Рефлукс: какви са симптомите и какво помага?

Рефлуксът е патологично увеличен обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода. Това дразни лигавицата на хранопровода. Рефлуксът се проявява като киселини, основният симптом на рефлукса.

Медицинското наименование гастроезофагеална рефлуксна болест вече описва какво представлява рефлуксът: рефлуксът идва от латински и означава рефлукс, хранопроводът е хранопровода, а терминът гастер идва от гръцки и означава стомах. Гастроезофагеалната рефлуксна болест или накратко ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) описва необичайно увеличен приток на стомашна киселина и съдържание в хранопровода.

Нарушена функция на долния езофагеален сфинктер

Рефлуксът обикновено се предизвиква от неизправност на долния езофагеален сфинктер (езофагеален сфинктер). Това се отпуска, когато храната или течността трябва да бъдат изтласкани от хранопровода в стомаха. След това проходът в стомаха се затваря отново директно, за да се предотврати връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. При здрави хора обаче долният езофагеален сфинктер се отпуска няколко пъти на ден извън процеса на преглъщане, така че по-малки количества стомашно съдържимо се връщат за кратко обратно в хранопровода. Това обаче е естествен процес без последствия за здравето. Функционално разстройство на долния езофагеален сфинктер, основа на рефлукса, може да се предположи само ако рефлуксът е продължителен и чест. След това има дразнене на лигавицата в хранопровода, което след това води до киселини, в допълнение към оригване основния симптом на рефлукса.

Рефлукс: киселини поне веднъж седмично

Не всяка киселини или регургитация са показател за рефлуксна болест. Ако забележите типичните симптоми поне веднъж седмично и смятате, че това ограничава качеството ви на живот, подозрението за гастроезофагеална рефлуксна болест е очевидно.

Болестта е особено разпространена в западните индустриализирани държави, въпреки че информацията за честотата на заболяванията варира. Една от причините за това е, че много хора, които страдат от рефлукс, не ги лекуват от лекар. Оценките предполагат честота от десет до 20 процента.

Форми на рефлукс

В случай на рефлукс се прави разлика между възпалителната и невъзпалителната форма.

A невъзпалителна рефлуксна болест е, когато болестта върви ръка за ръка с възпаление на хранопровода (езофагит). Известна е също като неерозивна рефлуксна болест или накратко NERD (неерозивна рефлуксна болест). NERD засяга мъжете и жените еднакво често.

В възпалителна форма, Ерозивна рефлуксна болест (ERD), дразненето на лигавицата на хранопровода, причинено от рефлукса, причинява езофагит. ERD е много по-рядък от NERD; до двама от трима пациенти с рефлуксна болест нямат възпалителни промени в хранопровода. Въпреки това, мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от ERD, отколкото жените.

В резултат на това синдром на Барет

Приблизително пет на всеки сто души с рефлукс имат трайни промени в лигавицата на долната част на хранопровода с течение на времето. Мукозните клетки в хранопровода се заместват от клетки, намиращи се в киселинно-устойчивата стомашна лигавица. Това развитие е известно като синдром на Барет или хранопровод на Барет. Синдромът на Берет е десет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Синдромът на Барет е свързан с увеличаване на риска от развитие на рак на хранопровода: в продължение на десет години средно десет на всеки хиляда пациенти със синдром на Барет развиват тази форма на рак в сравнение с един на всеки хиляда при тези, които нямат синдром на Барет.

Симптоми на рефлукс

Типичен симптом на гастроезофагеален рефлукс е киселини, усещане за парене, което може да се усети от горната част на корема до врата. Оригването на киселото съдържание на стомаха също е често срещан симптом. Свързани с това, могат да се появят и други симптоми като лош вкус в устата, усещане за парене в гърлото и гадене.

Тези симптоми се проявяват с различна честота и интензивност при отделните пациенти - както при невъзпалителната, така и при възпалителната форма на рефлуксна болест. Така че тежките симптоми не означават непременно, че има възпаление на хранопровода.

Хронична кашлица от рефлукс

Други възможни симптоми във връзка с рефлуксна болест могат да бъдат проследени до увреждания, причинени от повишаването на стомашната киселина. Емайлът в устата може да бъде атакуван, което може да доведе до увреждане на зъбите. Възможно е също увреждане на дихателните пътища от киселината със съответните симптоми. Рефлуксна болест е една от трите най-чести причини за хронична кашлица. Пресипналост, повтаряща се пневмония, затруднено преглъщане, прочистване на гърлото и ларингит са други симптоми, които, въпреки че не са типични за рефлуксна болест, може да се дължат на нея.

Причини за рефлукс

В редки случаи нарушения на мобилността на хранопровода или проблеми с изпразването на стомаха могат да предизвикат рефлукс. Обикновено обаче, функционално разстройство на долния езофагеален сфинктер стои зад гастроезофагеалната рефлуксна болест. При здрави хора този сфинктер, известен като долния езофагеален сфинктер, гарантира, че съдържанието на стомаха не попада в хранопровода, хранопровода. Как може да доведе до дисфункция на езофагеалния сфинктер, не е напълно изяснено. Очевидно е, че диафрагмалната херния (хиатална херния) е често срещана възможна причина.

Диафрагмалната херния е по-ниска Езофагеален сфинктер куц

Диафрагмата е тънък мускулен слой между гърдите и корема; тя заобикаля мястото, където хранопроводът се слива със стомаха и по този начин поддържа долния езофагеален сфинктер. В случай на диафрагмална херния, пропастта между хранопровода и стомаха се увеличава. В резултат на това част от стомаха може да се измести в гръдната кухина, което засяга все повече затварящия механизъм между хранопровода и стомаха и позволява на стомашното съдържимо да тече в хранопровода.

Рискови фактори за рефлукс

Затлъстяване и бременност
стрес
някои лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Алкохол и цигари
Кафе, чай, кола
мазна храна

Диагноза: Какво ще изследва лекарят за рефлукс

Анамнезата, разпитът от лекаря, е важна част от диагнозата рефлукс. Видът и честотата на симптомите са критерии за наличие на рефлуксна болест. Ето защо е препоръчително да си направите подходящи бележки, преди да посетите лекар.

Намаляване на киселината при опит - PPI тест: Ако подозирате рефлуксна болест, често се използва т. Нар. PPI тест. Съкращението PPI означава инхибитори на протонната помпа, които инхибират образуването на стомашна киселина. Тестът PPI се състои от това, че пациентът приема инхибитор на протонната помпа за около две седмици. Ако симптомите отшумят през това време, има голяма вероятност да имате рефлуксна болест.

Ендоскопия за проверка на лигавицата на хранопровода: За по-нататъшно диагностициране на рефлукс, ендоскопията на хранопровода вече е стандартна практика. За да направите това, тънка, гъвкава тръба с камера се прекарва през носа или устата и надолу по хранопровода до стомашния вход. Изследването помага на лекаря да определи тежестта на рефлуксна болест и да идентифицира всякакви увреждания или промени в лигавицата на хранопровода. Например, лекарят може да определи дали има възпаление на хранопровода. По време на ендоскопията могат да се вземат едновременно малки проби от тъкани, ако е необходимо. Прегледът се извършва амбулаторно в лекарския кабинет и не е много стресиращ.

Киселини или стомашно налягане? Тестът ви казва какво може да бъде

Определяне на концентрацията на киселина чрез ph-метрия: Измерването на киселинността в долната част на хранопровода е друг често срещан начин за допълнителна диагностика на рефлуксна болест. За този метод на изследване, известен като ph-метрия, малка сонда се вкарва през носа в хранопровода. След като сондата е на мястото си, тя е прикрепена към носа с лепяща лента. Сондата отчита концентрацията на киселина в долната част на хранопровода за период от 24 часа. Измерените стойности се записват от преносимо записващо устройство, свързано към сондата. По време на ph-метрията можете да ядете и пиете както обикновено.

Лечение на рефлукс

Коя терапия се използва за рефлукс зависи преди всичко от формата на заболяването. Ако няма възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, първо може да се направи опит за подобряване на симптомите чрез промяна на начина на живот.

Съвети за рефлукс

В случай на рефлукс, избягване, което стимулира производството на стомашна киселина. Следните съвети също могат да помогнат:

Избягвайте алкохолните напитки и пушенето, ако е възможно

Избягвайте късните ястия, ако е възможно не лягайте три часа след хранене

Трябва да се избягват храни и луксозни храни, които предизвикват повишено производство на киселина в стомаха или понижават налягането на долния езофагеален сфинктер, например много мазни или пикантни храни, кафе, плодови сокове, мента и шоколад

Издигнете горната част на тялото си за сън

Наркотици за намаляване на киселината

Ако тези мерки са неуспешни или ако ерозивната рефлуксна болест е свързана с езофагит, е показано медикаментозно лечение. Целта е да се намали производството на киселина в стомаха. Използват се предимно така наречените инхибитори на протонната помпа. Тяхната ефективност е потвърдена в проучвания, макар и не в еднаква степен при всички пациенти. Както отчита Институтът за качество и ефективност в здравеопазването, инхибиторите на протонната помпа могат значително да намалят симптомите при 45 от сто души.

H2-рецепторните блокери (H2R-A), които също забавят секрецията на стомашната киселина, са по-малко ефективни: Те осигуряват само 14 от сто пациенти със значително облекчаване на симптомите.

Антиацидите и прокинетиците са други активни съставки, които понякога се използват за лечение на рефлукс, но не са стандартни, тъй като тяхната ефективност не е доказана. Предполага се, че антиацидите свързват стомашната киселина, прокинетиците подпомагат изпразването на стомаха и по този начин предотвратяват връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.

Операция за поддържане на езофагеален сфинктер

Друга възможна алтернатива на терапията за рефлукс е операция с цел подпомагане на долния езофагеален сфинктер. Един от начините да направите това е да увиете част или цялата горна част на стомаха около долния край на хранопровода и да го закрепите там. Алтернативно, гъвкава магнитна лента може да бъде поставена около долния езофагеален сфинктер. Над 60 процента от пациентите първоначално вече не се нуждаят от никакви лекарства. Няма обаче проучвания за дългосрочните ефекти.

В допълнение, хирургичната интервенция винаги е свързана с определени рискове, поради което хирургичното лечение на рефлуксна болест се използва главно при млади пациенти или когато други методи на лечение са напълно неуспешни. Всеки, който обмисля тази възможност за терапия, трябва да накара лекаря си да му обясни подробно индивидуалните рискове и възможните ползи.

Курс на рефлуксна болест

Има някои добри новини и някои по-малко добри новини за прогресирането на рефлуксна болест. Добрата новина: Повечето пациенти - 95 процента от времето в литературата - рефлуксът не се влошава и се предполага, че рефлуксна болест без усложнения не влияе върху продължителността на живота.

Рефлуксната болест обаче не се "лекува" сама по себе си. Симптомите, които в зависимост от интензивността могат да доведат до сериозно влошаване на качеството на живот, обикновено остават трайно нелекувани - това е лошата новина. Дори след операцията някои пациенти все още се нуждаят от лекарства за облекчаване на симптомите. Те обикновено се появяват при изблици; след фази без симптоми, типичните симптоми се повтарят отново и отново. Ако рефлуксна болест се лекува с лекарства, симптомите често се връщат след спиране на лечението.

Как мога да предотвратя рефлукса?

Целенасочената профилактика на самата рефлуксна болест не е възможна. Хиаталната херния, по-известна като диафрагмална херния, е най-честата причина за рефлуксна болест. Диафрагмалната херния в повечето случаи е вродена малформация.

Има обаче няколко неща, които хората могат да направят, за да предотвратят повторната поява на типични симптоми като киселини и оригване. На първо място, това включва избягване на всичко, което увеличава производството на киселина в стомаха или отслабва езофагеалния сфинктер, който е предназначен да предотврати връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Следователно трябва да избягвате много мазни или пикантни или кисели храни и напитки, както и алкохол и цигари.

Храненето непосредствено преди лягане също насърчава киселини; В идеалния случай трябва да има поне три часа между хранене и сън. Тъй като наднорменото тегло насърчава киселини, нормалното телесно тегло също се брои за предотвратяване на симптоми на рефлуксна болест.

Рефлуксът означава обратен поток на стомашната киселина и съдържанието в хранопровода. Това води до киселини и други оплаквания. Рефлуксът се причинява от неправилно функциониране на стомашния вход. За да лекуват рефлукс, засегнатите могат да приемат няколко съвета за диета и да избягват алкохола и мазните храни. В по-тежки случаи могат да се използват и лекарства, свързващи киселина. Рефлуксът често трае цял живот, но обикновено не се влошава с времето.