Разпознайте и лекувайте болка в коня

Благодарение на съвременната болкотерапия конете вече не трябва да страдат ненужно. Експертите обясняват как да разпознаем болката и да я лекуваме ефективно.

Конете страдат безшумно. Най-вече. Те нямат съзнателен звук за изразяване на болка като виене при кучета. Дори в екстремни случаи те могат само да стенат. Ерих Мария Ремарк описва как звучи това през 1929 г. в романа си за Първата световна война „Нищо ново на Запад“: „Никога не съм чувал коне да стенат и едва ли мога да повярвам. Това е мизерията на света, това е измъченото същество, дивата, ужасна болка, която стене там. "

Хората и животните изпитват болка по подобен начин

Ремарк изпревари времето си. Защото до 70-те години се смяташе, че животните не изпитват болка по същия начин, както хората. „Това се връща към философа Декарт, който беше на мнение, че животните се контролират изцяло с рефлекс и нямат емоции“, обяснява Сабине Кастнер, професор по ветеринарна анестезиология, интензивна медицина и терапия на болката в Университета по ветеринарна медицина в Хановер. Професор Кастнер е и член-основател на Инициативата за ветеринарна терапия на болката (ITIS).

Едва относително късно убеждението получи признание, че ноцицепцията, т.е. предаването на болкови стимули чрез нервните пътища към мозъка, е сравнима с тази на хората при по-силно развити животни. „Това се случва, като се използват едни и същи биохимични и физични процеси“, обяснява Кастнер. Как обаче болката се възприема и оценява в мозъка и поведението, с което това се изразява, се различава от животински видове до животински видове и все още се изследва. „Това, че не виждаме, не означава, че животните изпитват по-малка болка“, казва Кастнер.

Как възниква болката?

В отговор на стимули като топлина, студ или натиск, рецепторите за болка в нервните окончания, така наречените ноцицептори, произвеждат електрически сигнали, които се предават на мозъка чрез нервите и гръбначния мозък.

Този жизненоважен защитен механизъм отнема само частица от секундата: „Това се нарича ноцифензия, т.е. защита срещу опасностите от болката. Тук рефлексите играят основна роля. Всички знаят това. Ако докоснете гореща печка, бързо се свивате назад “, обяснява Кастнер.

В случай на възпаление и увреждане на тъканите, ензимът циклоксигеназа или накратко „Кокс“ влиза в игра. Това произвежда вещества за предаване на болка, които водят до по-лесно задействане и усилване на тези електрически сигнали за болка. И как реагира конят?

Конете показват болката съвсем различно

При хората оценката и изразяването на тежестта на болката все още работи доста добре, например с помощта на скала от 1 „изобщо не е болезнено“ до 10 „най-лошата възможна болка“. Това е много по-трудно при животните - особено когато няма разпознаваема причина като нараняване.

В допълнение: „Болката винаги се усеща по изключително субективен и индивидуален начин“, обяснява професор Сабине Кастнер. Докато единият кон вече се клати с паша на крака, другият все още е бистър с дълбока плътска рана.

Д-р Оливър Гериг от производителя на лекарства MSD Tiergesundheit дори е наблюдавал феномена при колики: „Въпреки увеличения пулс и липсата на изпражнения, конете бяха относително спокойни в бокса. По време на операцията видяхме, че големи участъци от червата вече са умрели. Сигурно тези коне са изпитвали силна болка. "

Така че конете са майстори в скриването на болката - защото в природата те не могат да си позволят да показват слабост. Защото ако се подвизавате в дивата природа, вие сигнализирате, че сте лесна плячка. Непознатата обстановка или стресът, като например по време на преглед в клиниката, правят останалото: По-конкретно куцането тук често е напълно скрито - което затруднява както собствениците, така и ветеринарните лекари.

Диагностика на болката

„За съжаление няма биомаркер за болка в кръвта, с който да е възможно ясно измерване на интензивността на болката“, казва Кастнер. „Трябва да се опитаме да разпознаем и класифицираме болката въз основа на специфично за видовете поведение.“

В случай на остра болка поради нараняване или колики, това все още е относително лесно: „Конят куца, не се движи, не яде и не пие, често сменя позицията си или се хвърля на земята. С колики често наблюдаваме прибран корем, изпотяване и разширени ноздри и очи “, обяснява ветеринарният лекар д-р. Гериг. Измеримите реакции като повишен пулс и телесна температура също дават индикации за болка: „Тези физиологични стойности предоставят важна информация за състоянието на коня. Проблемът е, че те не са явно специфични за болката, защото стресът или страхът също могат да им повлияят. "

По-трудно е да се разпознаят пълзящите процеси с хронична, т.е. по-продължителна болка: „Промените в поведението тук са предимно доста неспецифични. Признаците могат да бъдат загуба на тегло, липса на апетит, повишено легнало положение, апатия или дори агресия “, казва професор Кастнер.

Колко лоша е болката?

За терапията на коня е от съществено значение да се оцени интензивността на болката. Един опит е направен от скалата за болка на Bussières ("Composite Pain Scale", CPS), разработена през 2008 г., която съчетава измерими стойности като сърдечна и дихателна честота или телесна температура с поведенчески аспекти като апатия или апетит. Всяка стойност се оценява с точкова система, така че болката може да бъде класифицирана по скала между 0 и 39. Това позволява да се класифицира болката и да се проследи нейното развитие в хода на заболяването. Звучи сложно.

Всъщност скалата е по-вероятно да бъде използвана в проучвания, отколкото в ежедневната практика.

Ветеринарите обикновено категоризират накуцването според мащаба на Американската асоциация на практикуващите коне (AAEP) - от „куца само при определени обстоятелства“ до „само минимално натоварване“. А за изключително болезнения ламинит оценката на проф. Нилс Обел от 1948 г. е валидна и до днес. Разграничава четири степени на тежест - от честа смяна на натоварения преден крак (степен 1) до движение на коня само със сила (степен 4).

За неспециалистите така наречената „скала на конска гримаса“ е подходяща за първоначално разпознаване и оценка на болката (вж. Разбиране на лицето на болката), която записва болката въз основа на изражението на лицето.

Защо да лекуваме бързо болката

Колкото и да е важна болката като предупредителен знак, нейното бързо лечение е от решаващо значение. „Болката винаги означава стрес за тялото“, обяснява д-р. Оливър Гериг. Това се отразява на общото благосъстояние. Апетитът страда, заздравяването на рани е нарушено и имунната система е отслабена, което прави инфекциите по-лесни.

Нелекуваната болка може да се утвърди и в мозъка: „При конете говорим за така наречения ефект на ликвидация“, обяснява ветеринарният лекар. „Ако нервите изпращат постоянни сигнали за болка, усещането в мозъка се променя, стимулите се оценяват по-интензивно.“ Болката се усеща по-силно, отколкото е в действителност. Подобен феномен е „паметта на болката“ при нас, хората: Въпреки че нараняването е излекувано или причината за болката е изчезнала, тя все още боли. Тогава постоянните сигнали за болка са трансформирали мозъчните структури по такъв начин, че те постоянно да усещат болка - което е много по-трудно за лечение, отколкото в началната фаза на болката.

Това показва колко важно е лечението на болката - „въпреки че става въпрос не само за потискане на болката, но преди всичко за отстраняване на причината“, подчертава Гериг. В зависимост от заболяването, важни компоненти на терапията са например почивка в кутията, обездвижване на крайниците, охлаждане или хирургична процедура.

Как действат болкоуспокояващите

За терапия на остра болка, причинена от наранявания или възпаление, ветеринарните лекари обикновено използват така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС = „нестероидни противовъзпалителни лекарства“). Те започват директно в болезнената област, като инхибират ензима циклооксигеназа, поради което се наричат още "инхибитори на Cox". Това създава по-малко вещества, изпращащи болката, които могат да се закачат на ноцицепторите и по-малко болкови стимули достигат до мозъка.

Но и тук има разлики: „Ензимът оксигеназа има две форми: Cox 1 и Cox 2. Докато по-старите активни съставки като фенилбутазон или флуниксин едновременно инхибират ензимите Cox 1 и Cox 2, селективните, по-нови активни съставки като мелоксикам или камоксиб все по-често блокират Cox 2 ”, обяснява Гериг. Вашето предимство: „Това ги прави по-малко агресивни за стомаха на коня. Ефектът им обаче е и по-слаб, поради което в много случаи не можете да се справите без по-силните лекарства. "

Ветеринарните лекари подчертават, че е важно, от една страна, да се определи точната доза, а от друга страна, ако е необходимо, да се дава заедно с гастро-защитно лекарство - особено ако стомахът е чувствителен или има язва.

Опиоидите се използват и при тежки наранявания или след операции. Те почти винаги са запазени за стационарно лечение в клиниката и се прилагат чрез инфузии. Те не оказват влияние върху предаването на болковия стимул чрез нервите, но потискат възприемането му в мозъка. Опиоидите имат и странични ефекти: „Опиоидите имат стимулиращ ефект върху конете и често трябва да се дават в комбинация със успокоително“, обяснява Кастнер. „В допълнение, има риск от пристрастяване и запек колики при продължителна употреба.“ Те не са подходящи за продължителна терапия.

Какво да правим с хронична болка?

Ако болката продължава, НСПВС също могат да се прилагат в продължение на няколко седмици или месеци. Тогава комбинацията със стомашна защита е задължителна - дори ако това е препарат, който инхибира само една форма на ензима Cox.

Ако основното заболяване не се лекува, като остеоартрит, Kästner препоръчва да се дават болкоуспокояващи на интервали от няколко дни. "Важно е животните да продължат да се движат и болкоуспокояващият да прекъсне порочния кръг на избягване на движение и свързаното с него влошаване."

Ако няма друг начин, конят може да бъде лекуван с болкоуспокояващи за цял живот - при условие че все още има качество на живот. „Докато конът може да се придвижва без куца в падока, това е оправдано“, казва Кастнер. Експертът съветва собствениците да си водят дневник на болката, в който да записват възможно най-обективно как се справя конят им всеки ден. Kästner: „Това е единственият начин да се следят нещата, защото опитът показва, че поради емоционалната връзка с животното човек е склонен да игнорира негативните или да забрави лошите фази.“

Което все още облекчава болката

В допълнение към лекарствата има и други мерки, които подпомагат лечението, облекчават болката и насърчават изцелението. Например, незабавното прилагане на студ в случай на остро възпаление или наранявания може да намали притока на кръв и да предотврати подуване. Прилагането на топлина разхлабва напрегнатите мускули и стимулира притока на кръв, така че възпалителните вещества се отстраняват по-бързо.

Физиотерапията или акупунктурата също могат да бъдат полезни. „При акупунктурата се стимулират по-специално различни нерви от тези, които насочват болката. Това ефективно разсейва мозъка и облекчава болката “, казва д-р. Гериг. Различни форми на електротерапия са предназначени да помогнат на клетките да се регенерират. „Почти всички обичайни методи от човешката медицина сега се използват и за коне“, казва ветеринарният лекар.

Също така съзнателно не мога да давам лекарства за болка?

Понякога конете трябва да понасят болката си - например, ако има съмнение за костна цепнатина: понякога това може да се види само след няколко дни на рентгенова снимка. Kästner: „Ако конят без болка благодарение на лекарство и би натоварил крака, костта може да се счупи, което е много по-трудно за лечение.“ В такъв случай е важно да обездвижите крака и да го изследвате допълнително.

Дори и при колики, ветеринарите съзнателно не изключват напълно болката: „В най-лошия случай конят би стоял безболезнено в кутията, докато частите на червата вече умират“, казва д-р. Гериг. „По този начин бихме загубили ценно време. В случай на колики, първата стъпка е да се даде НСПВС в комбинация с антиконвулсант. Често това е достатъчно. Ако не, той ще бъде разгледан допълнително и ще бъде взето решение дали да се работи или не. "

За щастие такива случаи са склонни да бъдат изключение - и благодарение на съвременната терапия за болка, никой кон не трябва да страда излишно.

По този начин разпознавате болезнено лице в коня

Сравнително нов подход за оценка на болката при конете е „Скалата на конска гримаса“ (HGS), представена през 2014 г. от италиански, немски и английски учени.

Първоначално е разработен за оценка на болката след рутинна кастрация на жребци. Според британско проучване само около 37% от конете действително са получавали лекарства за болка след такава операция - вероятно защото е толкова трудно да се идентифицира и количествено определи болката при конете.

За скалата на конна гримаса се оценяват по шест лицеви области с оценка 0 (не е налична), 1 (умерена) или 2 (очевидно налична). Сумата от индивидуалните оценки води до обща стойност между 0 и 12 и по този начин индикация за интензивността на усещаната болка.

Скалата за конна гримаса помага на специалистите да оценят интензивността на болката за определен период от време и по този начин служи като терапевтичен контрол. Независимо от това, методът работи добре, ако се подозира, че конят боли. Вашето предимство: Оценката е сравнително лесна за извършване дори от неспециалисти и не отнема много време.

Следното се прилага като индикация за болка:
• уши, насочени назад
• повишено мускулно напрежение в областта на очите
• стеснена празнина на клепачите
• Напрегнати, ясно изпъкнали дъвкателни мускули
• компресирана уста с ясно изпъкнала „брадичка“
• Напрегнати ноздри и сплескан нос