Има ли детето имунодефицит?

При деца включете инфекции на горните дихателни пътища? особено "настинка" и отит на средното ухо ? към ежедневието на практическите консултации. Различните клинични снимки са разгледани накратко в следващата статия. Той също така показва как да се прави разлика между пациенти с чести инфекции („нормално, но нещастно дете“) и тези с имунодефицит.

Неусложнени инфекции на горните дихателни пътища

Неусложнената инфекция на горните дихателни пътища (синоними: "обикновена настинка", грипоподобна инфекция, фебрилна настинка) е леко, предимно вирусно заболяване със самоограничаващ се ход. Треската е много често при по-малките деца, а болестта често е афебрилна при по-големи деца и възрастни. Ринитът, фарингитът, ларингитът, трахеитът и бронхитът по различен начин принадлежат към клиничната картина. Продължителността на заболяването е между седем и 14 дни. Кашлицата може да продължи няколко седмици след спиране на останалите симптоми. В такива случаи помислете за коклюш или за основна алергична бронхиална астма.

Вирусите са причина в над 95% от случаите: риновируси (над 100 различни типа), RSV, грипен вирус, парагрипен вирус, аденовируси, човешки метапневмовируси (hMPV), корона вируси и ентеровируси. Бактериалните патогени, причиняващи инфекция на горните дихателни пътища, могат да бъдат например пневмококи, H. influenzae, М. catarrhalis или B. pertussis. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. В специални ситуации, като подозрение за коклюш, откриването на патоген чрез изследване на назофарингеалната секреция (NPS) може да бъде полезно.

Терапията е симптоматична и се състои в прилагане на капки за нос със солена вода, аспирация на секрета и евентуално антипиреза/аналгезия с парацетамол или ибупрофен. Антибиотичната терапия обикновено не е показана.

Остър отит на средното ухо

Острият среден отит обикновено се предшества от неусложнена вирусна респираторна инфекция. Клинично децата се представят с треска и болки в ушите. При кърмачета индиректните признаци като повишен писък, безпокойство и болкови реакции при допир до ухото могат да бъдат индикации за остър отит на средното ухо. По-големите деца често са афебрилни и описват загуба на слуха. Отоскопията разкрива изпъкнало, дедиференцирано тъпанче с хиперемия и загуба на рефлекси. Понякога могат да се образуват хеморагични мехури. Когато перфорацията на тъпанчето е надута, възниква оторея. Усложненията, които трябва да се споменат, са рецидиви на остър отит на средното ухо, хроничен отит на средното ухо, мастоидит и вътречерепни абсцеси.
Етиологично по-голямата част от бактериите могат да бъдат открити в средното ухо, от които 50 до 60% от случаите са пневмококи и некапсулирани H. influenzae. В допълнение могат да се намерят Moraxella catarrhalis и стрептококи от група А, по-рядко S. aureus. Откритите вируси са същите като при неусложнената инфекция на горните дихателни пътища, но само вируси се откриват при около 15% от пациентите.

Аналгетичната терапия с парацетамол или ибупрофен е показана при всички пациенти с остър отит на средното ухо. Болестта има много висока скорост на спонтанно излекуване от 70 до 90%, с големи разлики в зависимост от причинителя. Ефектът от антибиотичната терапия е ясно показан в различни плацебо-контролирани проучвания. Няма обаче данни за ползата от първичната антибиотична терапия при всички пациенти с остър отит на средното ухо. Когато се взема решение за терапия, трябва да се вземат предвид различни фактори като съкращаване на продължителността на симптомите, риск от усложнения, странични ефекти от антибиотичната терапия и риск от развитие на резистентност на патогените. Първичната антибиотична терапия трябва да започне в специални ситуации (Таблица 1). За всички останали деца симптоматичната терапия и клиничната преоценка трябва да се извършат след 24 до 48 часа. Ако симптомите не се подобрят или влошат, започва вторична антибиотична терапия (вж. Таблица 1).

Синузит

Острият синузит обикновено се предшества от неусложнена вирусна респираторна инфекция. Повечето синузити имат вирусна причина; бактериалните усложнения се появяват само в 10% от случаите. Развитието на параназалните кухини на синусите е важен фактор при диагностицирането на синузит. При раждането максиларният синус и етмоидният синус се създават и вентилират, сфеноидният синус се развива и проветрява през първите две години от живота, а фронталният синус започва да се проветрява едва на възраст от шест до осем години. Острият синузит се определя от продължителност на симптома от 90 дни. В този случай трябва да се търсят неинфекциозни причини като муковисцидоза, алергии, хронично излагане на дразнещи вещества и др.

Острият синузит е клинична диагноза с три форми на представяне. Има вирусна инфекция на горните дихателни пътища с ринит и

постоянни симптоми (> десет дни)
двуфазен ход с влошаване след първоначално подобряване на симптомите
значително намалено общо състояние с висока температура (> 39 ° C за> три дни).

Възможни усложнения са пресептален или орбитален целулит, тромбоза на септична синусова вена, менингит, епидурален или мозъчен абсцес, субдурален емпием и остеомиелит на челната кост (подпухнал тумор на Пот). Образното изследване (CT) е показано само ако се подозира усложнение, т.е.в случай на периорбитално или лицево подуване, нарушения на очната подвижност и признаци на вътречерепно засягане. Етиологично участват същите патогени като средния отит, т.е. респираторни вируси, пневмококи, H. influenzae или Moraxella catarrhalis. В случай на остър синузит, също аналогично на остър отит на средното ухо, първичната антибиотична терапия обикновено не е показана. Изключение правят рискови ситуации като силно намалено общо състояние с висока температура, възраст под две години, тежко основно заболяване и имунодефицит. Скоростта на спонтанно излекуване на остър синузит три седмици след появата на симптомите е 80%. След диагностицирането трябва да се започне симптоматична терапия с парацетамол или ибупрофен, както и деконгестантни капки за нос. Клинична преоценка трябва да се извърши след 48 до 72 часа. Ако няма подобрение, трябва да започне вторична антибиотична терапия (вж. Таблица 2).

Тонзилофарингит

Острият тонзилофарингит е много често срещана диагноза при децата. Повечето от тези епизоди са с вирусен произход, така че антибиотичната терапия не е показана. Около 10% от всички тонзилофарингити са причинени от стрептококи от група А (GAS). Откриването и лечението на GAS тонзилофарингит е от голямо значение, тъй като гнойните и имунологични усложнения могат да бъдат предотвратени чрез адекватна антибиотична терапия (вж. Таблица 3).

Най-важните клинични диференциращи критерии са симптомите на вирусна инфекция на горните дихателни пътища (ринит, кашлица) в допълнение към симптомите на тонзилофарингит, които не присъстват при GAS тонзилофарингит. Бебетата на възраст под три години рядко развиват GAS тонзилофарингит, пикът на честотата е между пет и единадесет години. Обикновено началото е остро, обикновено с висока температура, намалено общо състояние, затруднено преглъщане и често главоболие и повръщане. Обикновено е налице изразена ъглова лимфаденопатия.

Трябва да се направи тампон на гърлото при съмнение за GAS-глинен силилофарингит. Наличните бързи тестове за откриване на GAS са много специфични (≥ 95%), но имат различни нива на чувствителност, така че трябва да се създаде култура в случай на отрицателен бърз тест и клинично подозрение. В идеалния случай се използват два памучни тампона едновременно за тампона, така че не трябва да се взима втори тампон за култура, ако бързият тест е отрицателен. Серологичното изследване не е полезно при диагностицирането на остър GAS тонзилофарингит.

Антибиотичната терапия предотвратява както гнойни, така и имунологично медиирани усложнения (особено остра ревматична треска) на GAS инфекция. Достатъчно е да започнете терапия в рамките на девет дни от появата на симптомите, което означава, че може да се изчака резултатът от култура от тампон от гърлото, за да се избегне ненужната антибиотична терапия. Пациентът вече не е заразен 24 часа след началото на терапията.

Остър ларинготрахеит (круп)

Острият ларинготрахеит се появява по-често през зимните месеци (от октомври до март). Това е заболяване в ранна детска възраст, което обикновено се проявява на възраст между шест месеца и три години. Клинично епизод на остър ларинготрахеит често се предшества от симптоми на неусложнена инфекция на горните дихателни пътища. Парагрипните вируси тип 3 са на преден план.

Често в ранните часове на нощта, без сън, има остро начало с лаеща кашлица и инспираторен стридор. Диференциалната диагноза трябва да включва епиглотит, бактериален трахеит, остра аспирация на чуждо тяло, ретрофарингеална маса и алергичен глотичен оток. Предупредителните признаци за алтернативна диагноза включват лигавене, липса на глас, токсичен външен вид, експираторен стридор, продължителен стридор, повтарящи се епизоди и възраст

Одобрено и редактирано препечатка от P-ädiatrie 1/2010