Рак на бъбреците: прегледи и диагностика

Медицинска история и физически преглед

Преди лекарят да използва сложни методи за изследване, той пита пациента за симптоми и други аномалии (анамнеза). При съмнение за рак на бъбреците той обръща особено внимание на типични симптоми като кръв в урината. Той също така сканира лумбалната област за осезаеми тумори. По време на първоначалния преглед обикновено се извършват ултразвук и изследване на урина.

Важни изследвания за откриване на бъбречно-клетъчен карцином са:

Изследване на урината

Тъй като в ранните стадии на бъбречния карцином делът на кръвта в урината обикновено е толкова нисък, че не може да се види с невъоръжено око, урината трябва да се проверява за кръвни примеси с тест ленти. Тест-лентата открива и най-малките количества кръв, по-точно: малки количества от кръвния пигмент хемоглобин на червените кръвни клетки.

Кръвен тест

Ракът на бъбреците може да се прояви и в промени в кръвта. При всички туморни заболявания, например, броят на червените кръвни клетки може да намалее. За разлика от тях, ракът на бъбреците често повишава нивото на хормона еритропоетин, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Това увеличава броя на червените кръвни клетки при рак на бъбреците! Понастоящем обаче в кръвта няма известно вещество, което да се произвежда от ракови клетки или здрави клетки в отговор на тумора и което би могло да се използва като индикатор за тумор (туморен маркер). Кръвният тест може да предостави само допълнителна информация за евентуално съществуващ рак на бъбреците. Повишаване на чернодробните ензими в кръвта (чернодробни стойности) също се наблюдава от време на време, без да има данни за увреждане на черния дроб

Ултразвуково изследване

По време на ултразвуковото изследване (сонография) на корема се проверява формата и структурата на бъбреците. По този начин външните промени в органа, които предполагат бъбречен тумор, могат да бъдат открити на ранен етап. В напредналите стадии на рак на бъбреците лекарят може да определи докъде се е разпространил туморът. По подразбиране и бъбреците, и черният дроб се изследват за метастази. Редовният ултразвуков преглед е надежден начин за своевременно откриване на рак на бъбреците. От друга страна, туморите на бъбречното легенче са по-трудни за откриване. Компютърна томография или изследване с магнитен резонанс са по-подходящи за това; Екскреторната урография също може да даде индикации за тумори на бъбречното легенче.

Екскреторна урография

Екскреторната урография се извършва основно за изследване на кръв в урината (хематурия). По време на отделителната урография бъбреците и пикочните пътища се правят видими. На пациента се дава контрастно вещество, съдържащо йод, чрез кратка инфузия или се инжектира във вена. Когато контрастното вещество достигне бъбреците, то се екскретира в пикочните пътища. В този момент ще се направи рентгенова снимка на корема. Този метод позволява оценка на промените във формата на бъбреците и долните пикочни пътища. Това обаче вече не е един от скрининговите тестове за бъбречни тумори - обикновено ултразвукът води директно до КТ или магнитно-резонансното сканиране на бъбреците.

Компютърна томография

Компютърната томография (КТ) на корема дава по-точна картина на засегнатия бъбрек и възможното разпространение на тумора. Ако констатациите от ултразвуковото изследване не са ясни, изследването с компютърен томограф може да внесе яснота. Компютърната томография може да открие метастази в близките органи като черен дроб, панкреас и съседни лимфни възли. Това е важно при определяне на стадия на заболяването.

Магнитен резонанс

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), често наричан магнитен резонанс, може да се използва за оценка на стадия на рака точно като компютърна томография. Ако пациентът има алергия към контрастно вещество или бъбречна слабост, ЯМР е процедурата по избор. Магнитно-резонансната томография също така позволява да се правят снимки на корема отпред. Това може да бъде предимство при планиране на операция.

Рентгенова снимка на гръдния кош

Извършва се рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) за идентифициране на възможни метастази в белите дробове.

По-нататъшни разследвания

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да проведе допълнителни тестове, за да прецени как туморът трябва да бъде опериран. Рентгеновото изследване на бъбречните артерии (ангиография) може да предостави важна информация за операция. Ако заболяването е по-напреднало и има данни за отдалечени метастази в костите, може да се направи скелетна сцинтиграфия. В пациента се инжектира слабо радиоактивно вещество. Това за предпочитане се натрупва в раковата кост. След това лекарят може да открие радиоактивните следи със специална камера.

Автор/Автори: Научни съвети и разработки: проф. Д-р Йоханес Ман, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018