да възникнат дори след като фармацевтичните компании са провели проучвания за биоеквивалентност. Още по-важно е производителите да информират за промените във формулировката.

Ако промяната е неизбежна, експертите препоръчват на лекуващия лекар да използва кръвен тест, за да провери дали дозата трябва да се коригира след шест седмици (17).

Като цяло препоръчителната доза е около 1,6 µg левотироксин/kg телесно тегло на ден за пълно заместване. Критерият за индивидуалната доза е лабораторно определените стойности на щитовидната жлеза, тук предимно TSH. Трябва да се отбележи, че нивото на TSH отново се изравнява само около шест седмици след промяна на дозата. "Следователно проследяването трябва да се извърши едва след шест седмици", казва Мьолер .

Предупреждение: многобройни взаимодействия

Тъй като болестта на Хашимото е нелечима, пациентите трябва да приемат заместители на левотироксин за цял живот (11, 13). Трябва да се отбележи, че хормоните на щитовидната жлеза са несъвместими с много други лекарства (Таблица 2). Ето няколко примера.

Резултат от лекарствено взаимодействие, коментар

Сертралин, хлорохин/прогуанил	намаляване на ефекта Т4	Нивото на TSH се увеличава
Барбитурати, карбамазепин, рифампицин, фенитоин	увеличаване на чернодробния клирънс на Т4	намалени нива на левотироксин в плазмата
високи дози салицилати, клофибрат, фенитоин, високи дози фуроземид	измества Т4 от връзката му с плазмените протеини	повишени нива на свободни хормони на щитовидната жлеза
Естрогени (контрацептиви, заместване на хормона в постменопауза)	Увеличение на тироксин-свързващия глобулин	повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза
Колестирамин и колестипол, калциеви, натриеви и железни соли, антиациди, съдържащи алуминий	инхибират резорбцията на Т4	с интервал поне четири часа
Пропилтиоурацил, глюкокортикоиди, бета-блокери	Инхибиране на преобразуването от Т4 в Т3	необходимо е внимателно проследяване на хормоните на щитовидната жлеза
Протеазни инхибитори (лопинавир, ритонавир)	Възможна е загуба на ефектите от хормоните на щитовидната жлеза	необходимо е редовно наблюдение на функцията на щитовидната жлеза
Инхибитори на тирозин киназа (напр. Иматиниб, сунитиниб, сорафениб, мотезаниб)	Т4 може да е по-малко ефективен	Проверете функцията на щитовидната жлеза, коригирайте дозата T4, ако е необходимо
богата на соя диета	намалено поемане на Т4 в червата	може да се наложи увеличаване на дозата на Т4
Антидиабетни лекарства	Т4 може да намали ефекта на понижаване на кръвната захар	Проверявайте редовно нивата на кръвната захар и увеличавайте дозата на антидиабетните лекарства, ако е необходимо
Производни на кумарин (фенпрокумон, варфарин)	могат да бъдат изместени от свързването им с плазмените протеини чрез Т4, ефектът се увеличава	Внимателно контролирайте съсирването на кръвта, ако е необходимо, намалете дозата на кумарина

Често използваната ацетилсалицилова киселина за облекчаване на болката или диуретикът фуроземид може да увеличи ефекта на левотироксин във високи дози. Катиони като богати на калций храни или хранителни добавки, добавки с желязо или съдържащи алуминий антиациди имат обратен ефект. Те инхибират абсорбцията на левотироксин и отслабват неговите ефекти. В резултат на това пациентите не трябва да се справят без препаратите. Екипът на аптеката трябва да посочи, че между приема трябва да има интервал от около четири часа.

Някои антидепресанти като сертралин също намаляват ефективността на хормоните на щитовидната жлеза. Литийът инхибира транспорта на йод в щитовидната жлеза и по този начин също влияе върху освобождаването на fT4 и fT3. При жени, които приемат естрогени в контрацептиви или като заместител на хормона в постменопауза, левотироксинът все повече се свързва с протеините: Нуждата от хормони на щитовидната жлеза се увеличава.

Тези, които приемат хормони на щитовидната жлеза, трябва да стават рано: таблетките трябва да се поглъщат поне половин час преди закуска./Снимка: Adobe Stock/M.studio

Бета-блокерите или глюкокортикоидите като кортизол пречат на превръщането на Т4 в Т3. Препоръчва се внимателно проследяване на хормоните на щитовидната жлеза.

Взаимодействията обаче могат да повлияят и ефектите на други лекарства. Препоръчва се повишено внимание при комбиниране с лекарства против диабет, тъй като тяхната ефективност може да бъде намалена от левотироксин. Пациентите, използващи кумарини като фенпрокумон и варфарин едновременно, могат да получат повишено инхибиране на съсирването на кръвта. Може да се наложи да намалите дозата на кумарина. Причината за това: Левотироксин измества кумариновите производни от свързването им с плазмените протеини и по този начин усилва ефекта им (19–21).

Тъй като храната влияе и върху абсорбцията на левотироксин, аптечният екип трябва да напомни на пациентите да приемат лекарството с вода на гладно, т.е. най-малко 30 минути преди хранене. Препоръчително е да го приемате сутрин или вечер преди лягане, тъй като това улеснява спазването на разстоянието между храненията (12, 3). Поради дългия полуживот от седем дни моментът не играе основна роля в самия ефект.