Ръкав стомах облекчава захарен диабет тип 2

Вторник, 17 април 2012 г.

Рим - Гастректомията с "ръкав", която намалява стомаха до малка сонда, откри четири от петима пациенти с екстремно затлъстяване от техен тип 2 в сравнително проучване в Архивите на хирургията (2012; doi: 10.1001/archsurg.2012.222) - Без захарен диабет.

През последните години стомаха на ръкава се превърна в предпочитан вариант на бариатрична хирургия, тъй като за разлика от стомашния байпас на Roux-en-Y или билиопанкреатичната диверсия, абсорбционният път в тънките черва не е съкратен. Намаляването на обема на стомаха до около 25 процента обаче принуждава оперираните да ядат по-малки ястия.

Загубата на тегло е значително по-голяма, отколкото след стомашна лента. Изследователите отдават това на премахването на стомашния фундус, лигавицата на който образува грелин и може би други „антиинкретини“, за които се смята, че участват в патогенезата на захарен диабет тип 2. Това все още не е доказано, но ефектите от операцията са значителни.

Операцията може да се извърши лапароскопски. За разлика от стомашната лента и понякога стомашният байпас обаче е необратим. Следователно то е ограничено до екстремни случаи. В проучването на Фрида Леонети от Поликлинико Умберто I от Университета Сапиенца в Рим тези пациенти са с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35, които са развили захарен диабет тип 2. Проучването сравнява гастректомия на ръкавите при 30 пациенти с конвенционална медикаментозна терапия за захарен диабет тип 2 при още 30 пациенти.

aerzteblatt.de

ИТМ намалява скоро след гастректомията на ръкава и след 12 месеца участниците имат ИТМ от 29,4 в диапазона на „нормалното“ затлъстяване и те могат да поддържат стойността на 18,3 след 18 месеца. Както се очакваше, нямаше промени в ИТМ в групата за сравнение. Дори има тенденция да се увеличава от 39 на 39,8, което не е изненадващо, тъй като много антидиабетни лекарства и инсулин насърчават затлъстяването. По време на проучването антидиабетната терапия беше засилена. HbA1c е намален от 8,1 на 7,1%. Всички пациенти остават диабетици.

При оперираните пациенти нивото на HbA1c е спаднало до 6,0% (нормална стойност 6,5), а 24 от 30 пациенти (80%) са постигнали нормални нива на кръвната захар без лекарства. Както установи Леонети, вашият захарен диабет тип 2 е излекуван. Те включват всички 20 пациенти с продължителност на диабета по-малка от десет години.

Изследването, едно от първите (макар и не рандомизирани) сравнителни проучвания върху гастректомия на ръкавите, потвърждава резултатите от мета-анализ, който въз основа на 27 проучвания с 673 пациенти е изчислил степен на ремисия от 66,2% (Хирургия за затлъстяване и Сродни заболявания 2010; 6: 707-713).

През март медицински специалисти от клиниката в Кливланд представиха резултатите от друго рандомизирано проучване на годишната среща на Американския колеж по кардиология в Чикаго. Там гастректомията на ръкавите е сравнена с операция на стомашен байпас и лекарствена терапия (при 50 пациенти всеки).